医学教育应从CBL教学到PBL教学渐进式推进

范风云，沈婉婷，毛孙忠

（1.温州医科大学第二临床医学院，浙江温州325035；2.温州医科大学基础医学院，浙江温州325035）

医学教育应从CBL教学到PBL教学渐进式推进

范风云1，沈婉婷1，毛孙忠2

（1.温州医科大学第二临床医学院，浙江温州325035；2.温州医科大学基础医学院，浙江温州325035）

随着医学教育改革不断推进，以CBL和PBL为主的讨论式教学模式受到越来越多的关注。笔者结合亲身经历，提出CBL和PBL教学模式适合不同年级学生，并且两种模式可以相互融合，建议医学教育应从CBL教学到PBL教学渐进式推进。

医学教育；CBL教学；PBL教学

以问题为基础（Problem-Based Learning，PBL）教学模式和以案例为基础（Case-Based Learning，CBL）教学模式在世界各国高等院校日益受到重视[1]。随着我国教学改革不断深入，国内众多院校均将这两种讨论式教学模式作为教学改革的重要内容之一[2]。PBL教学可促进学生开放式探究、独立学习、终身学习、团队合作及批判性思维能力的发展；CBL教学需要教师和学生共同分担责任，通过事先准备的案例引导学生探索问题、发现问题和解决问题[3]。这些新的教学模式是对传统教学模式的弥补和推进。传统观念以及我国院校“严进宽出”的教育模式，决定了在中国开展CBL和PBL教学决不能生搬硬套外国模式，必须稳步推进。

近年来，温州医科大学不断推进医学教育改革，先后开展CBL和PBL教学，取得一定的成功经验，笔者有幸参与其中，现报告如下。

1 经历

笔者在大二上学期接触生物化学CBL教学，该教学模式是以临床案例为基础，联系教学大纲，提出与生物化学相关的问题，给学生一定的时间以小组为单位查阅资料，然后对问题开展讨论，教师会根据讨论进展引导学生，并及时纠正错误观点，课堂气氛较好，学生积极性较高。课后学生需要提交问题的答案，便于对知识点进行回顾。

笔者在大二下学期参加病理生理学PBL教学，该教学也是以临床案例为基础，给学生时间查阅资料，准备自己感兴趣的问题，在课堂上自由提问并展开讨论。参加过CBL教学的学生能较好地适应PBL教学，但由于学生学过的基础课程较少，所提问题没有深度，加上学生关注点不同，讨论内容太杂，无法就一个问题进行深入讨论。学生虽然查阅了大量资料，但由于没有回顾和总结，知识掌握并不扎实。

2 感悟

笔者认为低年级学生在教师引导下进行CBL教学，高年级学生进行PBL教学，这样更适合当下我国大部分医学院校临床专业教学，特别是实行“先基础后临床”教育模式的院校，也就是说，医学教育应从CBL教学到PBL教学渐进式推进。

2.1 低年级学生（大一、大二、大三年级）实行CBL教学

低年级学生由于所学知识有限，且长期接受传统教学，不可能很快适应新的教学模式。如果一味强调以学生为主体，只会徒增学生学业压力，打击部分不善言表学生的积极性，甚至由于知识的局限性造成错误的讨论以至得出错误的结论。

部分自我约束能力不佳的学生也较易接受CBL教学，教师给出案例的同时会对学生的讨论方向做出指导，并对学生掌握内容有一定要求，这样学生就有了学习方向和目标；教师在讨论中可以引导和鼓励学生大胆陈述自己的观点，提高学生自信心，及时纠正学生的错误。

相比PBL教学，CBL教学学生更易接受且教学效果更佳，这点和UCD医学院、UCLA医学院的调查结果相同[3]，但并不能由此否认PBL教学模式的价值，只是在医学基础教育阶段CBL教学模式更适合。

2.2 高年级学生（大四、大五年级）实行PBL教学

高年级学生基础知识较丰富，知识面较广，学科交叉使学生提出的问题更多，且问题质量更高。同时，理论应用于实践的过程中也会出现一系列问题，此时进行PBL教学更有现实意义。

大多数高年级学生在医院临床实习，拥有第一手资料和经验丰富的临床带教教师，能较容易找到解决问题的方法；而那些难以解决的问题会更加激发其探索欲望，对其以后的职业生涯具有深远影响。PBL教学模式在西安交通大学[4]、复旦大学[5]、汕头大学[6]等学校附属医院临床教学实践中已经取得了良好效果。

PBL教学对学生要求较高，要求学生具有扎实的基础知识，较强的思维能力以及信息检索和综合分析能力。长期接受传统教学模式的学生，初次面对小组学习任务时不能从容应对[4]。高年级学生自我控制能力、自我学习能力较好，在CBL教学模式训练下，其表达能力、批判和辩证思维能力得到长足发展，对PBL教学更加适应。

3 建议

笔者建议，从CBL教学到PBL教学渐进式推进不仅是从低年级到高年级的推进，还要在每次CBL教学中穿插进行PBL教学。在完成一定的教学任务后给学生自由讨论时间，围绕案例中部分问题展开讨论。这样有利于发散学生思维，给学生更充分的自主学习空间。如果学生的探索激情长期得不到相应支持，会削弱其积极性。所以这种教学模式要有相应的支持，如每班配备一名临床医生，学校设立相应科研项目支持学生进一步探索，以及学校附属医院和部分实验室定期向学生开放等。

3.1 在CBL教学中穿插PBL教学

建议在每次课最后半个小时让学生围绕案例中部分问题展开自由讨论。

3.2 支持学生进一步探索

建议每班至少配备一位临床医生。开放部分实验室供学生参观或进行自主设计的实验，开放部分附属医院科室并由教师带领讲解参观。学校可考虑设立相应科研平台和资金项目。

3.3 充分发挥小组合作优势

对于那些有想法但表达能力较差的学生，以小组方式引导其表达出自己的观点，但要严格控制小组人数。

3.4 明确教学要求和目的

当学生拿到案例资料时，最好标出要求掌握的知识、掌握程度、学习目的、参考资料等。

3.5 合理引导学生进行归纳总结

及时上交归纳总结资料，定时通过提问等方式考查学生知识的掌握情况。

3.6 充分利用教师引导作用

教师在CBL教学中是引导者，可以通过提问的方式调动学生积极性，引导学生就问题进行讨论，及时纠正学生错误的讨论。

3.7 提供表达观点的平台

学生可通过PPT、板书、演讲等途径表达自己的观点，学校应提供相应平台。

总之，对于我国大部分医学院校，特别是实行“先基础后临床”教育模式的院校来说，先在低年级推进CBL教学，后稳步在高年级推进PBL教学更符合学生需要。PBL教学和CBL教学与我国传统教学模式既有冲突也有互补，如何更好地利用这些教学模式，找到真正适合我国学生的教育模式，仍需进一步探讨。

[1]Gilkison A.Problem-based learning tutor expertise：the need for different questions[J].Medical Education，2004，389（2）：921-926.

[2]杜天骄，于娜，郭淑英.PBL教学模式对学生批判思维能力影响的研究[J].中国高等医学教育，2008（12）：26-28.

[3]Srinivasan M，Wilkes M，Stevenson F，et al.Comparing problem-based learning with case-based learning：effects of a major curricular shift at two institutions[J].Academic Medicine，2007，82（1）：74-82.

[4]石璞玉，任徽，陈天君，等.临床PBL教学改革与实践分析[J].西北医学教育，2011（10）：985-988.

[5]梁燕，汪青，钱睿哲，等.从学生的视角看PBL教学实践的效果和努力方向[J].复旦教育论坛，2009（7）：92-96.

[6]庄明华，杨绵华，许海雄，等.PBL与剖析临床教学病例相结合培养医学生临床思维的教学改革实践结果分析[J].西北医学教育，2002（3）：181-183.

G420

A

1671-1246（2015）05-0009-02

注：本文系浙江省教育厅高等教育课堂教学改革项目（kg2013233）；温州医科大学教育教学研究课题（YB201328）