探讨《五十二病方》的慢性病防治思想

周德生

（湖南中医药大学第一附属医院神经内科，湖南 长沙 410007）

探讨《五十二病方》的慢性病防治思想

周德生

（湖南中医药大学第一附属医院神经内科，湖南 长沙 410007）

笔者出版了第一次从临床医学视角解读的学术专著《五十二病方释义》，认为南楚地域的民间验方集《五十二病方》，包括52类疾病，108个病种，300首方剂。《五十二病方》基于“辨病+辨证+方药”或者“辨病+方药”的临床思维方法，重视精神心理调养，重视在日常生活中防治慢性病。通过巫方祝由、饮食材料、药物外治内服、物理疗法、灸疗法、禁忌等“养德”方法，避开一切自然的、社会的、个人（心理、生理、病理）的各种伤害，达到未病先防、既病防变、病后防复目的。这种慢性病防治一体的学术思想，已经蕴涵了现代“社会-心理-生物医学模式”的优秀“基因”。

《五十二病方》；民间验方；慢性病防治；学术发掘

1973年湖南长沙马王堆三号汉墓出土的西汉（公元前206年～公元8年）文物帛书 《五十二病方》。全书约15 000余字，去除缺文为9 911字，抄录于一高约24厘米、长450厘米长卷之后5/6部分，卷首列有52类疾病的篇目标题，目录后有“凡五十二”字样，所以整理者据此命名该书。1975年文物出版社整理出版了马王堆帛书 《五十二病方》和《马王堆汉墓帛书（肆）》。笔者与何清湖教授于2013年合作出版了《五十二病方释义》[1]，第一次从临床医学视角对《五十二病方》进行了解读。本文试探讨《五十二病方》的慢性病防治思想。

1 临床医学视角下的《五十二病方》

《五十二病方》是中国现存最古老的中医药学方书。据考证，帛书书法字体基本属秦系小篆文字，其中有些文字结构类似战国早期的楚国文字，由此可以推论，出土帛书中《五十二病方》的字体算是较早的一种。其篆书年代可以上溯到公元前六至四世纪春秋末至战国之际，甚至更早，其抄录年代则不晚于公元前三世纪末秦代或秦汉之际，并于汉文帝12年（公元前168年）随葬于墓，无疑它比《黄帝内经》还要早一个较长历史阶段，是目前我国现存最早的医学集著。

1.1 《五十二病方》可能是一本南楚地域的民间验方集

慢性病的防治起源于南楚地域的民间验方集《五十二病方》和皇室验方集《养生杂疗方》。除《五十二病方》外，马王堆同时出土的方书还有《养生方》、《杂疗方》。《养生方》记载了89个方剂，《杂疗方》记载了44个方剂，其语言特点、方剂类型、配伍原则、用药习惯和涉及的医学理论问题有极高的相似性，很可能为来源于中央集权地域的皇室验方集，本来就记录在一张丝帛上，故笔者合为《养生杂疗方》，并且做了释义（《养生杂疗方释义》，山西科学技术出版社，2014年）。《五十二病方》300个方剂与《养生杂疗方》133个方剂比较，各有先进之处，又各有不足的地方。可以推论，南楚医学吸收融合了中央集权地域医学的思想，所以能够取得保存《史诗》的惊世成果。

1.1.1 反映南楚地域风俗 楚人 “信巫鬼，重淫祀”（《汉书·地理志》）。《五十二病方》中有巫方34项，包括祝由31方，在祝由辞（大部分是民间巫医及下层民众的诅咒辞，极少数是贵族的祈祷辞）同时，有的配合禹步、喷水、吙呼、涂泥、操筑、桃枝、画符、月晦日敝帚扫除等。所以说“巫医混杂是古代早期医学的一个重要特征”，“术的实施常常表现民风民俗的形式，《五十二病方》的记载对此也有一定反映”[2]。

1.1.2 保留南楚语言特点 《五十二病方》属于“口语性非常强的通俗文献”，反映了当时民间的日常用语。使用了楚地的方言，如透风而日光照不到的地方称为“阴燥处”，阴燥与阴湿相对应[3]。

1.1.3 大量使用南楚地方药物 例如 《五十二病方》使用了漏芦、竹叶、杜衡、蒲草、佩兰、酢浆草、菱角等等南楚地方药物。马王堆出土的药材实物也佐证了这些药物在当时的应用实况。

1.1.4 基本上为记录者用过的验方 《五十二病方》中不少的方后注明“尝试”、“已验”、“令”（灵验）字样，充分证明它们曾在医疗实践中经历过反复的验证，是劳动人民群众经实践而积累成的，可能保存着不少远古时期流传下来的原方，充分反映了西汉以前我国医药学的发展情况。

1.2 《五十二病方》全书可能包括108种疾病的300首方剂

1.2.1 “因天之则” 52、108、300，这些数均与“崇拜数”相关，有丰富的文化内涵。正如帛书《称》所谓:“圣人不为始，不专己，不豫谋，不为得，不辞福，因天之则。”

《五十二病方》记载了52类疾病。“52”来源于春秋战国时期的天文学说，是南楚地域对应的星宿方位与卦位数。即使是楚国货币，鈽币1釿相当于52孚。《汉书》艺文志记载 《庄子》52篇 （现存33篇）。其实，《五十二病方》实际涉及的病名至少有103个。虽然《史记》只记载了104国，但春秋战国时期的诸侯国总数共计108国（承周制）；楚国先后吞并了45个较弱小的诸侯方国；秦始皇统一全国后，乾元用九，坤元用六，“数以六为纪”，帽子六寸，车六尺，用六匹马驾车等等。 36是六六相乘之和；72作为神秘数字起源于五行思想，是其阴阳复数，两数合为108。闻一多先生就此问题特意考证:“七十二是一年三百六十天的五等分数，……它是一种文化活动的表征。”[4]因此，笔者推测《五十二病方》轶2类疾病名称，完全缺文的有第 91、92、93、94、95、183、206、278治方，一共有108个病名的可能性很大，神秘数字108体现了古代数术观念。108代表108个星宿，包括36个天罡72个地煞，共同组合成一个无穷尽的世界。阴阳衍生万物，108也代表无穷尽。

1.2.2 “方三百” 数字语言是文化的一部分，是文化的承载者，通过数字的内涵与外延，我们可以推测古人的思维模式、哲学思想、宗教理念等。《五十二病方》共有300首方剂，现存283方。《大戴礼记》荣伊言“黄帝三百年”；汉代学者奉为经典前称《诗经》为“诗三百”。《五十二病方》收载民间流行验方300首，“方三百”可能也是有文化含义的。笔者于2014年12月12～14日在“纪念马王堆汉墓发掘40周年国际学术研讨会”上，与马王堆汉墓发掘者之一也是简帛整理者之一周世荣老先生讨论《五十二病方》“方三百”问题，周老深表认可，指出当时帛书命名为《五十二病方》、《养生方》、《杂疗方》等等，仓猝之间难免急就。

1.3 《五十二病方》的临床医学概况

《五十二病方》“辨病+辨证+方药”或者“辨病+方药”的临床思维方法，开启了中医临床学科无限法门。

1.3.1 病名、病症、治方一体论病模式 《五十二病方》包括内、外、妇、儿、五官各科疾病。此书所载绝大多数为外伤、动物咬伤、疥疮、伤痉、痈疽、冻疮、漆疮、溃烂、瘢痕、肿瘤、皮肤病和肛肠病等外科病，其次为麻风病、瘿病、癫痫、疟疾、食病、胀病、癃病、痉病、淋病及寄生虫病等内科病，还有少量儿科如婴儿索痉、婴儿病痫、婴儿瘛等，及五官科病如嗌疽、喉疳、蚮食齿口鼻等。内科病特别是非传染性疾病的治疗在全书中所占比重不大，但从一个侧面反映了当时治疗内科病的水平。

与现存中医经典著作《黄帝内经》对照，发现《五十二病方》在医学理论和实践方面有着更为原始、古朴的特色，还看不出五行学说的痕迹，阴阳学说也几乎没有反映，难得提到脏腑，没有穴位名称，书中的治疗方法有灸法、砭法而没有针法。虽然《五十二病方》中记载了多种疾病及治疗方法，但很少涉及专门讨论病因、病机的内容。通过几种以病因命名的皮肤病来看，体现了2个特点，一是对病因的判断来自实践观察，二是对病因的了解局限在简单、容易观察、相对单纯的皮肤病种类。如对冻疮、漆疮的认识正体现了上述特点[5]。

1.3.2 药物配伍广泛 使用的药物虽然比较简单，但也有药名247个，大约是《神农本草经》的2/3，可有一半是《神农本草经》中所未见的，有些药物用了很古老的名称，有些日常生活用品也当做药物使用，如敝帚、旧蒲席、旧衣襟袖、铁、石头、石灰、青砖瓦当等等。对于方剂也是由单味药到药物的配伍使用，全书283方中，除祝由方31方，残缺不可辩认者46方，纯属灸法，熨法，不用药物者 9方，其余197方中用单味药78方，两味上者119方，从这里可以看出，先秦时期以一二味药物组成方剂为多见。此时中药理论刚刚产生，正在由单味药应用向多味药配伍的过渡。使用药物最多的方剂是疽病方:白蔹、黄芪、芍药、肉桂、花椒、生姜、吴茱萸，“凡七物”，加烧酒（《五十二病方释义》第一百七十治方，简称170，下同）。骨疽倍白蔹，肉疽倍黄芪，肾疽倍芍药，其余各一（170）。又方治骨疽加甘草（173）。说明辨病论治和辨证论治是分不开的。

1.3.3 方剂剂型丰富 实际上已经具备了膏、丹、丸、散等多种药物剂型的雏形。当时的剂型既涉及内治方又包括外治方，有液体制剂、固体制剂和半固体制剂。液体制剂有汤剂、药汁、药酒等，固体制剂有散剂、丸剂，半固体制剂有外用的油膏制剂。

2 《五十二病方》的慢性病防治思想

由于《五十二病方》可能是一本南楚地域的民间验方集，其内容大部分是关于疾病治疗的，但是，治疗疾病的同时也体现了疾病预防的思想。

2.1 《五十二病方》的慢性病防治一体思想

道，承载一切；德，昭示道的一切。遵循本性、本心，顺乎自然、社会、人类客观需要去做事，便是德。疾病生于“不德”（58），故慢性病防治在于养德，联系《五十二病方》全文，即避开一切自然的、社会的、个人的（心理的、生理的、病理的）各种伤害。

2.1.1 重视慢性病的精神心理调养 治病“必顺其身，须其身安定”（148）。故其时医巫混杂，重视祝由治病，精神摄养，心理调理。

2.1.2 重视在日常生活中防治慢性病 当时健康的生活方式已经包括环境安全卫生、个人健康卫生、饮食营养卫生等等方面。据《晋书》礼书记载:“汉仪，季春上巳，官及百姓皆稧于东流水上，洗曜除去宿垢。”如“浴之道，头上始，下身尽”（26）。“洒以温水”（177）。汗时“毋更衣，毋见风”（18）。“居室塞窗闭户”（202）。有些疾病“必善齐（斋）戒”（203）。“夕毋食”（265）。有些疾病“欲食即食”（77，255）。

2.2 《五十二病方》的慢性病防治原则

《五十二病方》记载的病种除外伤、动物咬伤之外，大多以慢性病为主。慢性病包括传染病与非传染病。慢性病防治原则已经贯穿疾病的自然病程。

2.2.1 重视未病先防 慢性病多发，如癫痫“民间多众”（26）。强调预防破伤风；未病先防，应常备药物，“药已研，裹以缯臧”（17），白癜风备药“十岁以前药乃干”（77）。

2.2.2 重视既病防变 既病防变，在于早治，如“初发者……不过数饮病已”（178），“不已有复之”（76、102、157），病症方药对应，“征尽而止”（27），“病尽而止”（110）。治疗用药注意成人与小儿不同，如谓“女子同药”（30），“男女皆可”（146），“婴儿”量其大小用药（26）。并注意治疗时的饮食、房事、生活禁忌（17、18）。

2.2.3 重视病后防复 病后防复，病“虽已，复傅勿释”（219）。“虽俞（愈）而毋去其药”（77）。“饮之而復其桮”（101）。漆疮者得到正确的治疗方法后，“令人终身不？ ”（251）。

2.3 《五十二病方》的慢性病防治方法举隅

《五十二病方》的慢性病防治方法已经蕴涵了现代“社会-心理-生物医学模式”的优秀“基因”。

2.3.1 巫方祝由 姑且不谈祝由方的迷信思想，祝由导引配合呼吸运动，可以移精变气，平复心态。另外，“听神吾（语）”（134），可以借力“天神下干疾”（134）。

2.3.2 饮食材料 药食同源。用酒方很多，另如高粱米、黍米、大豆、肉类、鸟卵、鲤鱼、盐、醋、井水等食材均为治病药物。

2.3.3 药物外治内服 （1）外治方法繁多:《五十二病方》是一本以外科疾病治方为主的医学著作，在283个处方中治疗外科疾患的有200多个，占该书总方数的70%～80%。其记载的皮肤病治方中，有内服方、外治方和祝由方，其中皮肤病外治方52个，占到现存可考方剂数的78.8%。众多的外治方中包含了多种外治法:敷、药浴、熏蒸、熨、砭、灸、掺按、摩、擦、坐、握、吊、角等，很多至今仍然在临床普遍应用。涉及到的外治法主要有洗浴、洒、外用药涂敷、热熨、摩法、灸法等[5]。并有烧灼结扎术、结扎摘除术、瘘管清除术等手术记载，对腹股沟疝的治疗已创用疝带和疝罩，并已有原始的手术修补。（2）内治方法较少:在《五十二病方》仅存的条文中，其汗法有内服、外用（烫熨）等。本书汗法内治的运用，既有辛温发汗法之事例（伤痉、疥癣类皮肤病），也有辛凉发汗法之事例（血疽），而且益气发汗，扶正祛邪，在文中也有体现，如治疗血疽的药物中配伍了黄芪。在配伍用药上，除少数因空缺不明外，皆有酒，酒性温，味辛，辛能发散，温可祛寒。这些说明《五十二病方》对药物的性味、功效、配伍运用己有较深的实践认识，体现了其辨证论治体系的雏型阶段，但尚未上升到理性认识，故对药物的性味、功效、配伍原则等尚未形成文字叙述，但在临床实践中已有具体的体现。《五十二病方》汗法的运用，为以后《素问·五常政大论》“汗之则疮已”的汗法理论的建立，打下了实践基础[6]。

2.3.4 灸疗法 一般认为，传世文献记载“灸”字最早的文献是 《庄子》，最早记载灸法理论的文献是《黄帝内经》，但没有记载灸方[7]。据统计，《五十二病方》至少保存了8条灸方。该书无一例外地使用的是“久”，而不是“灸”。所载灸方治疗的疾病有阴囊及睾丸肿痛、小便不通、毒蛇咬伤、肛门瘙痒、外痔、疣病、疽病等，开后世广泛应用灸法之先河。《五十二病方》的灸材具有艾叶、柳蕈、蒲绳、芥子泥发泡等等多样性，不独艾叶一种，而艾叶最后能取代其它材料，还经历了漫长时间。《五十二病方》使用的灸法有直接灸、发泡灸、蒲条灸、裹物灸、熏灸、砭灸并用等法，仅从其成书时间看，该书记载这么多的灸法就非常宝贵[8]。

2.3.5 物理疗法 物理疗法包括按摩、手术，磨（145）、角（155）、剖（155）、劙（156，165）等等，常常配合药物使用。

2.3.6 禁忌 “治病时，毋食鱼、彘肉、马肉、龟、虫、荤、麻洙采（菜），毋近内，病已如故”（17）。 又，臌胀即“食邪”生病；膏淋即“内复”生病（126）。

2.4 《五十二病方》慢性病防治的局限性

《五十二病方》作为一本南楚地域的民间验方集，其方来源广泛，也许本书的汇集出自医学爱好者之手，其记载的病种不成体系，并且缺乏慢性病防治的理论阐述。

2.4.1 地域局限性 当时长江流域的南楚医学水平与黄河流域的皇室医学水平有地域差距吗？恐怕很难回答这个问题。《五十二病方》可能保存着楚国时期流传下来的部分古方，也许是西汉皇室珍藏这本书的原因所在。

2.4.2 时代局限性 二千一百多年之前的《五十二病方》时期，人们对疾病和药物的认识尚有很多不足，其慢性病防治实践有限，这是不能强求古人的。

3 结语

《五十二病方》是一本南楚地域的民间验方集，可能包括52类疾病108个病种的300个方剂。重视慢性病的精神心理调养，重视在日常生活中防治慢性病。广泛应用巫方祝由、饮食材料、药物外治内服、灸疗法、物理疗法、各种禁忌等等，其慢性病防治一体思想，为西汉皇室所珍藏。但是，由于对《五十二病方》的研究尚在考古阶段，对其原文的医学解读、所治疾病的衍变、药物的名实认定、方剂的临床释义、理论的学术发掘、方术的流布传承、方剂的临床应用及机制研究等等尚嫌不足，因此，探讨《五十二病方》的慢性病防治思想，还有大量的内容等待去进一步研究。

[1]周德生，何清湖.五十二病方释义[M].太原:山西科学技术出版社，2013:1-244.

[2]贾海燕.《五十二病方》中的巫术与民俗[J].中华医史杂志，2010（3）:114-119.

[3]张正霞.《五十二病方》构词法研究[D].重庆西南师范大学，2003.

[4]闻一多.神话与诗[M].重庆:朱自清，雷海宗，潘光旦，等.闻一多全集（一）[C].北京:生活·读书·新知三联书店，1982:211-217.

[5]鲍 燕.《五十二病方》记载皮肤病史料特点探析[J].中国中医基础医学杂志，2013，19（4）:383-384.

[6]焦一鸣，王 放，徐爱华.试述《五十二病方》汗法的运用[J].杏苑中医文献杂志，1994（1）:6-10.

[7]王富春.灸法医鉴[M].上海:上海科学技术文献出版社，2009:113.

[8]张 雷，蔡荣林，胡 玲.马王堆帛书《五十二病方》灸疗学成就[J].中国针灸，2013（3）:279-280.

（本文编辑 李路丹）

Discuss the Thought of Prevention on Chronic Disease in Prescriptions for Fifty-two Diseases

De-Sheng Zhou
(Department of Neurology,the First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine, Changsha,Hunan 410007,China)

The author has published the first academic monographs Prescriptions for Fifty-two Diseasesfrom the perspective of clinical medicine.We think that the folk prescription of Prescriptions for Fifty-two Diseases in the South Chu region includes 52 classes of diseases,108 kinds of sickness and 300 prescriptions.This book based on clinical methods of "differentiation of disease+differentiation of syndrome+prescription"or"differentiation of disease+prescription",pays attention to mental nursing,attaches great importance to the prevention and treatment of chronic diseases in our daily life.Through Wufang Zhuyou,food materials,drugs for internal and outside,physical therapy,moxibustion therapy,taboo and so on "virtue"methods,avoiding all natural,social,personal,(psychological,physiological,pathological)of any of the damages,to achieve prevention before disease onset,prevent disease from exacerbating,prevent recurrence of diseases.This chronic disease prevention and treatment of academic thinking has implicated in the modern"social-psychological-biomedical model"of the outstanding genes.

Prescriptions for Fifty-two Diseases;folk prescription;chronic disease prevention;academic exploration

R21

A

10.3969/j.issn.1674-070X.2015.08.001

2015-05-28

周德生，男，博士研究生导师，研究方向:中西医结合神经内科临床、马王堆医学、中医各家学说研究。