2013年某院多重耐药菌感染的监测分析

李艳萍，马春华，陆婷婷，赵 跃，文 佳，张秀玲，邹 艳

（四川省绵阳市中心医院医院感染管理科 621000）

近年来，随着抗菌药物的广泛应用等原因使得多重耐药菌（MDRO）日益增多，耐药菌已逐渐成为医院感染的重要病原菌，给临床抗感染治疗增加了难度，是临床关注的共同话题，同时也引起了医学界的高度关注。为了解本院MDRO的分布特点，指导临床合理使用抗菌药物，现对本院2013年1～12月MDRO监测的数据进行回顾性的统计分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 由检验科提供的本院2013年1～12月各临床科室送检的各类培养标本39 315份，查见病原菌6 583株，检出 MDRO 1 014株。

1.2 方法 采用法国梅里埃公司VITEK Compact 2全自动细菌分析仪进行检测。标准菌株：大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853，金黄色葡萄球菌 ATCC29213，肺炎克雷伯菌ATCC700603。判定标准：分离与鉴定按照《全国临床检验操作规程进行》。

1.3 统计学处理 采用Excel2003进行数据录入，用SPSS16.0统计软件进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病原菌的总体分布 2013年1～12月共计接收39 315份标本中分离病原微生物6 583株，其中革兰阴性菌4 462株（67.80%）；革兰阳性菌1 434株（21.80%）；真 菌 332 株（5.04%）。非 MDRO 5 495 株（84.60%），MDRO 1 014 株（15.40%）。

2.2 MDRO的标本类型及构成比 1 014株 MDRO检出最高的为痰标本，为41.72%，其次为分泌物（15.88%）、血液（13.02%）、尿液（11.93%），见表1。MDRO标本的构成比与总体标本的构成比比较，差异有统计学意义（χ2＝3.498，P＝0.00）。

2.3 MDRO的检出率及种类分布 MDRO按细菌类型检出率依次为鲍曼不动杆菌（53.01%）、凝固酶阴性葡萄球菌（42.20%）、大肠埃希菌（31.62%）、金黄色葡萄球 菌（18.00%）、肺炎克雷伯菌（10.84%）、铜绿假单胞菌（9.54%）、阴沟肠杆菌（3.65%）。检出株数前5位为大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌，见表2。

2.4 耐药菌的科室分布与构成比 常见的7种MDRO中，非手术科室582株，排名前3位的为综合ICU（32.65%）、儿科（25.60%）、呼吸内科（6.70%）；综合ICU 检出最多为鲍曼不动杆菌，儿科检出最多为凝固酶阴性葡萄球菌，呼吸内科检出最多为鲍曼不动杆菌。手术科室432株，排名前3位的为神经外科（20.37%）、普外科（14.12%）、肝胆外科（10.42%）；神经外科检出最多为鲍曼不动杆菌，普外科和肝胆外科检出最多均为大肠埃希菌，见表3、4。

表1 MDRO标本类型构成比情况

表2 7种常见的MDRO的检出率［n（%）］

表3 582株MDRO在非手术科室的检出构成比［n（%）］

表3 432株MDRO在手术科室的检出构成比［n（%）］

3 讨 论

由于抗生素等药物在临床各科室普遍或大量使用，细菌的耐药性已成为全球医学界非常关注的公共卫生问题［1］。MDRO是指对3种或3种以上不同种类的抗菌药物耐药的细菌（排除天然耐药的情况）［2］。细菌一旦产生耐药性，将会使临床用药受到很大的局限使得患者的感染难以控制，因此进行临床科室MDRO的监测分析，可为临床合理经验性选择抗菌药物和更换抗菌药物提供科学依据，提高医务人员对MDRO感染控制的意识，避免由MDRO引起的医院感染的发生。

2013年本院MDRO的检出占分离菌株的15.40%，高于耿贺梅等［3］报道的12.08%；检出的耐药菌以革兰阴性菌为主，革兰阴性菌的比例明显高于革兰阳性菌，与陈宏斌等［4］报道的病原菌类型及特点相似。检出耐药菌类型与2012年全国细菌耐药网监测数据一致［5］。检出耐药菌标本主要以痰标本为主，与国内报道相似［6－7］。除鲍曼不动杆菌中MDRO的检出率大于50.00%，其他均小于50.00%，说明本院鲍曼不动杆菌耐药较为严重，提示应根据药敏慎重选择抗菌药物。

MDRO感染发生较多的非手术科室为综合ICU，检出细菌以鲍曼不动杆菌为主，与古东东等［8］报道的ICU患者是MDRO的易感人群相符，其原因为综合ICU患者多病情危重，常伴有气管插管、气管切开、留置引流管、导尿管、中心静脉置管等侵袭性操作，抗菌药物的使用频率和使用级别较高等。其次为儿科，因儿童抵抗力较低、家属陪护较多、MDRO的隔离措施落实不到位等因素，所以导致儿科检出的凝固酶阴性葡萄球菌比例较高。呼吸内科由于呼吸机的使用、老年呼吸系统疾病患者较多，以及鲍曼不动杆菌主要为呼吸道致病菌等原因，导致呼吸内科的鲍曼不动杆菌检出也相对较多。在手术科室中，神经外科主要以鲍曼不动杆菌为主，多数患者因颅内肿瘤手术后意识不清、使用呼吸机，这与姜继娜等［9］报道的相一致。普外科和肝胆外科均以大肠埃希菌为主，因为大肠埃希菌为胃肠道常居菌，部分手术肠道准备不充分或无菌操作执行不严格，手卫生落实不到位，容易感染大肠埃希菌。

根据本院2013年病原菌药敏分析，目前尚不存在超级细菌（如产NDM－1耐药细菌、VRSA、抗万古霉素的VRE）。为了有效地延缓MDRO的产生，医务人员应当引起高度重视。医院感染专职人员应当加强提高MDRO的认识和警惕性，密切关注全院耐药菌的变化趋势，积极开展相关监测，及时地进行干预和指导；临床医生应根据病原学药敏试验结果合理使用抗菌药物；医务人员及保洁人员严格落实手卫生制度，加强环境物表清洁和器械消毒；严格管理MDRO患者，严格执行隔离措施，以减少院内MDRO感染的发生及蔓延。

［1］孟军，周建，王玉月.2 912株多重耐药菌的调查分析［J］.中国医院感染学杂志，2013，23（11）：2742－2743.

［2］任南.实用医院感染监测方法学［M］.湖南：湖南科学技术出版社，2012：175.

［3］耿贺梅，韩晓燕，王丽烨.多重耐药菌感染分析及控制对策［J］.中国医院感染学杂志，2013，23（18）：4549－4551.

［4］陈宏斌，赵春江，王辉，等.2011年中国13家教学医院院内感染常见病原菌耐药性分析［J］.中华内科杂志，2012，52（3）：203－209.

［5］吴彩文，乔登嫣，胡讯，等.2012年病原菌分布调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（4）：822－823.

［6］黄家祥，叶书来，周馨.临床分离的2 208株病原体分布及耐药性［J］.中国感染控制杂志，2014，13（1）：36－37.

［7］陈重，廉婕，潘伟光，等.深圳南山医院2010年细菌耐药性监测［J］.中国感染控制杂志，2012，11（2）：128－133.

［8］古东东，段蕴铀，张红鹰，等.临床标本细菌分离及细菌耐药性监测［J］.中华医院感染学杂志，2003，13（1）：68－69.

［9］姜继娜，韩龙.神经外科ICU医院获得性感染病原菌及医院感染危险因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（15）：3592－3593.