新学习方式下循证医学在口腔正畸专业学位研究生培养中的应用

李永明，戴 娟，杨振华

（第四军医大学口腔医院/军事口腔医学国家重点实验室，陕西 西安 710032）

新学习方式下循证医学在口腔正畸专业学位研究生培养中的应用

李永明，戴 娟，杨振华

（第四军医大学口腔医院/军事口腔医学国家重点实验室，陕西 西安 710032）

基于新学习方式及口腔正畸专业学位研究生培养特点，探讨循证医学在口腔正畸专业学位研究生培养中的应用，对培养具有临床实际工作能力、创新思维能力及分析解决问题能力的合格口腔正畸专业学位研究生，促进口腔正畸学及口腔正畸临床专业人才可持续发展具有积极作用。

口腔正畸学；专业学位研究生；循证医学

随着国家研究生培养体制改革及对临床医学专业学位研究生培养的重视，近年来口腔正畸专业学位研究生招生人数不断增加。专业学位研究生培养以“突出临床训练，拓宽专业知识，注重创新，提高综合能力”为原则［1，2］，因此，如何在新形势下确保口腔正畸专业学位研究生培养质量，提高其专业技能水平和创新能力，成为当前口腔正畸专业学位研究生培养面临的重要课题。基于新学习方式理念及口腔正畸专业学位研究生培养特点，必须转变培养模式，积极探索以提高专业学位研究生临床能力为重点的问题式、探究式、案例式培养模式。循证医学注重研究生创新能力及终生自我学习能力的培养，与新学习方式倡导的理念相一致，因此，循证医学教育模式已成为当今医学教育的重要发展方向。

1 新学习方式的特征

新学习方式是指以自主、合作、探究为主的学习方式。新学习方式提倡自主与探索，发挥学生主体性、创造性和实践能力，是目前实施课程教学最为核心和关键的环节。其目的在于激发学生学习动力、开发学生潜能、加强学习自觉性培养，着眼于学生的全面成长及特色发展，促进学生终身学习愿望和能力的形成。

1.1 自主学习

自主学习是自我导向、自我激励、自我监控的学习，具有以下几方面特征：对正在学习的内容感兴趣并觉得富有挑战性；积极参与到学习过程中，在学习过程中有情感投入，学习有内在动力支持；在学习过程中对认知活动能够进行自我监控，并做出相应调适；每个学习主题完成后有一个清楚、直接的反馈［3］。因此，要促进学生自主发展，就必须最大限度地创设让学生参与到自主学习中来的情境与氛围，改变单纯以教师为主体的教学模式，建立以师生互动为特征的教学模式。

1.2 合作学习

合作学习是指学生在小组或团队中完成共同的任务、有明确的责任分工的互助性学习，有以下几方面要素：积极承担在完成共同任务过程中个人的责任；相互支持、配合，特别是面对面的促进性互动；期望所有学生能进行有效的沟通，建立并维护小组成员之间的信任；对共同活动的成效进行评估，寻求提高其有效性的途径［4］。合作学习既有助于培养学生合作精神、团队意识和集体观念，又有助于培养学生竞争意识与竞争能力，还有助于因材施教，弥补集体教学的不足，从而真正实现使每个学生都得到发展的目标。

1.3 探究学习

探究学习是一种以问题为导向，在教学中创设一种类似于学术研究的情境，通过学生自主、独立搜集处理信息或通过实验、操作、调查、表达与交流等探索活动，获得知识、技能及创新能力的学习方式和学习过程［5］。探究学习具有很强的问题性、实践性、参与性和开放性，是实现学习方式转变的重要过程及标志性结果。

2 循证口腔正畸学概述

循证医学是以问题为基础的医学教育模式，与传统医学教育模式相比，循证医学更注重创新能力及终生自我学习能力培养，以解决临床实际问题为出发点，提出了一整套在临床实践中发现问题、寻找现有的最好证据、评价和综合分析所得证据及应用结果，从而指导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法［6］。作为循证医学的一个重要分支，循证口腔正畸学旨在将循证医学的原理和方法应用于口腔正畸学领域，指导口腔正畸医师临床实践，既强调临床经验，又强调采用最佳研究依据，只有将经验与证据完美结合，才能不断为错畸形患者提供更为有效和安全的矫治方法［7］。比如，正畸治疗中拔牙和非拔牙矫治如何选择？青少年生长发育期骨性II类错合的治疗是选择生长改良、固定矫治还是成年后手术治疗？正畸治疗与颞下颌关节病、牙周病的关系如何？这些是正畸医生每天要面对的临床问题。治疗计划的选择一方面依赖于对患者临床资料的分析，如模型和头影测量分析等；另一方面要结合患者的主观意愿和医师的临床经验。但这些因素都可能会产生一定的偏差，缺乏科学验证。只有在可行条件下进行随机临床对照实验，进而做出系统评价，这样得出的结论、制订的矫治计划才是相对较科学、有效的。在浩如烟海的信息中寻找最有价值的证据、判断证据的真实性和质量并据此来为患者制定适宜的治疗方案，是口腔正畸专业学位研究生独立思考及创新思维能力培养的必经之路，而循证口腔正畸学为我们提供了一种全新的临床教学理念，能够有效指导学生解决临床问题，以提供高质量的医疗服务。

3 口腔正畸专业学位研究生培养特点

4 新学习方式下循证口腔正畸学教育模式

新学习方式强调自主学习、合作学习与探究学习，自主学习是基础，而真正的合作学习和探究学习也一定是自主学习。循证医学的思维方式可以概括为［8］：（1）针对患者病史、体征、各种辅助检查提出有关疾病的诊断、治疗、预后等多方面需要解决的问题；（2）按照解决问题需要检索现有的相关证据；（3）根据临床流行病学和循证医学评价文献的原则，严格评价研究证据的真实性和临床价值；（4）运用研究证据并结合临床专业知识及患者的选择指导医疗决策；（5）对以上措施进行综合评价。循证医学思维方式可以充分调动学生的积极性和主动性，让学生真正成为学习的主体、主角和主人，从被动接受中脱离出来，主动并逻辑性地思考问题。对于口腔正畸专业学位研究生来讲，在新学习方式下，循证口腔正畸学教育模式可遵循以下步骤。

4.1 提出临床问题

导师根据临床病例提出明确的问题，比如，功能性矫治是否会造成颞下颌关节的损害，引发颞下颌关节紊乱？就循证实践过程而言，提出正确的问题可能是最困难的。一个好的问题通常遵循PICO原则［8］。P（Patient）是指患者，我们要明确所要研究的特定的患者群体；I（Intervention）是指临床干预，我们采取何种诊疗措施；C（Comparison）是指临床对照，我们与哪种对照相比较评价所实施的干预的疗效；O（Outcome）是指结果选择，我们采用哪些临床或者实验室指标来评价干预的疗效。通过PICO原则提出的问题非常明确，有利于我们在特定的范围内搜索所有的临床实验，进而得出针对特定问题的答案，应用于特定条件的患者。

4.2 检索相关证据

指导研究生系统检索有关文献。使用几个关键词，如“Functional Appliances”“Orthodontic”“Temporomandibular Joint Disorders”。利用Pubmed、MEDLINE或Cochrane数据库以及中文全文数据库进行检索，并建立相应教学资源网站。

4.3 对证据进行评价

指导学生对所得文献资料的真实性、可靠性及实用性进行评价。通常，根据RCT原则设计的临床研究，质量高且可靠。比如，针对“功能矫治是否是引起TMD的危险因素”这一主题，通过回顾有关文献，对其进行临床证据水平分级，并做系统评价，从中汲取有用的信息和资料，通过分析不同TMD诊断标准的优缺点以及功能性矫治器对TMJ造成影响的原因，判断功能性矫治器是否会成为TMD的危险因素。

4.4 制定矫治策略

指导学生重新整合所获取的信息，评估当前状况，针对要解决的问题提出相应对策，最终形成有价值的书面总结，可以是关于某一专题的综述。

4.5 指导临床实践

用归纳总结纳的成果指导临床实践，是循证医学实践中最重要的一步。其原则是在考察证据科学性、重要性及可行性基础上，结合个人经验和患者治疗需求制定最佳临床决策，这有利于学生拓宽临床和科研思路。

总之，新学习方式下，循证医学教育模式的应用打破了传统教学中导师的权威地位，改变了以往简单的“授—受”教学模式，教会学生主动获取知识。同时，导师在病例准备、问题设计、参与讨论、回答问题等活动中，促使自己不断学习，查阅文献，更新知识，并能在与学生的讨论中受到有益的启发，真正做到教学相长。

［1］侯英，陈静静，潘琳，等.临床医学专业学位研究生培养模式的实践与探索［J］.现代生物医学进展，2010，10（2）：353-356.

［2］蔡晶，杨菁.对临床医学专业学位硕士研究生培养的思考［J］.医学与哲学：人文社会医学版，2011，32（11）：59-60.

［3］欧益宏，易兰，齐胜，等.基于自主学习的研究生专业基础课程教学策略探索［J］.重庆交通大学学报：社科版，2014，14（1）：118-121.

［4］李红梅.合作学习理论在研究生医学信息检索课教学中的应用［J］.中华医学图书情报杂志，2011，20（11）：59-62.

［5］王春蕾，吴卫星.基于网络的协作探究学习应用于研究生教学的案例分析［J］.研究生教育研究，2013（1）：49-52.

［6］李琰，李幼平，兰礼吉，等.循证医学的认识论探究［J］.医学与哲学，2014，35（4）：1-4.

［7］Collett T.Evidence，judgmentand the clinical decision：An argument for evidence-based orthodontics［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop，2008 （133）：190-194.

［8］张新媛.以PICOT原则凝练临床问题的能力培养与现代医学研究生教育［J］.眼科，2013，22（5）：348-350.

G643.2

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1671-1246（2015）09-0005-03