21所二级医院消毒供应中心现状分析与对策

杨旭东,阚文颖,马晓玲

21所二级医院消毒供应中心现状分析与对策

杨旭东1,阚文颖2,马晓玲3

二级医院；消毒供应中心；现状分析；管理对策

消毒供应中心是指医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌，以及无菌物品供应的部门。供应中心的工作质量与医院感染、热源反应等密切相关，直接影响医疗护理质量，甚至关系患者的生命安危。因此，消毒供应中心的管理应该是医院质量管理的重要环节。目前,我市三级以上医院消毒供应中心在建筑布局、工作流程等方面基本都能满足规范要求，但大部分二级医院在供应中心的建筑布局及管理上还存在相当多的问题。为及时掌握二级医院供应中心建筑布局、工作流程、质量管理等方面存在的问题，进一步进行改进,笔者于2014-04至2014-06对我市23所不同性质的二级医院供应中心的现状进行了调查与分析。

1 现 状

1.1 基本情况 在23所二级医院中，国企医院16所，占69.6%；民营医院5所，占21.7%，私人企业医院2所，占8.7%；其中综合性医院8所，占34.8%，专科医院15所，占65.2%。

1.2 调查方法 对23所不同性质的二级医院消毒供应中心进行问卷调查。所有问卷均经市护理学会供应中心专业委员会同意下发。调查内容根据2009-12国家卫生部颁布实施的《医院消毒供应中心管理规范》3项强制性卫生行业标准,分别从建筑布局与设备配置、组织管理、质量管理等47个方面进行了调查。共发放23 份问卷，回复21份，回复率91.3%。

1.3 建筑布局和设备设施 去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区3个工作区域符合规范要求的有10所，占47.6%。大部分医院3区划分基本明确，但建筑面积不足，与医院实际开放床位不相匹配，甚至有1家医院供应中心只有一个房间。设计人员出入缓冲间(带)的有17所(80.9%)。按规范要求去污区、检查、包装及灭菌区和无菌物品存放区之间设实际屏障有19所(90.4%)。人流与物流、物品洁污能完全分开的有11所(52.3%)。灭菌设备使用脉动压力蒸汽灭菌器的20所(95.2%)。

1.4 综合管理与质量管理 (1)人员配置：工作人员总数与床位之比达标的有11所(52.3%)；(2)能够按规范要求对全院消毒灭菌物品实现集中管理的只有3所(14.3%)；(3)能够按要求建立健全岗位职责、操作规程和各项规章制度的有9所(42.8%)；(4)对工作人员定期进行岗位培训和考核的有12所(52.2%)；能够不在诊疗场所清点污染物品及封闭载运的均为14所(66.7%)；(5)能够按要求遵守清洗流程的16所(69.6%)； 在器械保养方面使用水溶性润滑剂的有15所(71.4%)；(6)器械与敷料能够实现分室包装的13所(61.9%)；每个灭菌包都能达到规格和重量要求的有18所(85.7%)。

1.5 效果监测与质量追溯 供应中心设专人负责质量监测工作，按要求对清洗、消毒质量进行监测的均仅有3所(14.3%)；每日灭菌前对脉动真空灭菌器进行B-D测试、每周进行生物监测的有19所(90.4%)；按要求使用包内包外指示卡的有21所(100%)；清洗消毒及灭菌质量监测资料和记录保存完整的有20所(95.2%)。

2 分 析

部分医院的领导对消毒供应中心建设认识不足，由于消毒供应中心不产生直接效益，而且投入较大[1,2]。在当前二级医院经费相对不足的情况下，部分单位领导对于消毒供应中心的投入较为谨慎，甚至是能拖就拖，导致部分二级医院的消毒供应中心建设先天不足。医院规模有限，涉及清洗、消毒及灭菌的可重复使用的器械及物品有限，是医院对供应中心投入过少的客观原因。而医院投入过少，造成供应中心建筑布局、设备设施距规范要求相距甚远，是供应中心无法完成规范的清洗及灭菌的主要原因。本调查结果发现，21所医院去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区3个工作区域符合规范要求的有10所，占47.6%。大部分医院3区划分基本明确，但建筑面积不足，与医院实际开放床位不相匹配，甚至有1家医院供应中心只有一个房间。把供应中心视做后勤保障科室，是基层医院存在的普遍观念，将不能在一线工作或者身体条件差、需要照顾的人员，甚至是没有在临床工作过的工人安排在供应中心工作，也是供应中心现存的普遍现象。这些人员基本素质不高，学历层次低，对医学消毒灭菌基础知识缺乏深入了解，缺乏对消毒供应物品的质量要求标准及操作规程知识的掌握，难以保证无菌物品供应的质量[3]。

受传统观念的影响，有些医院领导认为，消毒供应人员无需开展继续教育，因此岗位继续教育、学习培训的机会很少，对消毒供应新知识新理论的学习渠道偏少，无法随着消毒灭菌技术的不断发展而更新观念，以至于消毒供应人员素质不高，知识老化，知识更新程度达不到开展新业务、新技术所需的水平。本调查结果发现，21所医院中能够按要求建立健全岗位职责、操作规程和各项规章制度的有9所(42.8%)；对工作人员定期进行岗位培训和考核的有12所(52.2%)。此外，实际从事消毒供应工作的人员偏少，工作量大，没有时间、精力参加医院组织的各类业务学习培训，很难进一步拓宽、更新业务知识。

3 对 策

3.1 提高认识，满足建筑布局和硬件设施上的基本要求 通过本调查结果发现，我市二级医院在清洗、消毒、灭菌方面的主要设备设施基本满足规范要求，大部分医院三区能够分开，但在建筑面积和工作流程上还有欠缺。笔者认为，可以根据实际情况，在原建筑上做一些简单改动，满足最基本的物品由污到洁、不交叉，不逆流的要求。设备设施一些必备的、影响清洗灭菌质量的应该配置，比如气枪、水枪，封口机，符合要求的清洗、润滑剂等，这些物品的投入，不仅可以保证清洗质量，同时也延长了器械的使用寿命。

3.2 建立健全各种规章制度，加强工作人员的培训 健全这些制度流程等，是科室管理的首要条件，是规范科室人员行为的准则，建立科学的管理机制，所以必须建立健全符合自身实际情况的规章制度等[4-6]。人员不能按床位比(2～3)∶100的要求配置，是我市二级供应中心包括三级医院存在的普遍问题，在不能改变现状的情况下，要合理安排现有人员，对每个工作岗位都应进行专业培训，最少保证每个岗位都有一个专业人员。

3.3 完善清洗和灭菌质量监测 本调查结果发现，每个灭菌包都能达到规格和重量要求的有18所(85.7%)，但任何一项监测都是既能保护患者安全，也是对医务工作者的保护，必须按规范要求进行，每个清洗过的器械都必须进行检查，灭菌器在每天使用前必须空载进行BD试验，随时记录灭菌的物理参数。每批次进行化学监测，每周进行生物监测，各种清洗过程、清洗灭菌监测资料应按照规范要求进行保存，力求能追溯到清洗消毒包装灭菌发放的每个环节，这些是保证也是检验工作质量的必须措施。

综上所述，通过此次调查希望能够促进二级医院的领导对消毒供应中心的建设与发展引起足够重视，期待在短时期内均能将现存问题改进落实，真正实现无菌物品供应的集中管理，降低医院感染的发生率，提高优质护理水平，确保医疗护理质量，更好的服务于临床，让患者满意。以此带动消毒供应专业队伍的快速发展。

[1] 崔扬文,胡必杰,高晓东,等.ICU医护人员对科学预防控制医院感染认知度的调查[J].中华医院感染学杂志，2014，24(10)：256-257.

[2] 刘仁琼.供应中心工作人员职业暴露及防护[J].中华医院感染学杂志,2012,22(23)：542-547.

[3] 杨苓山,王光毅,江 榕,等.三种敷料应用于供皮区的临床对照研究[J].华南国防医学杂志，2014，28(10)：788-789.

[4] 李红娟,倪 俊.供应中心人员锐器伤原因分析及防范措施[J].中华医院感染学杂志,2012,22(23)：523-528.

[5] 魏亚培，韩慧娟.武警士官护士人力资源管理理念的重构[J].武警医学，2013,24(8):727-728.

[6] 悦姣星,黄 海.做好医院感染控制工作的理性思考[J].华南国防医学杂志，2013，27(7)：524-525.

(2014-10-11收稿 2015-04-20修回)

(责任编辑 郭 青)

杨旭东,本科学历,副主任护师，E-mail：yxdcssd@163.com

1.066000,秦皇岛市第一医院消毒供应中心; 2.066000,秦皇岛市妇幼保健院消毒供应中心;3.066000,秦皇岛市中医医院消毒供应中心

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