重度烧伤并发脓毒症及治疗与血清IL-6，TNF-α，IL-10水平的相关性分析

薛 欣,王志永,刘建刚,刘彦表

(河北友爱医院,河北 石家庄 050000)

重度烧伤并发脓毒症及治疗与血清IL-6，TNF-α，IL-10水平的相关性分析

薛 欣,王志永,刘建刚,刘彦表

(河北友爱医院,河北 石家庄 050000)

目的 分析重度烧伤并发脓毒症及治疗与血清IL-6、TNF-α、IL-10水平的相关性。方法 选取本院接收的104例重度烧伤患者，按照是否并发脓毒症分成非并发脓毒症组(n=47)与并发脓毒症组(n=57)，分析重度烧伤并发脓毒症的相关因素，治疗前后采用ELISA试剂盒方法检测2组患者的血清IL-6、TNF-α、IL-10水平，分析上述指标与脓毒症的相关性。结果 治疗前未并发脓毒症组、并发脓毒症存活组及并发脓毒症死亡组三组之间的血清IL-6、TNF-α、IL-10水平依次上升(P均<0.05)，脓毒症存活组各时间点的3种因子水平比较差异有统计学意义(P均<0.05)，而脓毒症死亡组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 重度烧伤患者并发脓毒症主要与烧伤面积、Ⅲ度烧伤面积以及烧伤后3 d内是否及时手术有明显相关性，因此医院应针对此类烧伤者进行脓毒症的重点预防；血清IL-6、TNF-α、IL-10水平与重度烧伤并发脓毒症及治疗具有明显相关性，由此三者可作为重度烧伤并发脓毒症及治疗效果的预测指标。

重度烧伤并发脓毒症；相关性

炎症反应以及免疫功能失调是重度烧伤后的主要并发症状，其中脓毒症为较典型的一种。重度烧伤脓毒症是患者在皮肤受到严重烧伤后发生感染，引发机体多个器官功能障碍，严重者可致死[1]。脓毒症死亡是重度烧伤患者死亡的最终因素。如何尽早对重度烧伤患者做出并发脓毒症的预测，是预防重度烧伤并发脓毒症的关键[2-3]。本次研究就选取了2013年1月—2014年2月我院接收的104例重度烧伤患者，按照是否并发脓毒症进行分组，并伴随着治疗对此问题进行了分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取上述时期我院接收的104例重度烧伤患者均自愿参与本研究，并签署知情同意书。脓毒症诊断标准参照2001年国际脓毒症诊断标准[4-5]，所有入选者符合以下情况2条或以上：①体温异常，体温持续3 d以上>39 ℃或<35.5 ℃；②心搏频率异常，超过120次/min；③白细胞数目异常，在(12.0～4.0)×109L-1范围之外；④呼吸频率异常，超过28次/min；⑤舌质干涩、绛红、毛刺，性情烦躁，腹泻或腹胀，以及消化道出血等。排除患有其他炎性疾病或免疫疾病者，患癌症者患者，患有其他影响本次研究疾病者以及非自愿未签署同意书的患者[6]。按照是否并发脓毒症分成2组：非并发脓毒症组47例，男25例，女22例；年龄19～57(31.5±6.3)岁。并发脓毒症组57例，男31例，女26例；年龄18～58(32.0±11.3)岁。其中并发脓毒症存活组50例，男27例，女23例；年龄18～58(32.1±7.1)岁。并发脓毒症死亡组男4例，女3例；年龄21～54(31.4±10.2)岁，均于治疗20 d后救治无效死亡。

1.2治疗方法 按照基础的治疗方法，主要包括以下几点：①在患病早期进行迅速有效的液体复苏。②维护细胞功能，维持重要脏器的正常状态。③检测血流动力学指标，待指标稳定时，做好预防休克的准备。④无恶心呕吐等毒副反应时，可通过肠道提供营养物质。⑤进行免疫力的调节以及使用营养调理方案。⑥适当采用抗感染药物，如抗生素。⑦给患者回输自体血或输注杀菌消毒后含氧丰富的异体血液。

1.3血清因子检测方法 所有对象均进行血清IL-6、TNF-α、IL-10水平的检测，对于并发脓毒症存活组治疗后3 d、7 d、14 d、21 d、35 d的三种因子指标进行记录，对于并发脓毒症死亡组患者治疗后3 d、7 d、14 d、20 d的三种因子指标进行记录。血清IL-6、TNF-α、IL-10水平检测应用ELISA试剂盒方法，首先在患者清晨空腹时抽取血液(2～3 mL静肘脉血)，高速离心后，取上清液，放置于冷温环境中，检测时依照ELISA试剂盒的说明书规定，依次进行检测记录。

1.4统计学方法 研究数据应用SPSS 19.0进行统计。计数应用百分数表示，进行卡方检验；计量资料应用均数±标准差表示，进行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1重度烧伤并发脓毒症的相关因素分析 3组间的年龄和性别比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组在烧伤面积、Ⅲ度烧伤面积、吸入性损伤比例、烧伤3 d内手术比例的比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2重度烧伤并发脓毒症与三种炎性因子的相关性分析 治疗前非并发脓毒症存活组、并发脓毒症存活组、并发脓毒症死亡组3组血清IL-6、TNF-α、IL-10水平依次上升，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。脓毒症存活组治疗后较治疗前水平均明显下降，且治疗后各时间点三种因子水平比较依次下降(P<0.05)，患者病情也见好转；而脓毒症死亡组患者治疗后各时间点及治疗前三种因子水平差异无统计学意义(P>0.05)，病情恶化。见表2。

表1 重度烧伤并发脓毒症的相关因素分析

注：①与正常并发脓毒症组比较，P<0.05;②与脓毒症存活组比较，P<0.05。

表2 重度烧伤并发脓毒症与否3种炎性因子水平比较

注：①与非并发脓毒症组比较，P<0.05;②与脓毒症存活组比较，P<0.05;③与前一时间点比较，P<0.05。

3 讨 论

重度烧伤并发脓毒症是重度烧伤致死的一个主要因素，应当引起人们的高度重视[7]。脓毒症是患者重度烧伤后全身发生的一种重症炎性反应及免疫能力受损的表现，可致全身各脏器功能衰竭，如不及时遏制可致死亡[8]。重度烧伤患者对于脓毒症的防治非常关键。患者的一般表现很难精准地对脓毒症进行预测。本研究结果表明，血清IL-6、TNF-α、IL-10水平与重度烧伤并发脓毒症相关性显著。

血清TNF-α为一类由单核巨噬细胞分泌的重要促炎症因子，生物效应较广泛，可见于多种免疫系统的调节中，具有抗肿瘤、抗感染等多种介导免疫作用[9]。TNF-α能够促进多种细胞合成和分泌IL-6、酶、活性氧等物质，并通过对粒细胞的积聚作用，间接调节烧伤后机体的炎症免疫反应，进一步对患者机体的多脏器组织造成损伤[10]。少量的TNF对机体的免疫调节起着积极的作用，可活化免疫T细胞，促进细胞免疫调节，但是过量的TNF不仅自身使机体发生病理性损伤，而且还会促进细胞分泌促炎性因子(IL-1、IL-6、IL-8)，从而加重全身炎性反应，以致更多的组织器官发生损伤，致脓毒症发病[11]。

IL-6是由多个细胞和因子相互作用而合成，主要涉及免疫T细胞、B细胞、单核细胞、血管内皮细胞、吞噬细胞、成纤维细胞、TNF-α、IL-1等。IL-6是一种生物活性广泛的免疫因子，参与多种免疫反应。在机体平衡状态下，血清中IL-6水平非常低，但是活性极高，对炎性反应具有高度的促进作用，能够直接增加血管内皮的通透性，导致炎性反应扩散加重。且炎性反应中IL-6水平显著上升，而IL-6主要通过2种途径参与脓毒症的发病，一种是与TNF-α配合促炎性因子，加重组织及器官的损伤，另一种是自身对脓毒症机体营养物质的吸收有阻碍作用[12]。

IL-10也是一种重要的血清炎性反应因子，是目前研究发现的唯一一个对炎症反应具有下调作用的因子。该因子主要由Th2免疫细胞合成，参与免疫抑制以及对炎症的抵抗作用。IL-10水平的不断上升表明免疫炎性反应对全身各组织器官的损害过度，为重度烧伤者并发脓毒症及病情发展的重要预测指标。

重度烧伤患者并发脓毒症，主要与患者的烧伤面积、烧伤程度，是否吸入性损伤以及是否在烧伤后及时进行处理等具有明显相关性，因此对于有相关危险因素的重度烧伤者，医院及患者本身都要做好脓毒症的预防工作。

综上所述，重度烧伤患者并发脓毒症主要与烧伤面积、烧伤程度以及烧伤后3 d内是否及时手术治疗有明显相关性，因此医院应针对此类烧伤者进行脓毒症的重点预防；另血清IL-6、TNF-α、IL-10水平与重度烧伤并发脓毒症及治疗具有明显相关性，由此三者可作为重度烧伤并发脓毒症及治疗效果的预测指标。

[1] 牛利斌. 163例成人特重度烧伤病例的临床回顾性分析[D]. 南方医科大学,2012

[2] 何梦龙. 成人严重烧伤并发脓毒症危险因素的非条件Logistic回归分析[D]. 暨南大学,2013

[3] 陈淼，潘曙明，费爱华，等. 中西医结合治疗对脓毒症患者血清TNF-α浓度的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2011,20(10)：1192-1193

[4] 李华强,张中原. 196例严重烧伤患者休克与并发脓毒症的相关性分析[J]. 山东医药,2011,51(2):36

[5] 王玉舟,李文贤,刘柳,等. 重度烧伤患者46例并发脓毒症的临床分析[J]. 河北医药, 2009,31(7):813-814

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[7] 张彤，郎劲松. 大面积烧伤脓毒症的防治[J]. 现代中西医结合杂志，2009,18(10)：1140-1141

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.06.024

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1008-8849(2015)06-0636-03