基于医学教育目标探索医学教育新模式——以医学本科教育双导师制为例

李 伟，张春艳，2，梅 妍，刘启勇，栗 蕴，钟静玫

（1.云南省第一人民医院，云南 昆明 650032；2.昆明理工大学管理与经济学院，云南 昆明 650093；3.昆明理工大学医学院，云南 昆明 650500）

基于医学教育目标探索医学教育新模式
——以医学本科教育双导师制为例

李 伟1，张春艳1，2，梅 妍1，刘启勇3，栗 蕴1，钟静玫1

（1.云南省第一人民医院，云南 昆明 650032；2.昆明理工大学管理与经济学院，云南 昆明 650093；3.昆明理工大学医学院，云南 昆明 650500）

医学教育目标的转变带动教学方式的创新，医学本科教育双导师制是实现医学教育目标的一种探索。在实践双导师制过程中需要把握好大学生，特别是“90后”学生的心理特点，不断提高带教教师素质，并在教学内容上有所改进。

教育目标；双导师制；教育模式

1 医学教育目标

医学是一门融自然科学、社会科学和人文科学于一体的学科。随着21世纪疾病谱、死因谱的改变以及老龄化社会的到来，人们对医学教育的目标也有了新的认识。

美国的医学教育非常重视与社会需求、社会现状、社会发展的协调性、实用性和超前性［1］。美国医学院协会（Association of American Medical Colleges，AAMC）提出了21世纪医生的一系列培养目标：（1）品格方面要求医生富有爱心和同情心，能够尽心尽力为病人服务，帮助他们治愈疾病，减少痛苦，使他们保持身体健康；致力于工作、学习、修养和科学事业，并且更多地为社会服务；注重伦理和道德相结合，具有镇静、谦恭和自知之明的品格。（2）知识方面要求医生学识渊博，在这一方面提出了6条具体培养目标。（3）临床技能方面要求医生技术精湛，对此提了11条具体可操作的培养目标。（4）职业态度方面要求医生秉承利他主义精神，提出7条有关职业道德方面的目标，同时要求医生尽职尽责，并提出6条有关价值观方面的培养目标。

德国现行医学人才培养的总目标是培养富有造福人类的人道主义精神的医学人才，关心病人更关心人类健康的社会活动家和掌握扎实自然科学知识又勇于进行医学实践的学者。德国医学教育强调教学与科研并重，理论课程的讲授基本上由教授承担，且注重培养训练学生的自学能力与独立思考能力；此外，学校尤其重视实践性教学环节，强调理论联系实际［2］。

1999年6月9日，经纽约中华医学基金会（China Medical Board of NewYork，CMB）批准资助，国际医学教育专门委员会（Institute for International Medical Education，IIME）成立了。该委员会制定了本科的全球医学教育最低基本要求（Global Minimum Essential Require，GMER），提出了世界各地医学院校培养的学生必须具备的基本素质，包括7个领域内容，共60条标准。7个领域的主要内容为：（1）职业价值、态度、行为和伦理；（2）医学科学基础知识；（3）沟通技能；（4）临床技能；（5）群体健康和卫生系统；（6）信息管理；（7）批判性思维和研究等。2008年我国颁布的《中国本科医学教育标准》提出了关爱病人、加强与病人及家属沟通、树立成本观念、树立终身学习观念等思想道德与职业素质目标，具有整体观念的知识目标以及包括表达、沟通、合作、运用信息技术、经济核算等能力在内的技能目标。

医学教育目标的转变在一定程度上带动了医学教育模式的转变。

2 医学本科教育双导师制

围绕国家制定的本科医学教育标准，各医学院校竞相开展医学教育方式的改革与创新［3］。云南省第一人民医院和昆明理工大学医学院也在联合探索一种新型医学本科教育模式——双导师制。双导师制就是在本科医学生在校期间为其配备两种类型的指导教师。在基础医学课程学习阶段，以指导学生学习和科研基础训练的学校教师为第一导师，即基础导师；在临床课程学习、见习和实习阶段，以指导学生实践的临床带教教师为第二导师，即临床导师。这种双导师制对实现医学教育目标、提高学生综合能力是一种有益的尝试，同时也是一种新的探索。

双导师制有利于新时期医学教育目标的实现。（1）在实现职业素质目标方面，双导师制有利于医学生深刻领会关爱病人的使命，始终坚持以预防疾病、减轻和驱除病人的病痛为己任，认识到提供临终关怀是医生的职责；有利于医学生意识到与病人及其家属交流的重要性，尽早掌握沟通技巧，体会团队合作的重要性，同时掌握与团队成员沟通的能力；有利于医学生直接感受到科研对临床工作的重要性，并逐渐建立起一种有益于医学发展的批判性思维；最终有利于医学生建立终身学习、追求卓越、愿为发展祖国的卫生事业和维护人类身心健康而奋斗终身的强大理想信念。（2）在实现知识目标方面，有利于医学生意识到在基础教育阶段学习社会学、心理学、信息学等知识以及物理学、化学、生物化学、生理学、病理学、病理生理学、药理学等基础知识的重要性；有助于医学生理解诊断学以及各门临床课程的实际意义，建立临床思维。（3）在实现技能目标方面，能为医学生提供早接触临床的机会，使其逐步熟悉病史采集、体格检查、疾病诊疗、抢救流程，让见习、实习更顺利。

此外，要顺利开展双导师制，就要掌握“90后”医学生的心理特点，同时对带教教师的素质也提出了新的要求。

3 “90后”医学生心理特点

“90后”大学生成长环境比较复杂，他们是在我国经济快速发展、社会急剧转型的环境中成长起来的，在享受丰富的物质生活的同时，又受到大量西方文化思潮和某些腐朽没落生活方式的影响。与其他年代的大学生相比，“90后”大学生表现出更为独特的心理特征［4］，主要有以下几方面：

（1）行为特点。“90后”大学生在行为方面表现出很强的自主性。他们渴望独立，但因缺乏磨炼而具有较强的依赖心理，缺乏独立生存能力和抗挫折能力；具有较强的自我意识，叛逆且不太考虑别人的感受；特立独行、个性张扬，缺乏集体感和团队精神。

（2）情感特点。随着年龄的增长，社会经历的增多，人们的自我调节能力本应不断增强，但越来越多的“90后”不善于控制自己的情绪及情感表达。“90后”大学生情感强烈，外显而又张扬，具有情绪化、隐蔽性差的特点。

（3）认知特点。“90后”大学生在明辨是非、判断善恶美丑时常常逆向而行。他们的思想和价值观更趋于功利化，常常以自我为中心，趋利避害。他们的平均智商高，好奇心强，乐于接受新事物，富有创造性。

聪明的“90后”都希望有一技之长，但有些学生对学习没兴趣。针对这些特点，教师在带教过程中应该注意充分发挥学生创造性强、计算机技术熟练等优势，同时注意培养其情绪控制能力、抗挫折能力、表达能力、合作能力以及关爱精神。

不同年级医学生会表现出不同的心理特点［5］。一年级新生普遍存在对环境、学习和人际交往不适应现象。大多数学生依旧保留中学的思维模式和学习习惯，此时学校开设的课程多、课时长，加之大一仅仅开设公共基础课，未涉及专业与临床课程，很多学生会感到迷茫，于是产生了对所学专业不满意、困惑、厌学等不良情绪，导致成绩不理想，进而产生焦虑、自卑心理。到了二、三年级，学生开始深入学习专业课程与临床课程，且课程种类多、课时紧、学习任务重、心理压力大。有些学生还未完全掌握医学学习方法，未能理解各专业课程与临床工作的关系，就要进行英语四、六级及各类证书考试，容易产生疲惫心理，导致学习成绩不理想。到了四、五年级，大多数医学院校的学生开始进入临床见习与实习阶段，这就要求他们将平时所学的理论知识应用到临床实践中。在临床实习、见习过程中，学生会遇到各种各样的问题，如带教教师要求严格、带教教师工作忙碌没时间向学生仔细讲解每个病例、学生未得到病人的信任与尊重等。在这种情况下，部分学生会对临床见习、实习产生恐惧、自卑、失望心理。此外，还有部分学生在此阶段陷入“就业还是考研”的困惑中，导致实习不认真。

因此，针对不同年级医学生的心理特点，制定不同教学方案尤为关键。

4 教师素质要求

如何让学生从大一入校到毕业都能接触临床，实现真正意义上的“精英教育”，对每一位临床带教教师来说都是一个挑战。为了让学生在双导师制下实现医学教育目标，医学院校对带教教师提出了更高的要求。（1）对人文素质的高要求。要求临床带教教师具备心理学、伦理学、美学、哲学知识以及人文精神。（2）对科学精神的高要求。科学精神的要义是尊重客观事实及规律，具有怀疑精神和批判精神，崇尚并坚持真理，积极探索未知世界。医生只有尊重客观事实和规律，并坚持按照客观规律办事，才能对疾病做出正确诊断，采取正确治疗措施。（3）对职业技能的高要求。临床带教教师必须熟练掌握基本理论、基本知识、基本技能，做到言传身教。（4）对其他职业素养的高要求。带教教师要有高度的责任心，具备时刻把工作、病人放在首位的职业操守，具有较强的沟通能力、学习能力和科研能力。只有具备以上素质，带教教师才有可能培养出合格的医学生。

5 教学内容的改进

为了实现医学教育目标，医学院校可以在双导师制运行机制下，结合现有教学条件，在基础与临床教学工作中进行一些新的尝试。比如，在基础教学阶段，加入管理学、伦理学、法学、信息技术等选修课；在每学期的临床带教中，引导、带领、监督学生完成一定的医患沟通案例，案例数量随年级递增，并进行量化考核；在每学期临床带教结束时，让学生寻找并总结临床病人身上出现的与本学期基础课相关的知识点，并提交小论文；每年安排专家进行职业素养、科研思维培养的讲座［6］。

通过把握学生的心理特点，提高带教教师素质，改进教学内容，医学本科教育双导师制将会在实现医学教育目标上探索出一条新的、有益的道路。

［1］Irby，David M Wilkerson，Lu Ann.Educational Innovations in Academic Medicine and Environmental Trends［J］.J Gen Intern Med，2006，18（5）：370-376.

［2］Chenot，Jean-Franois.Undergraduate medical education in Germany［J］.German Medical Science，2009（7）：2.

［3］吴云，戴洁，王松灵.国内医学本科人才培养模式改革现状分析与思考［J］.中国高等医学教育，2008（4）：27-28，35.

［4］尹凯丰，于钦明.“90后”大学生心理特点与成长成才规律研究［J］.思想政治教育研究，2012，28（2）：136-137.

［5］孙晓楠.不同学年医学生的心理特点及教育［J］.辽宁医学院学报：社会科学版，2009，7（3）：46-48.

［6］潘晓军.医学生人文素质培养与社会适应力的提升［J］.中国医学伦理学，2008，21（5）：108-109.

G420

A

1671-1246（2015）09-0007-03

云南省应用基础研究基金资助项目“云南省临床医学专业本科生教育双导师制工程体系研究与应用”（2013FZ175）；云南省教育厅科学研究基金项目“医学本科生双导师制管理平台构建探索与研究”（2014C001J）