耳穴贴压改善脑卒中后失眠患者睡眠状况的临床观察

尹春月,任 毅,张 勇

(北京中医药大学附属东直门医院，北京 100700)

护理研究

耳穴贴压改善脑卒中后失眠患者睡眠状况的临床观察

尹春月,任 毅,张 勇

(北京中医药大学附属东直门医院，北京 100700)

目的 观察耳穴贴压护理技术改善脑卒中后失眠患者睡眠状况的临床疗效。方法 将68例脑卒中失眠患者随机分为试验组33例和对照组35例。对照组接受原发病基础治疗和相应的综合护理；试验组在对照组基础上加入耳穴贴压护理技术，耳穴选择神门、心、肝、脾、肾、交感、皮质下、内分泌等穴，两耳3d交替贴压1次，4周为1个疗程。应用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评价患者的睡眠状况。结果 治疗后试验组PSQI量表总分及睡眠质量、入睡时间、催眠药物和功能障碍等子项目的积分均显著降低(P均<0.05)，且明显低于对照组(P均<0.05)。结论 耳穴贴压是改善脑卒中后失眠患者睡眠状况的一种安全有效的护理技术。

耳穴贴压；护理；脑卒中；失眠

近期的流行病学研究表明，我国脑卒中的发病率正呈现逐年上升的趋势，且多数脑卒中患者发病后都会遗留不同程度的肢体功能障碍和/或精神情绪异常，相应的康复和护理工作给社会造成了重大负担[1]。在脑卒中患者遗留的精神情绪异常中，失眠是最主要也是最常见的症状之一[2]。调查显示，失眠普遍存在于脑卒中恢复期患者当中，严重影响患者的睡眠质量和生活质量，甚至直接导致卒中后焦虑、抑郁等并发症的出现[3]。耳穴贴压属于中医护理操作技术，在治疗失眠症方面具有明显优势[4]。本研究对耳穴贴压护理技术改善脑卒中后失眠患者睡眠状况的临床疗效进行了评价，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2013年1—12月就诊于我院神经内科的缺血性脑卒中患者共68例，按照纳入顺序随机分为2组：试验组33例，男22例，女11例；年龄(63.7±11.2)岁。对照组35例，男20例，女15例；年龄(61.5±12.0)岁。2组性别、年龄等基线资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准 参考《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版及文献[5]，拟定脑卒中后失眠的诊断标准为反复出现下述症状中2项及以上：①入睡困难；②睡不安稳，多次醒来；③睡眠时间缩短，早醒；④一夜梦魇困扰，并被惊醒；⑤睡眠后无清醒感觉；⑥一夜有3 次或以上失眠。纳入标准：①经CT或MRI明确诊断的缺血性脑卒中的恢复期患者；②患者符合脑卒中后失眠的诊断标准；③年龄45～75岁；④患者生命体征平稳；⑤患者意识清楚，能够配合研究；⑥患者或家属签署知情同意书。排除近期应用神经、精神类药物的患者，诊断为焦虑或抑郁的患者，合并严重并发症的患者和耳郭有皮肤病的患者。

1.3干预方法 基础干预：2组均接受原发病基础治疗和综合护理。基础治疗包括控制血压、改善脑循环、抗血小板聚集等对症治疗。综合护理参照脑卒中患者临床护理路径和健康教育路径进行[6-7]。同时，在综合护理中加入对失眠症的针对性护理措施：创造适宜的睡眠环境和睡眠条件；鼓励患者建立良好的睡眠卫生习惯；指导患者正确使用镇静催眠药物；对患者进行必要的心理疏导；积极进行肢体功能康复护理，以减少肢体疼痛不适对睡眠的影响等。试验组在基础干预的同时增加中医耳穴贴压护理技术。耳穴处方：神门、心、肝、脾、肾、交感、皮质下、内分泌等穴。操作方法：使用乙醇棉签对耳穴进行局部消毒后，用镊子将粘有王不留行籽的一次性耳穴贴对准穴位中心后紧紧贴压其上。然后以指腹适度轻压并旋转耳豆，力度以患者感到酸、麻、胀、痛、热感为宜。嘱患者在耳穴贴压期间每天早、中、晚和睡前各按揉1次，每次2～3min。每次耳穴贴压只进行一侧耳穴，两侧耳穴轮流交替贴压，每3d轮换1次，4周为1个疗程。

1.4评价指标 应用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表对2组患者的睡眠状况进行评定。PSQI量表是目前评价睡眠的国际公认量表，主要评价过去4周内患者睡眠的总体状况，分为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍等7个子项目，每个成分按0～3等级计分，累计得分为PSQI总分，得分越高提示睡眠质量越差。本研究过程中，在患者入组时回顾过去4周的睡眠情况作为基线资料，在进行4周的护理干预之后再次进行PSQI量表评价，通过对比2次的积分进行疗效评价。

1.5质量控制 为保证研究质量，研究过程中进行如下质量控制：①鼓励患者尽量不服用镇静安眠类药物，确实无法睡眠时可服用地西泮片2.5mg，并依照PSQI量表进行记录。②所有量表评价均由同一位对患者分组不知情的医师协助完成。

1.6统计学方法 使用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料先进行正态性检验，符合正态性分布的资料用t检验，不符合者应用秩和检验；计数资料采用频数进行统计描述，用2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经过4周干预，2组PSQI量表总分及各子项目的积分均有所下降。试验组PSQI量表总积分以及睡眠质量、入睡时间、催眠药物和功能障碍子项目的积分与基线相比有显著降低(P均<0.05)；对照组PSQI量表总分及各子项目积分虽均有所下降，但差异无统计学意义(P均>0.05)。试验组PSQI量表总积分和睡眠质量、入睡时间、催眠药物和功能障碍子项目积分与基线差值明显优于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组干预前后PSQI量表总分及子项目的评分比较

注：①与基线比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

脑卒中后失眠是患者多种躯体化因素和病理生理因素交互作用的结果[2]。心理因素是导致脑卒中后失眠的主要因素[8]，肢体瘫痪和言语不利等症状使脑卒中患者的生活质量降低，直接加重患者的心理负担而导致失眠，严重者甚至出现焦虑、抑郁等症状。脑卒中后失眠的发生与患者的脑组织病变也密切相关，发生于大脑皮质、脑干及基底节等处的卒中容易导致调节睡眠的中枢功能紊乱，进而导致失眠。此外患肢疼痛、环境因素和药物因素等均可以导致脑卒中后失眠[9]。

脑卒中后失眠严重影响患者的身心健康，探讨脑卒中后失眠的影响因素进而制定具有针对性的护理干预措施成为当前的研究重点之一[10]。耳穴贴压属于中医护理操作范畴，是在中医理论指导下形成的一种具有改善睡眠和调节内分泌等多种作用的中医护理技术，具有操作简便、安全有效、成本低、易于接受等优势，目前已被广泛应用于临床。耳穴贴压起效的原理是通过刺激局部的全息耳穴而诱发经络传导，进而调整人体阴阳气血和脏腑的整体功能，达到防治疾病目的[11]。中医认为失眠的机制在于阴阳气血失调和心肾肝脾等脏腑功能失衡，因此耳穴贴压治疗失眠时常采用神门、交感、心、肾、肝、脾等穴位，以达到调节阴阳、交通心肾和调畅情志的作用[12]。现代医学研究也证实，耳含有丰富的神经、血管和淋巴等组织，像失眠和内分泌失调等体内某些疾病往往能在对应的全息耳穴处找到反应点。通过耳穴贴压等方式刺激相应的耳穴，能够在一定程度上调节和改善患者的疾病状态[13]。

本研究结果证实，中医耳穴贴压护理技术联合现代综合护理能够提高脑卒中失眠患者的睡眠质量，缩短患者的入睡时间，减少催眠药物使用并提高患者白天的生活状态。整个研究过程中患者依从性良好，未发生不良事件。总之，耳穴贴压具有良好的理论基础支持和实践应用意义，是一种安全有效的中医护理技术，其在改善脑卒中后失眠患者睡眠状况方面具有明显疗效，适宜在临床推广应用。

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张勇，E-mail：zhangyong_tcm@163.com

北京中医药大学中青年教师资助项目(2013-JYBZZ-JS-148)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.07.037

R743

B

1008-8849(2015)07-0774-02

2014-03-15