远针近推疗法治疗老年骨质疏松症腰背痛疗效观察

黄 刚

(河北省邯郸市第一医院,河北 邯郸 056002)

远针近推疗法治疗老年骨质疏松症腰背痛疗效观察

黄 刚

(河北省邯郸市第一医院,河北 邯郸 056002)

目的 观察远针近推疗法治疗老年骨质疏松症腰背痛的临床疗效。方法 将68例骨质疏松症患者分为2组,治疗组应用远针近推疗法治疗,即在患者病变部位及其远端进行针刺，并在病变远端留针的情况下，在其病变局部进行推拿;对照组口服钙尔奇D片和阿法骨化醇片治疗。2组均以1个月为1个疗程，治疗6个疗程。比较2组治疗前后症状缓解情况、骨密度值增加量和腰椎生物力学指标变化。结果 2组治疗后症状均有缓解，骨密度值均有增加，腰椎生物力学指标均有改善，但治疗组各指标改善情况均明显优于对照组(P均<0.01)。结论 远针近推疗法能有效缓解老年骨质疏松症患者腰背疼痛，增加骨密度，改善腰椎生物力学指标，值得临床推广应用。

骨质疏松症；针灸疗法;老年人；腰背痛

骨质疏松症是一种以骨胶原纤维和黏多糖蛋白减少为病理特征的退行性疾病[1],其是导致老年人疼痛、畸形、残疾甚至死亡的主要原因之一；世界卫生组织将其列为全球性健康问题,严重性仅次于心血管病[2]。西医一般使用减少骨吸收、促进骨形成和骨矿化的药物进行治疗，此类药物多为钙制剂、骨吸收抑制剂，针对性差，且由于多数药物为激素调节类药物，不良反应多，加上骨质疏松患者多为老年人，对药物的消化吸收能力下降，因此很难获得满意的治疗效果。中医针灸和推拿可以直接作用于患者疼痛部位，且针对疼痛原因、程度选择适宜的针灸穴位和推拿手法，在治疗疼痛方面效果甚佳。远针近推法是指在患者病变部位及其远端进行针刺，并且在病变远端留针的情况下，在其病变局部进行推拿的一种治疗方法。本研究采用这种方法对骨质疏松症腰背痛患者进行治疗，取得了较好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2013年2月—2014年2月因骨质疏松腰背痛来我院康复医学科就诊的患者30例作为治疗组，从同时期骨科收治的病例中随机抽取30例作为对照组，所有入选者符合1999年中国老年学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组制定的“中国人原发性骨质疏松症诊断标准(试行)”[3], 并经双能X射线骨密度仪对腰椎进行检测确诊，年龄均大于60周岁，对本研究目的知情并全程参与完成，上述条件任意一项不符合或继发性骨质疏松者(肾病、糖皮质激素摄入等引起的)均不予纳入。治疗组男11例，女19例；年龄(73.3±11.94)岁。对照组男12例，女18例；年龄(73.5±11.97)岁。2组患者年龄、性别比较差异无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1治疗组 采用远针近推法治疗。选用直径0.30mm,长2.5～7.5cm的一次性无菌针灸针。患者取俯卧位，取穴：病变局部大杼穴、肾俞穴、志室穴、腰眼穴、大肠俞穴；远端取委中穴和太溪穴。常规消毒双手和患者针灸部位的皮肤后，采用双手进针法刺入穴位，采用平补平泻法，使患者产生酸麻重痛或放射感。病变局部穴留针10min后出针。远端穴继续留针，并开始进行推拿治疗。方法：保持患者留针姿势，沿患者腰部膀胱经滚法上下往返重敲，其后对腰背部肌群进行弹拨和按揉8min，进行2min背部按揉，随后实施腰背部旋转定位扳法，操作时，医师一手从患者腋窝下穿过，肘部固定患者肩部，另一手置于患者臀部，双手朝相反方向轻轻扳动，左右各1次，最后轻揉腰背部2min。远针近推治疗隔天进行1次，治疗日每天上午、下午各进行1次，每次治疗30min，1个月为1个疗程，共治疗6个疗程。

1.2.2对照组 给予钙尔奇D片(惠氏制药有限公司，600mg/片)1片和阿法骨化醇片(重庆药友制药有限责任公司，0.25μg/片)1片口服。1个月为1个疗程，共治疗6个疗程。

1.3观察指标 2组治疗前后采用双能X射线骨密度仪测定患者腰椎骨密度；于治疗前和治疗2，4，6个疗程后进行腰椎CR影像学检查，测量直立正侧位腰椎曲度、腰椎前凸指数、骶骨倾斜角；记录2组治疗过程中出现的不良反应。

1.4疗效评价标准 依据患者腰背痛程度、症状级别和骨密度测定结果进行综合评价。腰背痛程度采用国际通用的视觉模拟评分法(VAS评分)[4]，即使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，令患者自行在标尺上依照疼痛程度进行标注。症状级别根据骨质疏松症症状分级量化表[5]进行评价。通过比较治疗前后患者穿袜试验、翻身坐起试验、指尖触地试验总得分进行总体疗效判定，每项测试中0分表示活动完全不受影响，活动自如；1分表示活动略微受到限制，无法顺畅进行；2分表示活动受到明显限制，完成动作有一定障碍；3分表示活动完全受限，动作无法完成。穿袜试验要求患者采取坐姿模仿穿袜动作；翻身坐起试验要求患者从平躺状态坐起，过程中上肢保持松弛；指尖触地试验要求患者直立，两脚分开肩宽，上半身前屈用指尖触摸地面，在此过程中膝关节不弯曲。治疗后总得分≥8分为痊愈；治疗后得分<8分，但治疗前后得分差值>4分为显效；治疗后得分<8分，但治疗前后得分差值>2分为有效；治疗前后得分差值≤1分为无效。

2 结 果

2.12组治疗前后骨密度值比较 治疗前2组骨密度值比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6个疗程后，2组骨密度值均明显增高(P均<0.05)，且治疗组骨密度值及骨密度增加量均明显高于对照组(P均<0.01)。见表1。

表1 2组治疗前后骨密度值比较

注:①与治疗前比较，P<0.05。

2.22组治疗前后VAS评分比较 2组治疗前VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2个疗程后，2组VAS评分均明显降低(P均<0.05)；治疗6个疗程后，2组VAS评分降低更为明显(P均<0.01)，且治疗组VAS评分明显低于对照组(P均<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后VAS评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与治疗前比较，P<0.01。

2.32组治疗前后腰椎生物力学指标值比较 治疗前2组骶骨倾斜角、腰椎前凸指数、腰椎曲度比较差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗4个疗程后，治疗组骶骨倾斜角、腰椎前凸指数、腰椎曲度较治疗前明显改善(P均<0.05)，治疗6个疗程后上述指标改善更明显(P均<0.01)。治疗2个疗程后,治疗组骶骨倾斜角开始明显高于对照组(P<0.05)，4，6个疗程后差异更显著(P<0.01);治疗4，6个疗程后,治疗组腰椎前凸指数开始高于对照组(P<0.01)；治疗6个疗程后，治疗组腰椎曲度明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后腰椎生物力学指标值比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与治疗前比较，P<0.01；③与治疗组比较，P<0.05；④与治疗组比较，P<0.01。

2.42组治疗效果比较 治疗6个疗程后，治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗效果比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.52组不良反应情况 对照组中有1例在服用药物过程中出现骨骼肌肉痛症状，1例出现恶心、便秘等消化道症状；治疗组无一例出现明显不良反应。

3 讨 论

腰背部疼痛是骨质疏松症患者普遍具有的症状，其原因是随着病情进展，发生矿质流失的骨骼开始发生骨折，进而出现脊柱变弯、驼背，这时由于骨折部位附着的韧带发生炎症，棘间韧带张力增加，导致疼痛。再有因脊柱变弯、驼背后，当背部伸展时，肌肉常呈过伸状态，可同时发生疲劳性腰痛和缺血性腰痛。

目前，西医治疗骨质疏松的药物主要有钙补充剂和骨吸收抑制剂如雌激素、二磷酸盐、降钙素、阿法骨化醇、选择性雌激素受体调节剂等两大类，其作用机制是在允许骨形成同时限制骨更新的强度，骨更新速度减慢的同时增加钙的摄入，可以使骨组织进行更完全的矿物质补充，因而增强骨密度和骨的力度。有研究显示此疗法可以使骨密度在治疗的第1年提高5%～10%，并且可减少骨折危险[6-7]。但这类药物不良反应较多，患者依从性较差。

针灸和推拿是中医治疗疾病的非常有效的2种方法，针灸疗法主要是通过激发患者自身的功能[8]、促进钙离子吸收[9]达到治疗效果; 推拿能够通过增加患处应力，增加成骨细胞活性，促进骨骼生长，同时通过肌肉牵张反射抑制痉挛，放松肌肉和神经，从而使疼痛得以缓解，进而影响内分泌系统，使患者紊乱的神经系统和免疫功能得到调整，再者，应力刺激可促进损伤组织周围的血液循环，激发骨间隙液体运动，增加营养和代谢物质转运，使成骨细胞与破骨细胞间产生钙流，促进骨形成，抑制骨溶解，有助于患者恢复[10]。本研究中针灸手法选择平补平泻法，此手法较轻、刺激量较小，更适合年龄偏高、身体亏虚、对强刺激承受力下降的骨质疏松患者。胡斌[11]报道远针近推疗法治疗老年骨质疏松肾虚型腰痛患者效果明显优于口服碳酸钙D3片组。王彤等[12]报道远针近推疗法治疗12周后，可明显改善老年骨质疏松肾虚型腰痛患者腰椎前凸指数和骶骨倾斜角，效果优于口服碳酸钙D3片组。本研究结果显示，治疗2个疗程后，2组VAS评分均明显降低，且治疗组低于对照组；治疗4个疗程后，治疗组骶骨倾斜角、腰椎前凸指数、腰椎曲度明显改善(P均<0.05)，治疗6个疗程后上述指标改善更明显(P均<0.05)；治疗6个疗程后，治疗组骨密度值及骨密度增加量和总有效率均明显高于对照组，且在治疗过程中，治疗组无一例出现不良反应。本研究2组治疗疗程较长，因为骨代谢周期较长，一般整个骨重建过程持续3～4个月，且只有70%的骨基质矿化，完全矿化需4个月左右。本研究结果显示患者腰椎生物力学指标值在治疗4个疗程治疗后开始出现明显变化，6个疗程治疗后出现极显著变化，疼痛程度明显改善的时间也出现在4个疗程后，基本与上述理论相符。

总之，远针近推疗法能有效缓解老年骨质疏松症患者腰背疼痛，增加骨密度，改善患者的骶骨倾斜角、腰椎前凸指数、腰椎曲度等生物力学指标，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.07.027

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1008-8849(2015)07-0752-03

2014-06-19