快速康复外科模式在胆囊切除手术患者中的应用价值

李慧丽,廖佳建,王 云,王晓琳

(湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)，湖北 十堰 442000)

快速康复外科模式在胆囊切除手术患者中的应用价值

李慧丽,廖佳建,王 云,王晓琳

(湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)，湖北 十堰 442000)

目的 探讨快速康复外科模式在胆囊切除手术患者中的应用疗效和安全性及可行性。方法 将行胆囊切除术的68例患者随机分成观察组和对照组，观察组采用快速康复外科模式进行治疗和护理，对照组则采用传统的方法进行治疗和护理，观察2组手术前后C反应蛋白变化情况、术后不良反应发生情况、伤口愈合程度、恢复正常饮食时间、肛门排气时间以及住院时间。结果 观察组术后C反应蛋白水平及不良反应发生率均明显低于对照组(P均<0.05)，伤口愈合程度明显优于对照组(P<0.05)，恢复正常饮食时间、肛门排气时间和住院时间均明显短于对照组(P均<0.05)。结论 快速康复外科模式在胆囊切除手术患者中的应用效果良好，有利于伤口的愈合，不良反应少，可缩短患者恢复正常饮食时间、肛门排气时间和住院时间，值得推广应用。

快速康复外科模式；胆囊切除术；护理

快速康复外科模式是2001年丹麦的外科医生Kehlet提出的一种减少患者心理、生理应激反应，帮助患者快速康复的一种新型的围手术期的优化处理理念和模式[1]。现代医疗将这种模式运用到临床的各个科室，也取得了较好的疗效。随着社会的发展，人们饮食结构的改变，生活方式的转变，胆囊疾病的发病率越来越高，一般采用手术切除治疗，但术后患者不良反应和并发症多，易发生胆瘘等[2]。临床上需要改进手术护理方法，增强临床疗效，减少不良反应的发生。笔者对比观察了快速康复外科模式和传统护理模式用于胆囊切除术患者中的价值，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 随机选取2010—2013年在本院接受胆囊切除术的患者68例，患者均无其他系统的疾病，肝肾功能正常。将68例患者随机分成2组：观察组34例，男20例，女14例；年龄(53.24±6.07)岁；胆石症18例，胆绞痛10例，胆囊炎3例，胆汁阻塞3例。对照组34例，男23例，女11例；年龄(52.36±6.87)岁；胆石症19例，胆绞痛10例，胆囊炎3例，胆汁阻塞2例。2组患者性别、年龄、疾病类型等比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用传统的手术治疗护理方法 ①术前准备。术前对患者的身体情况进行详细评估，严格检测患者的生命体征，看是否适合手术，判断有无手术禁忌证，再择期手术。术前要和患者及其家属沟通，告知患者及其家属手术风险和术中、术后可能发生的并发症情况，在得到患者及其家属的同意和了解，并签订手术同意书后方可准备手术。在术前12 h患者禁食，术前6 h患者禁饮，对患者进行术前的清洗准备，留置胃管，除毛备皮，交叉配血备用。②对患者进行麻醉，严格监测患者的生命体征，同时给予补液治疗。③术后继续给予补液，禁食1 d，可饮少量的白开水，第2天再慢慢进流食，并减少补液量，待患者肛门排气后给予正常饮食，停止补液。术后3 d内给予抗生素预防感染[4]，并监测患者的生命体征，体温每天测3次(8：00，14：00，22：00)，血压、脉搏每天早晚各测1次。鼓励患者多下床活动，促进排气。

1.2.2观察组采用快速康复外科模式的手术治疗护理方法 ①疾病认知护理。对患者及其家属进行相关疾病知识的讲解，让患者及其家属对疾病有个全面的了解，再结合患者自身的疾病情况，耐心向患者及其家属解释病情、治疗方案以及注意事项，让患者及其家属充分了解自身的情况，并积极配合。②术前准备。术前准备内容基本上与对照组相同，不同之处在于患者不需要禁食禁饮，在手术前8 h给予患者800 mL的10%的糖水口服，手术前2 h再给予400 mL的10%的糖水口服，不需要备皮和留置胃管[3]。在患者术前1 h给予患者头孢曲松钠2 g静点预防感染。③采用腰硬联合麻醉，术中严格监测患者的生命体征，注意患者的神情，不给予补液治疗。④术后不再给予抗生素治疗，术后4 h即可以给予患者200 mL的10%的糖水，术后8 h可以给予患者400 mL的10%的糖水，手术第2天可以让患者进流食，等到患者肛门排气后给予正常饮食。监测患者术后的生命体征，体温每天测3次(8：00，14：00，22：00)，血压、脉搏每天早晚各测1次。鼓励患者多下床活动，促进排气。⑤出院指导。耐心向患者交代出院后可能会发生的情况，并告知简单的处理方法，注意休息，改善饮食结构，忌油腻、辛辣，平衡营养，控制脂肪的摄入，增加蛋白质的摄入。定期门诊复查，不适随诊。

1.3观察指标 观察2组治疗前后C反应蛋白水平、术后不良反应、伤口愈合程度(甲级、乙级、丙级，其中乙级以上为良好[4])及恢复正常饮食时间、肛门排气时间以及住院时间。

2 结 果

2.12组术前、术中和术后C反应蛋白水平比较 2组术前C反应蛋白水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；术中和术后观察组C反应蛋白水平明显低于术前及同期对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组术前、术中和术后C反应蛋白水平比较

2.22组术后不良反应发生情况 观察组不良反应发生率为15%(6/34)，对照组为47%(16/34)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组术后不良反应发生情况 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.32组手术切口愈合程度比较 观察组伤口愈合良好率明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组术后伤口愈合程度比较 例(%)

2.42组恢复正常饮食时间、肛门排气时间以及住院时间比较 观察组患者恢复正常饮食时间、肛门排气时间以及住院时间均明显短于对照组(P均<0.05)。见表4。

表4 2组恢复正常饮食时间、肛门排气时间及住院时间比较±s)

3 讨 论

目前临床上治疗胆囊疾病最常见的方法是胆囊切除术，尤其是胆石症、胆绞痛、胆囊炎和胆汁阻塞等胆管疾病[5]，但胆囊切除术容易造成术后感染，也会出现恶心、呕吐等消化系统的反应[6]。而快速康复外科模式是具有一系列的医学证据的科学模式，通过缓解患者心理、生理等因素，来减少患者心理、生理的应激反应，从而提高患者自身的免疫力，加快患者的康复。张艳芳等[7]研究显示，快速康复外科理念的指导下，临床疗效确实提高。

本研究结果显示，快速康复外科模式用于胆囊切除患者，可明显降低C反应蛋白水平，减少不良反应，缩短患者恢复正常饮食时间、肛门排气时间以及住院时间。这可能因为快速康复外科模式让患者放松，不予禁食，让患者保持体力和能量，对抗手术损伤的能量较强；术前给予患者2 g头孢曲松钠提前防治患者感染，可减少抗生素的使用量，减少不良反应。

临床工作是一个不断发展、与时俱进的过程，今后要更广泛深入地研究快速康复外科模式和其他新的模式，全面了解快速康复外科模式，结合各医院和各科室的具体情况，制定符合自身需要的模式，不断更新临床治疗方法和治疗模式，提高临床疗效，缓解患者痛苦，推动医疗事业的发展。

[1] 翁延宏,叶小利,朱永龙,等. 快速康复外科理念在胆囊切除手术患者中的应用[J]. 安徽医学，2009,8(4)：928-930

[2] 赵艳芳. 胆囊切除术患者护理中快速康复外科的临床价值分析[J]. 中国医药指南,2013,11(7):313-314

[3] 薛秀成,王全,杨俊杰,等. 快速康复外科理念在经脐单孔腹腔镜胆囊切除术中的应用[J]. 肝胆胰外科杂志，2011,5(1)：387-389

[4] 汪启斌,向玲. 快速康复外科临床应用最新进展[J]. 山西医药杂志,2011,40(11):1094-1096

[5] 邵纯,金成,王京立,等. 快速康复外科在胆囊切除术护理工作中的应用[J]. 现代中西医结合杂志,2012,21(26):2953-2954

[6] 朱颖,陈长香. 快速康复法在老年腹腔镜胆囊切除手术患者护理中的应用[J]. 河北联合大学学报：医学版,2013,15(6):850-851

[7] 张艳芳,许文青,梁瑞. 快速康复外科理念在单孔腹腔镜胆囊切除围手术期护理中的应用[J]. 中华全科医学,2013,11(12):1975-1976

廖佳建，E-mail:757417939@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.06.041

R473.6

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1008-8849(2015)06-0675-02

2014-07-20