无痛胃镜检查对患者血压、血氧饱和度以及心率的影响评析

余惠芬，景卫丽,喻 霜

(湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)，湖北 十堰 442000)

无痛胃镜检查对患者血压、血氧饱和度以及心率的影响评析

余惠芬，景卫丽,喻 霜

(湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)，湖北 十堰 442000)

目的 评价无痛胃镜检查对患者血压、血氧饱和度以及心率的影响，最终提高检查成功率。方法 76例拟行胃镜检查患者分为2组，研究组予以芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉后进行胃镜检查，对照组仅予以常规检查操作，观察记录2组患者在检查中的心率、血氧饱和度以及血压情况，记录检查反应以及成功率，比较2组检查之后患者感受。结果 研究组检查中所出现的恶心呕吐、躁动、流涎以及咳嗽等反应明显少于对照组(P均<0.05)；研究组检查后不舒适感以及难以忍受感较对照组显著减少(P均<0.05)；且研究组愿意再次行胃镜检查患者比对照组明显增多(P<0.05)。与检查前相比，研究组收缩压明显降低(P<0.05)，舒张压降低不明显(P>0.05)；对照组收缩压、舒张压均显著升高(P均<0.05)。观察组心率有明显下降(P<0.05)，对照组心率则明显上升(P<0.05)。2组血氧饱和度检查前后无统计学意义(P均>0.05)。2组检查的操作时间、检查成功率比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 行无痛胃镜检查更为安全有效，易被患者接受，无不舒适感，检查成功率，有利于后续治疗。

无痛胃镜检查；血压；心率；血氧饱和度

在临床上，胃镜检查作为一种无创伤性的诊疗技术，在具体实施操作中却会给患者造成一定的不适感和畏惧心理。严重可诱发心脑血管疾病，造成意外的发生[1-2]。伴随着医疗技术以及麻醉技术的提高，一种短效性的静脉麻醉出现了，由此产生的无痛胃镜检查也逐渐地被运用到了临床上。通过适当的麻醉处理后使患者处于浅睡眠状态下，从而来完成胃镜的检查和治疗。这种无痛胃镜检查减少了患者的痛苦和不适感，尤其是插入胃镜时的那种强烈的咽喉不适，甚至是因此产生的剧烈恶心呕吐，同时也减少了患者因这些反应而出现的强烈心理不良情绪，患者的耐受性大大得到了提高，血流状态趋于稳定，应激反应减小，患者的恐惧感消失，这对医生的操作和诊治有较大的利处，整体提高了检查成功率[3-4]。在临床上最为常用的麻醉药剂是丙泊酚，持续时间短且作用快，恢复与苏醒均平稳不会影响患者的时空定向能力，内镜医生较为常用。而芬太尼为常用的麻醉镇痛药，见效快，通过静脉注射即可产生镇痛效果，心血管状态也十分稳定。这种强镇痛效果正好弥补了镇痛作用较弱的丙泊酚的缺点，从而提高了麻醉作用，并可以减少丙泊酚的所用剂量，一般可以减少1/3用量即能达到满意效果，同时联用后能够减少单用丙泊酚所造成的心血管毒副作用。本研究选取了2013年2月—2014年3月在本院就诊的38例患者，对其行电子胃镜检查，同时联用丙泊酚与芬太尼静脉麻醉处理，患者耐受好，积极配合完成检查，无死亡，未发生严重并发症，各指标包括血压、心率均有所降低，有效抑制了恶心呕吐反应，安全可靠，痛苦小，对提高胃镜诊断率以及准确率有重要的临床价值。现将研究结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 以2013年2月—2014年3月在本院就诊的38例患者作为研究对象，并设为研究组，予以电子胃镜检查，应用丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉止痛，年龄(48.7±12.6)岁，体质量(48.3±11.2)kg，其中抑郁患者1例，高血压患者1例。同期选取38例患者作为对照组，常规操作行电子胃镜检查，年龄(45.3±13.7)岁，体质量(47.9±10.2)kg，无抑郁患者，1例高血压患者。2组患者年龄、性别等比较差异无统计学意义，有较高可比性，患者均签署了参与本研究的知情书，得到医院伦理委员会批准。

1.2方法 研究组检查方法，在检查前先行使用心电监护仪对患者的生命体征进行严密监测，并予以吸氧治疗，再行建立静脉通路，予以芬太尼静脉注射0.05 mg，再采取静脉推注法缓慢注射丙泊酚，注射速度保持在40 mg/10 s，注射剂量为1.0～2.0 mg/kg。在整个用药过程中必须要密切监测患者，若发现患者已经入睡，仅对所采取的指令有一定的反应时，方可以停止用药，随后将胃镜插入进行检查，在具体操作过程中，要以检查时间或者是患者的反应为依据，来酌情考虑是否要追加丙泊酚的剂量，用量可为首次量的1/3或者是2/3，再次追加剂量时注意要更加缓慢，在操作中，予以患者持续性吸氧治疗，同时抽取肾上腺素以及麻黄素备用。对照组采用常规方法检查，同样监测相同的指标。

1.3观察指标 观察并注意监测患者在检查前与检查中的血压、血氧饱和度、心率以及自主呼吸与脉搏等，并在操作中严格记录下患者的反应包括躁动、呕吐恶心、咳嗽等，此外还要记录药物的推注具体时间和速度，首次用量以及追加量，进镜以及出镜的时间，停止用药以及患者被唤醒时间，从停止用药到患者可以自行离开的时间，在检查结束时，要注意询问患者是否困倦、头晕、咽喉有无不适感、嗜睡与否，并记录检查中的感受，包括是否愿意再行胃镜检查、有无不适感、舒适度、是否难以忍受等。

2 结 果

2.12组行胃镜检查中反应情况及检查后患者感受比较 2组患者在行胃镜检查中的反应以及感受，包括呕吐恶心、躁动、流涎、咳嗽等研究组明显少于对照组(P均<0.05)；在检查后，患者的不舒适感以及难以忍受感研究组亦明显少于对照组(P均<0.05)；研究组愿意再次行胃镜检查以及无不适感患者显著多于对照组(P均<0.05)，见表1。

表1 2组胃镜检查中反应及检查后感受比较 例

2.22组患者血压、血氧饱和度以及心率值变化比较 2组患者的血氧饱和度检查前与检查中比较无统计学差异，2组患者的血压饱和度均稳定在96%左右，研究组患者中有1例血氧饱和度降至85%，但经简单处理(抬起患者下颌)后自行恢复。与检查前比较，研究组收缩压显著降低，舒张压亦有所降低，但降低程度不明显(P>0.05)；对照组收缩压、舒张压均明显升高(P均<0.05)；2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组心率与检查前比较明显下降(P<0.05)，而对照组心率则明显上升(P<0.05)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.32组胃镜操作时间及研究组患者清醒时间 2组胃镜操作时间分别为研究组4～8 min，对照组5～11 min，2组胃镜操作时间比较无明显差异(P>0.05)；研究组患者清醒时间多数在1 min内，且大多数忘记检查的具体过程和步骤， 2例患者有轻度的头晕症状，且有明显的困倦感。其余患者均无明显不适感。

3 讨 论

笔者通过与胃镜常规检查进行比较，进一步分析无痛胃镜对患者血压、心率以及血氧饱和度的影响，认为无痛胃镜检查有如下特点：①在胃镜检查中， 必须要由具有丰富临床经验的内镜医生以及麻醉专业医生共同操作完成，有报道称[7-8]，在具体的胃镜检查过程中，胃镜操作医生与麻醉师必须要相互配合相互信赖，通过有效的配合来完成整个操作，胃镜医生要在麻醉师的提示下行具体操作，当患者生命体征不平稳时，胃镜医生不得擅自操作，要听从麻醉师的安排与建议，必要时应该中止或暂停操作。②从临床应用的角度来讲，无痛胃镜拓展了应用途径[9-10]，如对于本文中的抑郁患者，在行普通胃镜操作时，无法顺利配合医生完成，因此需要进行无痛胃镜检查，同时还存在1例过度恐惧以及1例肥胖患者，均无法行普通胃镜，在进行常规操作时无法通过患者的咽部，因此均需要改为无痛胃镜操作，经无痛操作后患者均能够较好地配合，并顺利完成。此外，对于行常规胃镜操作时，患者耐受度差、不容易坚持，因此诊疗的成功率较低或者出现诊疗不彻底的情况，而通过无痛胃镜检查则能提高诊疗的准确性，特别是在进行活检或者是止血治疗时[11]。有学者认为在非生理状态对行胃镜检查会有较大的影响，当行无痛胃镜检查时，能够明显减少患者的恐惧、躁动、紧张等应激性因素，并可显著减少在操作中可能出现的并发症，特别是针对高龄高血压患者[12]。在本研究当中，行常规操作的对照组患者，其收缩压、舒张压以及心率在检查中均有明显升高，由此可见高血压以及心血管患者在行常规操作时存在一定的危险，而行无痛胃镜检查患者，其收缩压、舒张压以及心率均有下降，可见行无痛胃镜可以减少心脑血管等并发症的发生。有相关报道称[13]，对100例患者行无痛胃镜检查，无一例出现严重并发症，且无一例患者死亡。③在行无痛胃镜检查时，除了对患者血氧饱和度进行监测，有研究强调还应该使用听诊或者是观察的方法来密切关注患者的自主呼吸，尤其是针对高危患者，在操作中，患者的血压、心率以及血氧饱和度发生变化时，可以在监测的状态下暂时停止操作，不需要用药物进行干预，轻缓抬起患者的下颌或者减缓麻醉药剂的注射速度，通过以上方法处理无效，则可以考虑用药进行干预[14]。在本研究中，研究组中有2例患者有血压下降幅度过大的情况，均超过了20%，但在约7 s后患者自行恢复。此外注意以下情况需要立即停止操作并积极给予相应处理：发生气道阻塞超过了30 s；患者的血氧饱和度低于85%；舒张压与收缩压降低幅度大，分别低于40 mmHg与80 mmHg；或者心率减慢小于50次/min；出现呼吸暂停或者是心跳暂停；发生误吸或者过敏。④无痛胃镜操作环节当中注射麻醉药，必须要严格掌控给药量以及注射速度，若给药速度过快，容易造成血压、心率以及血氧饱和度的大幅度下降，而太慢则不会达到所需的效果，因此在检查当中必须要密切观察患者，若发现出现呕吐、恶心以及躁动等，需要追加药物[15]。对于丙泊酚的用量，存在一定的个体差异，与患者年龄、性别以及有无饮酒史等有关，对于高龄患者需要注意丙泊酚对心血管的抑制以及对呼吸系统的抑制，给药需要慎重[16-17]。⑤注意行无痛胃镜检查后，必须要保证患者的血压恢复至检查前或者接近检查前，可以正确应答，且步态已经平稳方可离开，且注意在3 h内需要有人陪护，同时在检查当天不可以驾车、骑车或者从事高空作业以及操作重型机器等[18]。

表2 2组患者血压变化检查前后比较

注：1 mmHg=0.133 kPa。

表3 2组心率及血氧饱和度检查前后比较±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

有研究报道[19]，在应用无痛胃镜检查中，需要患者充分快速入睡，舒适度要高，安全性高，因此镇静以及镇痛就显得尤为重要，同时在手术结束后，需要患者能够快速苏醒，且尽量要保证患者无痛苦记忆[20]，丙泊酚属于一种镇静全麻药物，效果强力且为新型药物，起效非常快，麻醉的深浅度也较易控制，可调控，同时作用时间较短，患者的清醒时间较为迅速，同时安全性相对高，但其对呼吸系统有一定的抑制作用，因此用量不可过大，单独注射时还会产生一定的疼痛，单用情况下镇痛效果不大；芬太尼作为一种镇痛药物，其具体归纳为短效的阿片类，镇痛效果强大，起效较为迅速，同时作用时间非常短，对肝功能无依赖性，消除较快，对患者的心血管系统无严重影响，不会产生对心肌收缩的抑制作用，血压影响也相对小，在单次静脉注射生效迅速，无蓄积。若二者联合镇痛，镇痛效果增强，减少了患者的不适感，同时患者清醒时间明显缩短，且能够减少用药。本文研究组患者的反应包括恶心、流涎、躁动以及咳嗽等要明显少于常规操作的对照组，不适感也要少于对照组，患者更易于接受无痛胃镜检查，与常规操作的对照组比较，以上指标有统计学差异，同时研究组患者的血氧饱和度在检查前后无明显变化，较为稳定，与对照组比较也无明显的统计学差异，研究组患者的血压有所降低，但降低程度不明显，对照组则升高，研究组心率指标降低较为明显，表明无痛胃镜检查要优于常规检查。

总之，本研究通过对无痛胃镜检查操作的对比分析，认识到在胃镜检查当中适当应用麻醉，尤其是采取芬太尼联合丙泊酚是安全有效的，可以减少并发症并降低患者的痛苦，对提高胃镜的诊断率以及操作成功率均有十分重要的价值和意义。无痛胃镜受到患者的欢迎，尤其对一些情绪紧张惧怕检查的患者。无痛胃镜操作需要实施者技术娴熟，同时注意患者的生命体征，备好相应救急设备，确保患者安全，该技术值得各医院使用及推广。

[1] 黎俊勇. 无痛胃镜在上消化道疾病诊治中的安全性及有效性评价[J]. 中国医药科学，2013,3(22)：34-36

[2] 姜小军. 舒芬太尼联合丙泊酚在老年患者无痛胃镜检查中的应用[J]. 中国内镜杂志，2010，16(11)：1201-1203

[3] 罗朝晖，林谧. 无痛胃镜与常规胃镜检查的临床对比研究[J]. 中国现代医药杂志，2012，14(1):61-62

[4] 关婉霞. 老年患者无痛胃镜检查过程中施加护理干预对其心率、血压、血氧饱和度的影响[J]. 中国当代医药，2013,20(14)：136-139

[5] 谢昆华，唐尚伟，刘源添，等. 老年人无痛胃镜检查安全性临床分析[J]. 安徽医学，2011,32(4)：496-497

[6] 汤利平. 无痛苦胃镜与普通胃镜检查的对比研究[J]. 护理实践与研究，2010,7(18)：4-6

[7] 孟瑞仙，孟令瑞. 芬太尼复合异丙酚在无痛胃镜中的临床应用[J]. 中国实用医药，2010，30(5)：133-135

[8] 丁莹红，张留印，陈月莉，等. 高血压患者行无痛胃镜检查的安全性评估[J]. 航空航天医学杂志，2011,22(12)：1409-1410

[9] 陈立. 无痛胃镜与普通胃镜检查的比较[J]. 中国内镜杂志，2012,18(2)：220-222

[10] 王平. 无痛胃镜检查1580例临床运用分析[J]. 现代医药卫生，2010,26(15)：2291-2292

[11] 汪文洲，蔡晓林，沈辩琴. 24014例胃镜检查结果分析[J]. 安徽医学，2011,32(7)：954

[12] Jeong SH，Bae K，Ha CY，et al. Effectiveness of endoscopic clipping and computed tomography gastroscopy for the preoperative localization of gastric cancer[J]. J Korean Surg Soc，2013，84(2)：80-87

[13] 吴磊. 丙泊酚瑞芬太尼复合麻醉在无痛胃镜检查中的应用[J]. 海南医学2012，23(12):77-78

[14] Shawihdi M，Thompson E，Kapoor N，et al. Variation in gastroscopy rate in english general practice and outcome for oesophagogastric cancer：retrospective analysis of hospital episode statistics[J]. Gut，2013，12(1)：4-9

[15] 叶芬，王红玲，郑国荣，等. 无痛胃肠镜与常规胃肠临床应用1800例[J]. 世界华人消化杂志，2010，18(12):1264-1269

[16] 张广萍. 无痛胃镜检查中应用丙泊酚的疗效观察[J]. 包头医学院学报，2012,28(5)：63-64

[17] 杨红晓，魏洪伟. 丙泊酚-芬太尼在无痛胃镜检查中的应用[J]. 中国现代医生，2010，48(9)：56

[18] 史文生，吴小丽，陈静. 不同麻醉方法在无痛胃镜检查中的临床观察[J]. 临床和实验医学杂志，2011,10(6)：450-453

[19] 吴静， 田萍. 芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的应用效果[J]. 现代临床护理，2010,9(11)：27-29

[20] 周英，李芝一. 单纯异丙酚与芬太尼复合异丙酚在无痛胃镜应用中的麻醉效果和安全性比较[J]. 中国临床新医学，2010，3(3)：247-248

Analysis on effect of painless gastroscopy in blood pressure, oxygen saturation and heart rate of patients

YU Huifen, JING Weili, YU Shuang

(Taihe Hospital of Shiyan City， Shiyan 442000, Hubei, China)

Objective It is to value the influence of painless gastroscopy on blood pressure, oxygen saturation and heart rate of patients.Methods 76 patients for gastroscopy were randomly divided into two groups, the patients for gastroscopy with fentanyl combined with propofol intravenous anesthesia in study group, and with routine operation in control group. The heart rate, oxygen saturation, blood pressure in two groups were observed in the inspection, the reaction of examination and success rate were record, the feeling were compared between the two groups.Results The response including nausea and vomiting, agitation, salivation and cough in the inspection of study group was less markedly than that of control group (allP<0.05); the discomfort and unbearable sense after checking of study group were decreased significantly than that of control group (P<0.05); the patients would like to once again for gastroscopy in study group were increased significantly than that in control group (P<0.05). Compared with the prior to the inspection, the systolic blood pressure of the study group was significantly reduced (P<0.05), but the diastolic blood pressure did not significantly decrease (P>0.05); and all of the systolic and diastolic blood pressure of control group were increased significantly (allP<0.05). The heart rate was decreased significantly in study group (P<0.05), but was increased significantly in control group (P<0.05). There was no significant difference in oxygen saturation of two groups between before and after inspection (allP<0.05). There was no significant difference in operating time and the success rate of inspection of two groups (allP<0.05). Conclusion Painless gastroscopy is safe and effective, easy to be accepted by patients, and with less discomfort, higher success rate, so it is conducive to the follow-up treatment.

painless gastroscopy; blood pressure; heart rate; blood oxygen saturation

余惠芬，女，主管护师，主要从事内科临床护理工作。

景卫丽，Tel:13872768000

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.06.011

R573

A

1008-8849(2015)06-0602-04

2013-06-10