PBL教学法下的病理生理学教学模式探讨

陈红霞，曹 霞，卢 红

(湖北科技学院 基础医学院，湖北 咸宁 437100)

PBL教学法下的病理生理学教学模式探讨

陈红霞，曹 霞，卢 红

(湖北科技学院 基础医学院，湖北 咸宁 437100)

通过分析病理生理学教学特点及教学要求，将PBL教学模式引入其教学活动中，并对教学内容、教学方法进行改革。同时提出实践过程中还需解决的问题如：教学理念的更新、教学资源的处理、教学团队的协作以及教师临床知识的储备等。

PBL教学法；病理生理学；教学改革

PBL(Problem-Base Learning)教学法由医学教育改革先驱者Barrows于1969年在加拿大的McMaster大学首创[1]。其基本含义是：课程设计是通过首先提出一个临床问题，然后以小组研讨会的形式进行讨论。以学生为中心，教师辅导制的学习方法以达到解决问题的目的。与传统教育方法相比，该方法在拓宽学生的知识面、团队精神、培养自主学习以及独立解决实际问题的能力等方面都有着明显优势。目前已成为国际上流行的教学模式。

病理生理学主要探讨疾病发生的原因和条件，研究病理过程及患病机体机能和代谢的变化，是一门衔接基础理论学习和临床学习“桥梁”课程，具有承上启下的重要作用。从2010年以来，笔者在教学中利用PBL教学法做了一些尝试，取得较好效果。同时在实施过程中出现一些具体情况需解决的问题。

一、PBL教学模式的应用

1.教学资源库的建设

病案是PBL教学的主体内容，是PBL开展的基础和建构知识体系的基本要素。病案的好坏会直接影响整个教学进程。病案的难度过大或过于简单都会抑制学生求知的积极性和主动性[2]。教师对讨论结果的预测与学生讨论涉及的知识范畴至少有60%以上相吻合，才能算是一个比较合适的病案[3]。为保证案例的质量、真实性以及教学实践的需要。我们从2010年开始建立病案资源库(数据库)，该资源库以微软发布的Access作为数据存储和数据查询，以Visual C#作为界面设计语言。为保证病案的真实性和代表性，病案的来源主要有三个方面：(1)从中国知网中国典型病例大全(网址：http://www.bl.cnki.net/medicalcase/)选取，这些安全来自一线的临床医生。(2)从国内互联网上公开的精品课程中选取，这些案例是有丰富教学经验的资深教师所认可的。(3)从与病理生理学相关的大型网站中甄别选取，如丁香园、中国心血管网等。

目前该病案数据库有病例数据967例，且在不断收录和更新中，分布病理生理学课本的各个章节(我院目前病理生理学教材是人民卫生出版社出版的《病理生理学(第8版)》，王建枝，殷莲华等主编)。该数据库的建立为PBL教学所需的病例提供了丰富选择的基础，保障了案例的质量和真实性。

2.PBL教学法融入病理生理学教学过程中

我们在学期之初把案例数据库拷贝给学生，在上课前一个星期会让学生从数据库中自主选择教学内容所涉及的病案。我们也鼓励学生通过互联网、图书馆等其他的途径获得案例。在上课前3-4天反馈给我们，我们再根据学生的理论基础、教学内容的需要、知识结构和知识的连贯性对案例所讨论问题进行适当的修改。让学生带着问题去预习，提高学生参与课堂教学的主动性，从而产生主动的学习精神。

上课时将学生分成6-10人一组，查阅资料和自主讨论。例如，我们在讲授休克章节时设置了这样一个病案：

患者某某，女性，39岁。主诉：呕血。现病史：4天前呕吐鲜红色血，2-3次/日，每次约35-55mL/日，无血块，伴头晕、乏力，上腹轻度闷痛不适。入院前3小时，再发呕吐鲜红色血数次，总量约900mL，伴头晕、心悸、出冷汗，由120急送入院。3年前外院诊断“肝硬化”(具体不详)。

体格检查：T：39.1℃，P：113次/分(正常值：60-100次/分→偏高)，R：23次/分(正常值：16-20次/分→偏高)，BP：42/21mmHg(正常值：90-120/60-80mmHg→偏低)。

急诊七项： Cr：172.4umol/L；钙：1.79mmol/L；AG：28.36mmol/L(正常范围：12±2 mmol/L )；CO2结合力：6.83mmol/ L；PT：43.1秒(正常值:11-15s)；APTT：57.3秒(正常值：32.8-40.3s)；INR：4.73(正常值：1.0～1.5 )。

入院诊断：上消化道大出血，失血性休克，肝硬化。

诊治经过：16：40入院，迅速补液扩容，三路输液，其中两路分别是“生长抑素”3mg，维持12小时，“脑垂体后叶素”90单位，维持12小时；“巴曲亭、泮托拉唑、VitK1、阿托莫兰”等；一开始扩容用了1 200mL左右液体。

18：30 血压75/45mmHg，神志不清。

19：50 神志恢复，体温38度，血压98/58mmHg，先输浓缩红细胞2单位。

20：10 有诉胸闷，予“消心痛”舌下含服后缓解。

20：40 输血结束，开始加用“碳酸氢钠、菌必治、甲硝唑、葡萄糖酸钙”。

21:30 出现寒战，体温38.7度，予以“非那根”镇静，症状缓解，遂将输血推后。之后患者未排尿，仍诉口干较前加剧，考虑循环血量仍不足，扩容仍不够，再予5%GNS 1 000mL，快速滴注。

次日01：00 体温39.6度，BP 119/57mmHg，予以“复方氨基比林”退热。

3：20 排尿210mL，T 37.6度，BP 120/67mmHg。

5：45 迅速出现呼吸、心跳停止，抢救无效死亡。

讨论问题：(1)诊断该病人休克的依据是什么?(2)结合该病人从入院到死亡经过，试述其微循环变化及其机制。(3)试分析该病人的可能死亡原因。

学生在讨论时，不仅能够完成教师预期应涉及的知识范围，甚至有学生提出来，临床休克时,血压一定会降低吗?血液丢失是造成临床血压降低的唯一原因和机制吗？等问题，超出我们的预计。PBL教学的主动性、开放式和探索式的学习特点充分得到体现。

在PBL教学实践过程中，教师能引导学生主动从不同角度、主要矛盾和疾病动态发展的特点来思考可能出现的问题，培养学生的发散思维，挖掘学生的潜能和激发创新能力。

二、PBL教学中存在的问题

1.PBL教学法要求提高对教师的综合素质

(1)教师知识结构的更新

病理生理学教师长期从事单纯的教学工作，导致临床知识的来源渠道单一。在PBL教学过程中，学生的问题可能会涉及基础学科和临床实践等各方面的知识，需要教师具备很强的综合素质。在熟悉基本知识的基础上，最好有一定的临床实践机会。

除了医学专业知识之外，处理一张好的医学图片，制作一份好的PPT课件一定能使课堂增色不少。更有甚者，如果能在电化教学中引入皮亚杰的结构主义[4]和斯金纳的小步子教学[5]，更能增强我们PPT教学的内涵。

(2)教师教育能力和技巧的培养

PBL教学过程中，学生由被动变主动，成为教学过程的主体，教师则成为学生学习的辅助者。但需要教师具备更强的驾驭教学的能力和技巧，使课堂收放自如，掌握和控制讨论的节奏。当讨论漫无边际时，教师要把知识范围加以限定；当讨论冷场时，教师要把僵局打破，使讨论能够正常进行。

2.PBL教学法不能完全替代传统教学

我们使用万方数据资源系统(湖北科技学院购买的)，通过PBL关键字检索(2010至2014年)，正式出版的论文就达10 068篇，其中医学教育改革的论文就有7 889篇。仅《中国高等医学教育》、《中华医学教育探索杂志》从2010至2014年关于PBL医学教育改革正式出版的论文分别为2 978篇和2 706篇。且不说教学体制(尤其是本专科教学体制)仍沿用的是过去的教学模式，也不说PBL教学是一项系统工程，大面积推广仍有很大问题。仅从知识体系和知识结构来说，《病理生理学》也不宜用完全PBL教学替代传统教学。更有甚者，我们认为，细胞信号转导异常与疾病、细胞增殖和凋亡异常与疾病等章节的教学，使用传统的教学模式要优于PBL教学模式。

从宏观上来说教育制度的改革，取决于大学管理者和决策者，某一个人或某一专业无法改变这一现状。

3.教学资源的不足与教师团队的协作

互联网为我们的生活提供了海量的信息，同样也为我们的医学教学信息提供了海量的信息。据不完全统计：大型门户级的医学信息网就有：《自然》中文在线，《科学》中文在线，丁香园，中国心血管网，中国中医药信息网等上百个。还不包括中国知网，万方数据库，Pubmed，Emedicine等专门提供论文检索的网站。然而我们还是感觉教学资源紧张，主要表现在：(1)海量信息资源与我们的检索技术不平衡，虽然有大量的数据在我们面前，我们获取时还是感觉无所适从；(2)海量信息资源与我们的教学软件发展不平衡，我们也许习惯了使用PPT作为教学展示软件，须不知PPT只是一个展示软件。当我们遇到图片编辑，影像资料剪辑，资料库建立的时候，不得不去寻求另外的软件。关于这些我们将有另文著述。

面对浩瀚如海的信息和知识结构的缺失(教育科学知识、计算机科学知识的缺失)，也是我们在PBL教学过程中所面临的问题。在教学团队中邀请教育学院的教师为我们讲解计算机辅助教育，邀请计算机学院的教师和我们一起设计相关的软件。甚至可以邀请学生来进行信息的检索。这些条件的完善和加强，直接影响学生的学习效果和师生参与PBL教学的态度和积极性。

三、讨论

与传统的以学科为基础，以教师为中心的教学方法不同的PBL教学，教师围绕一个完整的病案和问题设计安排课程，学生是问题情境中的角色，通过病例的再现，激发学生思考问题、提出问题和自我解决问题的能力。从而发展其高层次的思维能力。教师给予学生学习方法和策略上的指导，实现以学生为主体的教学改革，达到教学的最高境界。同时，将“教学、学习、育人、人文”融为一体，是现代医学教学的发展趋势。

近年来国内不少医学院校逐步开展PBL教学模式，但仍处于试验性探索阶段。我们照搬国外的PBL教学也有不实际之处，学生人数多，水平参差不齐，长期的教学模式和惯性思维的影响，教师和学生的角色转换都需要一段时间的适应。同时PBL教学也有不足之处，相比传统的教学方法，其知识的系统性还相对较弱，全部摒弃传统的教学方法不适合我们的实际，应当注重知识的衔接和知识结构的构建。因此，在我国推广实施PBL教学，在借鉴国外教学模式和经验的同时应当结合我们的实际情况，也许更适合我国的教学改革方向。

[1]吴升华.论PBL医学教育模式[J].医学与哲学,2000,21，(12):48～49.

[2] 高蓉蓉.PBL网络课程学习内容的设计研究[J].中国科学教育,2005,(13):19～20.

[3]Kwan CY.Problem-based learning(PBL)in teaching physiology and pathology learning of medical pharmacology via innovation:a personal experience at McMaster and in Asia[J].Acta Pharmacol Sin,25(9):1 186～1 194.

[4]陈刚.皮亚杰的结构主义哲学及其教育意义[J].乐山师范学院学报,2008,23(11):53～56.

[5]赵红.斯金纳的程序教学与远程教育的契合[J].湖北教育学院学报,2007,24(6):93～94.

2095-4654(2015)04-0161-03

2014-12-13

湖北科技学院校级教改课题(J09158)

G642

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