31例精神分裂症患者行子宫肌瘤手术的护理

杨海敏，黄 飞，叶海飞

（舟山市妇幼保健院，浙江 舟山 316000）

※精神科护理

31例精神分裂症患者行子宫肌瘤手术的护理

杨海敏，黄 飞，叶海飞

（舟山市妇幼保健院，浙江 舟山 316000）

总结31例精神分裂症合并子宫肌瘤患者行子宫肌瘤手术前、后的护理。认为术前重视心理护理、健康教育；术后做好环境的安全管理，必要时给予保护性约束；术后第1次下床活动时，防止服用抗精神病药物导致的体位性低血压；注重疼痛护理，以免诱发精神症状；细致观察判断阴道出血的情况等。本组患者术中生命体征平稳，手术顺利，术后切口愈后良好，无护理并发症发生。

精神分裂症；子宫肌瘤；围术期护理

精神分裂症是一种常见的病因尚未阐明的精神病，多起病于青壮年，常有特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调[1]。不仅严重影响到患者自身的日常生活，同时也危害到家庭和社会，该疾病易复发，病程迁延，发展缓慢，复发53%患者出现社会功能缺陷[2]。子宫肌瘤是妇产科临床常见疾病之一。目前，临床治疗子宫肌瘤的措施主要是手术治疗[3]。手术治疗中，患者的心理及身体状况对手术治疗效果有直接影响。2010年5月—2013年5月，本科收治精神分裂症合并子宫肌瘤患者31例，给予手术治疗，过程顺利，术后切口愈后良好，现总结护理经验报道如下。

1 临床资料

本组31例，均为女性，年龄27~55岁，均为精神分裂症患者，符合CCMD-3诊断标准[4]，均患有子宫肌瘤，包括肌壁间、阔韧带、浆膜下等肌瘤。治疗方法：患者均在服精神病药物治疗，在精神症状稳定下行手术，10例行全子宫切除术，5例行次全子宫切除术，16例行子宫肌瘤挖出术。其中29例患者无异常行为，1例出现咬人的攻击性行为，1例出现妄想症。本组患者术中生命体征平稳，手术经过顺利，术后切口愈后良好，无护理并发症发生。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 精神病患者虽然情感、思维、行为异常，但同样需要爱与被尊重，因此，妇科护士首先应了解精神病的相关知识及基本护理技能，从尊重患者角度出发，多与患者接触，并可通过其家属了解其心理状态，并根据患者的年龄、病情等情况，给予心理护理。收集资料过程中，除了收集妇科一般病史资料，并从感知觉、思维活动、注意力、记忆力、智能、自知力、情感活动、意志行为8个方面，详细评估患者的精神症状。特邀请本院获得国家级心理咨询师资格的2名护士长进行护理会诊指导制定护理方案。做治疗、护理时，动作轻柔，语言尽量配合患者，避免做出刺激对方的行为。对过分担心疾病预后表现出焦虑、恐惧、抑郁、消极等情绪的患者，及时进行心理疏导和支持，鼓励患者倾诉。

2.1.2 健康教育 精神分裂症患者自知力差，对健康教育的内容不易理解及接受，为此，每次的教育内容不宜多，需多次反复强调[5]。避免使用激惹性语言，可通过个别交谈、健康教育讲座、讨论等方式进行，尽量安排在下午，环境安静，每次15~20 min，向患者讲解术前、术后相关知识，同时观察患者的面部表情、音调、身体动作等体态语言，了解患者对宣教内容的掌握程度。对于学历较高的患者，将有关资料整理成册或卡片交给患者自己阅读，增进其对手术的信心。

本组有2例思维迟缓患者，责任护士对其反复、多次宣教入院注意事项、疾病及治疗知识，同时做好家属的宣教，强化患者的记忆。对另1例缄默不语者，在沟通时，将其带入单间病房，以减少外界的干扰；询问家属患者平时的喜好，在医院条件允许的情况下，将环境根据患者的喜好进行适当改变，给患者营造舒适的环境；让家属陪同，增加患者的安全感。对2例存在疑病妄想症状的患者，及时告知检查结果，并将报告单给患者过目，减少患者对疾病的怀疑等不良情绪的抵触。

2.1.3 病房环境安全管理 妇科采取的是开放式管理模式，与精神病医院封闭式管理模式相比存在一定的安全风险，因此，加强病房安全管理。将精神病患者安置离护士台近的单间病房，在床头做好醒目标记，加强巡视，尽早识别患者的情绪及行为变化，必要时专人护理，并要求患者监护人陪护，去除一切可致伤的危险品，严格做好交接班[6]。

做好病房安全检查，严禁携带剪刀、指甲剪、刀片、绳子、小镜子等危禁物品入病房，对有损坏的设施要及时修理。治疗前后，清点治疗物品，杜绝输液针头等遗忘在病房。对于病情稳定与其他患者同处一室时，应关照同室病友，不把危险物品放在床头桌等暴露处，取得她们的理解及配合。精神分裂症患者自控能力差，特别是对于术后出现妄想症的患者，术后需对其适当的约束，防止其自行拔除输液管、引流管而发生意外。

2.1.4 病情观察 包括精神症状和身体情况，精神失常表现的异常行为是：自伤、杀人、外逃的可能。所以医护人员注意患者的行为、举止、表情、言语等细小改变，防止因情绪变化致精神病症状加重而影响术前准备，患者按时口服抗精神病药物，术前由心理咨询师再次评估患者的心理状态。手术日由责任护士随行与手术室护士重点交班。

2.2 术后护理

2.2.1 卧位管理 对椎管内麻醉者，取去枕平卧位6~8 h；对全身麻醉者取平卧位，头侧向一边。观察患者意识、生命体征变化。精神病患者在接受抗精神病药物治疗的同时，会产生白细胞减少、流涎等，抗精神病药物的镇静作用也可抑制呼吸道纤毛运动功能，使呼吸道生理防御功能下降[7]。故术后保持患者呼吸道通畅，及时清除分泌物，以防窒息发生。

2.2.2 疼痛护理 因精神分裂症患者对疼痛的耐受力差，难以很好地配合治疗及护理，易将引流管、输液器拔除，造成伤口感染、开裂。因此，术后患者床边专人护理，观察患者的表情、行为、主诉、睡眠等，间接收集、判断患者的疼痛信息。术后24～48 h给予持续泵入镇痛剂；对于未使用镇痛泵的患者，按医嘱及时止痛，以防疼痛刺激应激反应而诱发精神病。及时给予服用抗精神病药物。本组患者经合理镇痛，未诱发精神病。

2.2.3 活动的护理 鼓励患者早期活动，术后6 h床上翻身，尿管拔除后（术后48~72 h）即可下床活动，作好第1次下床活动的安全指导。本组患者有1例不能活动者，即给予床上抬臀、翻身和下肢按摩，以利于胃肠功能恢复，改善预后。3例患者服用氯丙嗪、氯氮平等，易出现体位性低血压及椎体外系反应，因术后体质虚弱，极易出现晕厥、跌倒等意外，给予加强观察及防护，指导家属进行防跌倒宣教，协助患者活动。本组1例患者术后下床出现面色苍白、眩晕，立即让患者平卧，抬高下肢，并通知医生采取相应的措施后缓解。

2.2.4 术后病情观察 本组5例患者不能如实反映自己的病情，不会主动说明身体的不适，给护士病情观察带来了一定的难度。术后严密观察患者的生命体征变化，做到床边交班；对于子宫全切除术后患者，观察有无阴道出血，尤其是有无活动性出血。及时发现，及时处理。本组病例未出现此情况。对于行子宫肌瘤剔除术者，嘱患者使用卫生护垫，观察阴道出血的量、色变化，发现异常及时处理。对于长期使用氯氮平患者，可能会出现麻痹性肠梗阻，密切注意每日排气、排便情况。一旦出现数日无排气、排便或者异常腹泻情况，应及时处理，以免延误病情[8]。本组病例未出现上述异常情况。

2.2.5 安全管理 本组有1例存在被害妄想的患者，认为“医生给她输液要毒害她”，曾自行拔除输液针头。术后输液时，给予其保护性约束，约束过程中观察肢体末端的血液循环。输液治疗结束后，及时解除约束。1例患者出现撕咬陪人的攻击性行为，当时，护士避免使用激惹性语言，嘱家属不要站在患者的正面，而应站在侧边；护士迅速握住患者的双手，拍其肩，用坚定而又温和的态度劝说，暗示其局面已得到控制,同时给予精神科治疗,最后患者情绪稳定，停止攻击行为。

[1]沈渔邨.精神病学[M].北京:人民卫生出版社,2009:503.

[2]Rossler W,Salize H J,Vanos J,et al.Size of Burden of Schizophrenia and Psychotic Disorders[J].Eur New Ropsych Opharmacol,2005,15(4):399-409.

[3]孙 梅.子宫肌瘤的病因学研究进展[J].国外医学：妇产科分册,2009,24（3）：160-163.

[4]李凌江.精神科护理学[M].2版.北京：人民卫生出版社,2008:125.

[5]朱水英,章秋萍.分阶段健康教育对首发精神分裂症患者的效果评价[J].护理与康复,2013,12（11）:1089-1091.

[6]方利军,王凤妹,陆爱军.精神障碍伴发骨折患者的安全护理[J].护理与康复,2013,12（12）：1152.

[7]邵 磊.浙江省精神病专科医院住院患者院内感染现状调查与分析[J].护理与康复,2013,12（8）:733.

[8]戴 俊,姜 莉.精神病患者服用氯氨平致肠梗阻的术后护理[J].护理与实践,2013,10（24）:49.

R473.74；R473.71

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.04.056

2014-08-14

杨海敏（1976-），女，浙江舟山人，大专学历，本科在读，主管护师，副护士长。

陈伶俐]