微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗胫骨远端骨折疗效观察

武 政，刘向栋，周煜虎，冯阳阳

(延安大学附属医院，陕西 延安 716000)

微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗胫骨远端骨折疗效观察

武 政，刘向栋，周煜虎，冯阳阳

(延安大学附属医院，陕西 延安 716000)

目的 观察微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法 将胫骨远端骨折患者76例随机分为观察组与对照组，观察组使用微创经皮内固定术(MIPPO)结合锁定加压钢板(LCP)进行治疗，对照组使用传统切开复位内固定术进行治疗，对比观察2组手术情况及临床疗效。结果 观察组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间均明显短于对照组，术后Baird踝关节功能评分明显高于对照组(P<0.05)；临床治疗优良率及总有效率明显高于对照组(P均<0.05)，术后并发症少于对照组(P<0.05)。结论 对胫骨远端骨折患者实施MIPPO与LCP联合治疗，能够明显改善患者踝关节功能，相比传统的切开复位内固定治疗手术时间短，术中出血少，术后愈合快，且能够减少术后并发症发生。

胫骨远端骨折；微创经皮锁定加压钢板内固定术；切开复位内固定术；踝关节功能

胫骨远端骨折是临床较为常见的骨折类型，在胫骨骨折乃至四肢骨骨折中均占有较高的比例，这是由于该处特殊的解剖结构导致在受到外力冲击时容易产生应力集中[1]。以往对于该类骨折临床上主要采取切开复位内固定术治疗，虽然能够确保骨折端解剖复位，但容易出现较多的并发症，对踝关节功能与骨折愈合等有一定的干扰[2]。随着微创理念与其指导下形成的微创经皮内固定术(MIPPO)进入临床以及锁定加压钢板(LCP)等新型固定材料的发展，为胫骨远端骨折的治疗开拓了新的思路。笔者对我院部分胫骨远端骨折患者实施MIPPO结合LCP进行治疗，并与采用传统方法治疗者进行比较，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2010年7月—2013年5月本院收治的胫骨远端骨折患者76例，经临床检查符合胫骨远端骨折诊断标准，且经影像学辅助检查均已确诊；患者意识正常且具有基本的理解、交流能力；生命指征平稳，机体情况良好，能够耐受手术治疗；均充分了解实验内容，自愿参与并已签署知情同意书，符合医学伦理学要求。排除伴有心、脑、肝、肾等主要器官疾病、破损或功能障碍者，伴有其他位置骨折或其他严重外伤者，骨折部位或全身性感染者，血液性疾病、凝血功能异常者，精神病家族史或神经系统疾病者，不接受或不配合相关医护工作者，相关手术禁忌证者，妊娠、哺乳期妇女。随机分为2组：观察组38例，男27例，女11例；年龄18～59(38.25±9.73)岁；骨折原因：交通事故伤19例，高空坠落伤10例，重物砸伤7例，其他原因2例；开放骨折16例，闭合骨折22例。对照组38例，男25例，女13例；年龄20～61(39.76±8.91)岁；骨折原因：交通事故伤18例，高空坠落伤9例，重物砸伤8例，其他原因3例；开放骨折15例，闭合骨折23例。2组患者基本情况比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法 观察组实施MIPPO结合LCP治疗，患者呈仰卧位，常规麻醉消毒后，使用C臂X射线机对照健肢长度、旋转角度等测量情况对患肢进行纠正，并对患肢骨折部位进行观察，选取适宜的干骺端LCP钢板，放在小腿的内侧对其上下方最远端钉孔位置进行标记；沿标记处做微创皮肤切口并进行逐层分离达到骨膜外，不切开骨膜，对周围碎骨、组织垃圾等进行清除，沿着胫骨的内侧壁在骨膜外制造皮下软组织隧道；将LCP钢板根据胫骨解剖外形进行预弯后插入皮下隧道内，桥接骨折部位后在末端使用克氏钉进行固定；如患者病情需要则可在接近骨折端打孔并使用提拉螺钉对移位情况进一步矫正；通过C臂X射线机对骨折复位情况进行观察，满意后于钢板的两端使用导向器钻孔，使用锁定螺钉进行定位，并在远端做切开引流，逐层缝合完成手术。对照组实施传统的切开复位内固定治疗，患者呈仰卧位，常规麻醉消毒后，在胫骨远端的前外侧做15cm弧形切口，逐层切开直至充分暴露骨折端，对骨折处碎骨片、血块、污染垃圾等进行清创，并根据解剖关系尽可能复位，而后将胫骨远端解剖钢板植入其中并以螺钉将其固定，冲洗留置引流管后逐层缝合完成手术。

1.3观察指标 观察2组手术情况及术后康复情况(包括手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间及术后Baird踝关节功能评分)，并根据Johnner-Wruh标准对临床疗效进行评估。

1.4疗效评估标准 优：骨折完全愈合，踝、膝等关节恢复正常活动及功能，能够正常行走且行走时无疼痛感，胫骨未发生成角畸形，旋转角度低于5°，缩短长度低于5mm；良：骨折完全愈合，踝、膝等关节恢复达到正常活动及功能的75%以上，无法对抗外力，能够正常行走但会引起轻微疼痛感，胫骨发生低于5°的成角畸形，旋转角度5°～10°，缩短长度5～10mm；可：骨折基本愈合，伴有轻度并发症，踝、膝等关节恢复达到正常活动及功能的50%以上，行走姿态略有异常且可引起疼痛感，胫骨发生5°～10°的成角畸形，旋转角度10°～50°，缩短长度10～15mm；差：骨折未完全愈合或伴有明显并发症，踝、膝等关节活动度较差，功能恢复不及50%，无法正常行走或跛行，非行走时带有疼痛感，胫骨发生超过10°的成角畸形，旋转角度超过50°，缩短长度超过15mm；临床优良率为优+良病例所占百分比，临床总有效率为优+良+可病例所占百分比。

1.5统计学方法 使用SPSS17.0软件对所得数据进行统计学处理。计数资料比较采用2检验，计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间均明显短于对照组(P均<0.05)，术后Baird踝关节功能评分明显高于对照组(P<0.05)；临床治疗优良率及总有效率明显高于对照组(P均<0.05)，术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表1及表2。

表1 2组手术情况及术后愈合恢复情况比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

表2 2组临床疗效及并发症发生情况 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

胫骨远端骨折临床发病率较高，主要是交通事故、坠落、撞击等外界暴力因素所致，随着近年来我国交通事业的发展与城市高空建筑的增多，该病发病率呈进一步上升趋势。该处骨折通常呈粉碎性且稳定性较差，位置接近踝关节，软组织较为薄弱且覆盖率较低，骨折容易伴发软组织创伤，且对关节的破坏较为严重，增加了内固定治疗难度[4]。同时此处的血运较差，骨折容易影响到滋养动脉，而在滋养动脉断裂后无法依靠远端骨膜下小血管完成代偿供血，不利于治疗后的愈合恢复，因此胫骨远端骨折治疗难度较高，预后不理想[5]。

以往临床上传统术式主要遵循AO原则，即通过复位、固定等操作对解剖关系进行重建，依骨折情况选取适宜内固定材料加强固定，通过复位法及细致操作尽可能对骨折端及其附近软组织的血供进行保护，术后早期功能锻炼[6]。传统的切开复位内固定术即是遵循这种AO原则下形成的治疗术式，可以通过对复位后骨折端加压固定以重建其解剖关系，加强固定以避免局部微动，促进Ⅰ期愈合；内固定技术可以在早期开放关节及肌肉的活动而无需外固定，亦不会引起疼痛，有利于术后早期功能锻炼的实施，符合AO原则。但这种AO原则下形成的复位固定技术在临床实施中亦有明显的不足之处。由于对内固定坚强程度的过度追求，而导致在具体操作时常会过度剥离骨折端周围组织以提供内固定坚强程度，严重干扰了其周围血供，进而容易导致固定端因血供不足而出现骨质疏松、愈合缓慢，亦容易增加感染可能。该操作中虽然提倡以良好复位法及细致操作对血供予以保护，但在临床实施过程中多无法达到，常需要在损伤血供与获得良好复位固定之间进行取舍。而Ⅰ期愈合或直接愈合在骨折重建处常会发现骨单位越过了断端而直接形成愈合，这样无法提供较强的牢固性，在取出钢板固定后容易发生再次骨折[7]。因此在进一步研究、探讨过程中，临床上逐渐在AO原则之上形成了更为完善、科学、贴合临床实际情况的BO原则。这种新型理念认为在骨折的治疗中，需要对软组织完整性与骨折固位稳固性之间进行平衡，尽可能地维护骨骼生长发育的正常生理环境[8]。在临床操作中将复位位置远离骨折处以保护骨折部位附近软组织结构，维持骨生长发育所需要的正常生理环境，不强求解剖复位；同时对内固定物的选择倾向于低弹性模量且尽量降低其与骨皮质之间接触面积。

MIPPO技术即是在BO原则指导下完善形成的骨折治疗术式，这种术式仅将在钢板需要插入部位进行骨膜剥离，有效地避免对骨折附近软组织及血管网的过度破坏，使骨折部位得到充足的血供，促进骨生长，加快术后愈合并提高抗感染能力。该术式采用弹性固定模式并配合LCP钢板，可以降低对于骨面的压力，并能够允许骨折端微动，以刺激形成骨痂，有利于完成Ⅱ期愈合，有效提高愈合后稳固性。同时这种术式因采用微创技术，切口小、术中出血少，不仅降低了手术风险及切口感染可能，也减少了对机体的干扰，促进术后快速恢复，缩短了住院时间及骨折愈合时间[9-10]。

本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间均明显短于对照组，术后Baird踝关节功能评分明显高于对照组；临床治疗优良率及总有效率明显高于对照组，术后并发症少于对照组。由此可见，对胫骨远端骨折患者实施MIPPO与LCP联合治疗，能够明显改善患者踝关节功能，相比传统的切口复位内固定治疗，缩短了手术时间，减少了术中出血，加快术后愈合、恢复速度，具有更为理想的临床疗效，且能够减少术后并发症发生。

[1]ParkJ,YangKH.Treatmentofanopendistaltibiafracturewithsegmentalbonelossincombinationwithaclosedproximaltibiaracture:Acasereport[J].ArchivesofOrthopaedicandTraumaSurgery,2012,132(8):1121-1124

[2] 胡居正. 微创经皮钢板内固定术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的临床观察[J]. 中国医师进修杂志,2012,35(23):59-60

[3] 王永安,禹宝庆.MIPPO技术结合LCP治疗胫骨远端骨折[C]. 第十九届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文集，2012:376

[4] 谭浩. 交锁髓内钉内固定治疗胫骨远端骨折临床疗效研究[J]. 河北医学,2012,18(10):1394-1396

[5] 詹美熊,胡建山,陆耀宇，等.MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折临床疗效观察[J]. 北方药学,2014,31(1):104-105

[6] 楚宇鹏,孔建中,牟暇平，等. 交锁髓内钉与LCP内固定治疗胫骨远端骨折的放射学及临床疗效比较[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2010,25(12):1080-1082

[7] 何少斌. 微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折30例临床疗效观察[J]. 实用临床医药杂志,2013,17(19):64-65；77

[8] 罗刚,倪卫东,高仕长，等. 微创经皮钢板接骨术联合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折[J]. 重庆医科大学学报,2012,37(7):626-629

[9] 许冰,谭均,晏葵，等.MIPPO技术结合LCP钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床观察[J]. 四川医学,2013,34(12):1858-1859

[10] 程峰，贺喜顺. 解剖钢板治疗胫骨远端骨折疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2011,20(31)：3938-3940

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.07.020

R683.42

B

1008-8849(2015)07-0736-03

2014-04-05