复合中药制剂配合经皮穿针内固定治疗老年股骨颈骨折疗效观察

冯志永

(河北省唐山市丰润区人民医院，河北 唐山 064000)

复合中药制剂配合经皮穿针内固定治疗老年股骨颈骨折疗效观察

冯志永

(河北省唐山市丰润区人民医院，河北 唐山 064000)

目的 观察复合中药制剂配合经皮穿针内固定治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法 将98例急性外伤性老年股骨颈骨折患者随机分成治疗组与对照组各49例，2组均行闭合复位经皮穿针内固定术治疗，治疗组术后分期给予苏七散、舒筋定痛散及虎潜丸治疗。术后随访6～36个月，比较2组骨折愈合疗效、髋关节功能(Harris髋关节功能评分)改善情况及并发症发生情况。结果 治疗组骨折愈合总有效率明显高于对照组(P<0.05),Harris髋关节功能优良率明显高于对照组(P<0.05)，而并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 复合中药制剂配合闭合复位经皮穿针内固定治疗老年股骨颈骨折疗效好，可以促进骨折愈合，显著改善髋关节功能及减少并发症发生，值得临床推广应用。

苏七散;舒筋定痛散;虎潜丸;经皮内固定;股骨颈骨折

股骨颈骨折是由骨质疏松、老年人髋周肌肉群退变、反应迟钝或遭受严重外伤所致的股骨颈断裂，为骨科常见病，好发于中老年人。随着我国人口的老龄化，该病发病率日渐升高，已成为严重的社会问题。股骨颈是承受全身重力的重要结构，在维持髋关节稳定性中起杠杆作用。因其解剖结构和生物力学的特殊性，使得如何提高骨折愈合率和降低股骨头缺血坏死发生率成为临床急需解决的两大关键问题。当前，内固定技术及器材的不断发展进步促使股骨颈骨折预后明显改善，但仍有5%～10%股骨颈骨折患者预后较差[1]。祖国医学认为“跌打损伤，皆瘀血在内而不散也”，骨折创伤会导致气血损伤，营卫不贯，脏腑不和。故在中医理论指导下，笔者对2010年5月—在2013年6月在本院行股骨颈闭合复位经皮穿针内固定术后患者给予中药加减联合治疗，效果较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择上述时期在我院骨伤科住院行股骨颈骨折闭合复位经皮穿针内固定手术的患者98例，均为伤后1周内的新鲜闭合骨折；髋部疼痛，不能站立行走，患肢典型屈髋、屈膝及外旋畸形，患者大粗隆在Nelaton线上，大粗隆与髂前上棘间的水平距离较健侧缩短，腹股沟有压痛，大粗隆叩击痛或足跟纵向叩击痛。患者对治疗方法知情同意，并签订知情同意书。 排除病理骨折者，存在因药物或合并疾病导致肝肾功能异常或引发内分泌疾病、骨质疏松而影响骨折愈后者，合并严重心脑血管疾病而不能行闭合复位经皮穿针内固定术者，有胃或十二指肠溃疡等胃肠道疾病不适合服中药者，随访丢失而致资料收集不全者。男40例，女58例；年龄62～80岁，平均68.4岁；患者均为单侧骨折，其中左髋46例，右髋52例；GardenⅠ型18例，Ⅱ型34例，Ⅲ型29例，Ⅳ型17例；骨折解剖部位分型：头下型19例，颈中型51例，基底型28例；受伤原因：跌伤67例，交通事故伤21例，坠落伤10例；合并糖尿病9例，高血压14例，慢性支气管炎5例，冠心病8例;伤后至手术间隔时间最短1d，最长6d，平均3d。将98例患者按随机数字表分成治疗组与对照组，每组49例，2组性别、年龄、致伤原因、骨折分型等资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1术前准备 ①2组患肢均进行常规皮肤或骨牵引；②完善相关检查，密切监测血压、脉搏、血糖及评估心肺肝肾功能，稳定基础疾病，请相关科室进行会诊以排除手术禁忌证；③术前2～3d可给予抗生素进行预防性治疗。

1.2.2手术方法 采取持续硬膜外麻醉，患者仰卧于牵引床上，患髋取牵引位，在C臂X射线机监视下调整牵引床保持牵引，常规消毒铺巾，选取股骨头体表投影(即腹股沟终点处)，其外上象限标记为进针位置，并定位腹股沟韧带与股动脉交点，在此交点外2～3.5cm处进针，避开神经及血管，为防止进针时损伤邻近组织，在C臂X射线机透视确认进针位置后，再将直径3.0cm的2枚斯氏针钻入股骨头颈区域，进针深度约为股骨头直径的1/3。斯氏针钻入成功后，通过预测骨折近端移位方向，执行手术者调整斯氏针针尾摆动角度，助手将已进行过牵引的远端肢体进行内收、外展、内旋、外旋等操作以配合术者复位，在C臂X射线机透视下确认患肢对位、对线都满意后，牵引车持续进行牵引，助手手持斯氏针，术者在股骨大粗隆远外侧选择合适的进针位置，顺股骨颈长轴向股骨头方向置入3枚导针，再经C臂X射线机透视位置及深度满意后，确认并测量空心钉长度，用空心钻沿导针进入位置钻孔，将3枚空心钉分别钻入股骨头内，顶尖达到软骨下5mm处再加压螺纹超过骨折线，3枚钉位置基本平行，于股骨头颈内前后分错而置，成倒三角形或者正三角形，最后C臂X射线机透视确认准确无误后则可取出导针，缝合伤口，放引流条，包扎伤口。

1.2.3术后治疗 ①常规处理：患肢外展30°中立位，屈膝15°，穿“丁”字鞋防止患肢外旋；术后第2天拔出引流条，进行3～5d抗感染治疗；考虑运用低分子肝素钠或口服抗凝药物预防血栓形成；术后3d开始适当股四头肌肉舒缩功能锻炼，2周后可在床上进行关节活动，3～4周后进行适度拄拐不负重行走，6个月后可尝试弃拐不负重行走，整个术后期间注意勤翻身，防止褥疮及下肢静脉血栓形成；前半年每1个月进行1次X射线检查，后半年每2个月进行1次X射线检查监测愈后情况。②治疗组：在常规治疗基础上，根据骨折3期辨证理论，加中药汤剂内服。早期(术后2d～2周)治以活血破瘀、消肿止痛，方用苏七散加减：乳香、没药、牛膝、生地、杜仲各15g,红花、苏木、赤芍、当归、自然铜、骨碎补、朱砂、藁本、伸筋草、防己各10g,穿山甲、甘草各5g，1剂/d，水煎分2次温服，肿胀、疼痛甚者加用三七粉3g温水冲服。中期(术后2～4周)治以通络散瘀、接骨续筋，方用舒筋定痛散加味：土鳖虫、乳香、没药、自然铜、骨碎补、血竭花各15g,当归、川芎、白芍、熟地黄、大黄、红花各10g,甘草6g,1剂/d，水煎分2次温服。后期(4周以后)治以益肾填精、和营生新为主，方用健步虎潜丸加减：龟板胶、鹿角胶、熟地、川牛膝、何首乌各15g,杜仲、虎胫骨、锁阳、威灵仙、当归、人参、羌活、白术、黄精各10g,甘草6g,1剂/d，水煎分2次温服。

1.3观察指标 ①观察2组骨折愈合疗效；②2组术后6个月时髋关节功能情况，采用Harris髋关节功能评分标准[2]进行评定，包括功能(47分)、疼痛(44分)、髋关节活动范围(5分)、有无下肢畸形(4分)4个方面，总分100分，其中90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差；③随访6～36个月，了解术后患者骨折不愈合、股骨头坏死、肺部感染、泌尿系感染及下肢静脉血栓形成等情况。

1.4疗效评定标准[3]治愈：对位满意，局部无疼痛，无跛行，伸髋正常，屈髋超过90°，X射线示骨折线消失；好转：对位良好，轻度疼痛及跛行，可半蹲位，生活可自理，X射线示骨折线消失；未愈：伤肢不能行走，骨折不愈合或股骨头坏死。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

1.5统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行分析,计数资料采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1临床疗效 2组患者均Ⅰ期愈合。治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.2髋关节功能情况 治疗组优良率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组术后髋关节功能情况比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.01。

2.3术后并发症发生情况 治疗组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组术后并发症发生情况比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

股骨颈骨折好发于中老年人，尤以绝经后妇女居多，患者往往合并多种严重基础疾病，导致该病的致死率与致残率较高。国内早前采取的保守疗法治疗时间长，患者长期卧于病床，容易导致褥疮、感染、畸形愈合及下肢深静脉血栓形成等不良结局。其中畸形愈合患者再发骨折概率高，且严重影响患者日后生活质量。闭合复位经皮穿针内固定是目前治疗股骨颈骨折重要方法，无法移位的股骨颈骨折与部分移位的骨折是其最佳适应证[4]。该方法可使患者尽早获得稳定的内固定结构，患者可早期进行康复训练，从而减少褥疮、感染、患肢肌肉萎缩及静脉血栓形成等并发症；另外采取多钉布局，最大限度减少了对骨的破坏，合理布局后还分别承担不同应力，防止旋转。因而经皮穿针内固定术疗效肯定，愈合率高，股骨头坏死率，可极大改善患者的生活质量。

骨折愈合是机体结缔组织一种再生修复的过程，需要数月甚者1年左右的时间来完成这个过程，然而老年患者多伴有严重的骨质疏松症，骨折愈合较缓慢，为促进患者骨折愈合，使患者能早期下床锻炼，本研究利用我国中医药优势，术后辅以中药分期辨证治疗。骨折早期骨断筋伤，血不循经溢于脉外，导致气滞血瘀，可见患肢肿胀疼痛明显，故治宜活血化瘀、消肿止痛，方用苏七散加乳香、没药、牛膝、红花、苏木、赤芍等活血化瘀药共奏其效。现代药理学研究表明，活血化瘀中药可以改善骨折早期局部和全身血液循环，改善局部缺氧状态，为骨折愈合创造良好的内环境[5]。骨折中期患肢肿胀开始消退，疼痛较前有减轻，但是骨断端未形成连接，故治宜接骨续筋、活血通络，方用舒筋定痛散加味，在运用乳香、没药、当归、川芎等活血化瘀药基础上，加入自然铜、骨碎补、熟地黄等以益肾填精、续筋接骨、和营生新之药，使得机体骨骼得以滋养，骨密度增加[6]。后期骨折断端已连接，但筋伤骨折日久，肝肾气虚，筋脉骨髓失充，肢体痿软无力，故宜补益肝肾、益气养血，方用健步虎潜丸加减。有研究表明虎潜丸具有增强骨膜反应、促进骨痂生长的作用，从而促进骨折断端较快完成桥接[7]。现代医学认为中药复合制剂作用与人体内在因素如骨生长因子及钙磷代谢有密切关系，如自然铜具有铁、锌、锰等机体骨折愈合必需微量元素，骨碎补能促进骨细胞分化和增殖，增加TGF-β1在骨痂中的表达，增强骨折愈合质量，改善骨折结构力学特性，从而达到增强其抵抗外力的能力[8]。

本研究结果显示，经皮穿针内固定术治疗老年股骨颈骨折具有操作简便、创伤小、患者易于耐受等优点；同时在中医辨证论治理论指导下，活血化瘀消肿、益气养血续断、补肾益精填髓中药治疗，明显促进骨形成，髋关节功能恢复好，并发症发生率低，可见复合中药制剂配合经皮穿针内固定治疗老年股骨颈骨折疗效肯定，值得临床推广应用。

[1] 童斌,蔡智英. 中西医结合治疗老年性股骨颈骨折的疗效观察[J]. 中外医疗，2013(7):124-125

[2]HarrisWH.Traumaticofthehipafterdislocationandacetabularfracture:treatmentbymoldarthroplasty[J].BoneJointSurg,1969,51A:737-755

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤[M]. 4版. 北京：人民卫生出版社，2009：1168-1169

[4] 孟亚东，张海波，岳晓东，等. 经皮穿针辅助复位技术在难治性股骨颈骨折治疗中应用[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2014,6(29):587-588

[5] 高峰. 活血化瘀药在骨折患者早期治疗中的应用[J]. 临床合理用药杂志，2014,7(2A):44-45

[6] 侯荣桂. 补益法早期应用治疗老年人股骨颈骨折41例临床观察[J]. 中医药导报，2012,18(12):55-56

[7] 尤冬春,谢义松,肖四旺,等. 虎潜丸对去卵巢大鼠骨密度及骨组织形态学的影响[J]. 湖南中医药大学学报，2014,34(3)：17-19

[8] 李文华，周正新，李亮. 闭合复位中空螺钉内固定结合中药内服治疗股骨颈骨折36例[J]. 安徽中医学院学报，2013,32(5):33-35

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.07.022

R683.42

B

1008-8849(2015)07-0741-03

2014-06-10