临床护理路径在颅脑损伤并发休克急救过程中的应用

王 琴，蔡新霞，王 娇，王 玲

(1. 湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院),湖北 十堰 442000;2. 湖北省十堰市中医院，湖北 十堰 442000)

临床护理路径在颅脑损伤并发休克急救过程中的应用

王 琴1，蔡新霞2，王 娇1，王 玲2

(1. 湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院),湖北 十堰 442000;2. 湖北省十堰市中医院，湖北 十堰 442000)

目的 探讨临床护理路径在颅脑损伤并发休克急救过程中的应用效果。方法 将86例颅脑损伤并发休克患者随机均分为2组。正常组43例急救时辅以传统护理治疗，实验组43例则予以临床护理路径辅助急救。术后对2组患者的急救效果及临床疗效进行对比分析。结果 护理治疗后，实验组患者的NDS评分、BI评分、HAMD评分均低于正常组，患者对本次护理的满意度高于正常组，在急救、卧床、住院时间与医疗费用与成功救治人数等方面也优于正常组，2组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 临床护理路径不仅能够提高颅脑损伤并发休克患者的救治效果，而且可降低患者的病死率，缩短急救时间，减少费用，值得推广应用。

临床护理路径；颅脑损伤；休克；急救

以往的医学多以科学的设备、丰富的经验、娴熟的技术为突破点，而随着社会的不断进步，人们对于医院的护理内容也开始重视起来了。在现代医学的护理服务中不仅需要为患者提供专业的医疗护理服务，而且还需要有预见性及针对性地规范其护理工作，也就是临床护理路径的落实。尤其是部分特殊患者，比如颅脑损伤并发休克的患者，其临床护理路径的开展对于此类患者的急救更是不可缺少的重要医疗过程。由于颅脑损伤病症的特殊性，如高死亡率、护理困难、病症变化多端等，再并发休克现象，无不给患者的顺利急救带来极大的障碍。鉴于此，十堰市太和医院对此类患者运用临床护理路径的方式进行辅助急救治疗，其治疗结果令人满意。现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择十堰市太和医院救治的颅脑损伤并发休克患者86例，均符合颅脑损伤的相关诊断标准。将患者随机分为2组：正常组43例，男28例，女15例；年龄4～75(35.6±5.7)岁；文化程度:大学14例(33%)，中学16例(37%)，小学9例(21%)，文盲4例(9%)。实验组43例，男30例，女13例；年龄6～77(36.6±5.6)岁；文化程度:大学11例(26%)，中学17例(40%)，小学10例(23%)，文盲5例(12%)。2组患者的基本资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法 正常组在急救时辅以传统护理方式，如给予常规药物、补给营养、改善微循环、防治并发症以及控制肌张力等。而实验组在急救时则采用临床护理路径措施，主要包括医院、患者、护理3个方面的内容，具体如下。

1.2.1医院方面 医院应该设立专门的实施小组(由护士、护士长、医生、主任等组成)，并定期对实施小组进行专业的培训及模拟训练，力求最大限度地为患者的救治做好充足准备。当医院接到抢救热线的时候，值班的医护人员要详细询问患者的病症、病情、地址及联系方式等基本情况并迅速做好记录，迅速通知实施小组，并通过电话告知家属或现场人员相关处理方式，以免盲目“帮忙”致使患者病情恶化。在后期具体护理时，主要由其责任护士执行、护士长抽样巡查、主治医师辅助配合、主任监督来形成一套完整的临床护理路径模式。

1.2.2护理方面 ①相关医护人员在接到通知后，应根据患者的基本情况迅速装备好相关仪器和药物赶往现场，赶往过程中护士还可以通过电话，再详细了解下患者现在的状况，并专业指导现场人员进行简单的急救，为抢救患者争取时间。②实施小组到达现场后，快速准确对患者的病情进行评估，护士应配合医生给予患者恰当的急救措施，比如最佳体位的选取、患者呼吸治疗、止血等，如果发现患者心率不稳，要及时予以心肺复苏治疗。③与此同时，护士还应迅速统计整理患者的相关基本资料，比如患者的姓名、性别、年龄、病情、生活习惯、疾病史等内容，建立好患者的个人档案，为患者制定临床护理路径做好准备。④待患者的病情相对稳定时，应立即选择合适的方法将其转运至医院进行专业的急救治疗，转运过程中，要密切注意患者的症状体征变化。⑤院内交接也是十分关键的，患者到达医院时，应直接通过医院的绿色通道进入手术室进行系统性的急救治疗。⑥患者刚入院时，接待护士要迅速按照临床护理路径为其家属讲解医院环境、救治过程、疾病知识、疾病预防及相关医护人员等，平复稳定患者家属的心情。⑦急救时，责任护士要仔细检查手术所需的设备、物品等，比如衣着卫生、药物检查等，还要特别注意患者的个人卫生。

1.2.3患者方面 ①患者入院后，护士必须要根据急救现场整理的患者资料，再进行一次详细的专业评估，避免“错误”情况的发生，然后再由责任护士或者主治医生依照临床护理路径的原则为患者进行急救。②急救过程中，主治医生和责任护士需密切关注患者的身体状况，以确保其最佳状态来配合手术的进行。③术后医护工作人员应宣传普及疾病相关的健康知识，帮助患者能够正确地面对疾病，还应嘱咐家属积极配合医院的相关护理治疗，科学地帮助患者进行日常生活及健康锻炼，最大化的为患者的康复创造条件。④出院时，责任护士要将患者的治疗进度及效果与预先制定的临床护理路径内容进行比对，看是否达到了预期效果，以进一步完善护理路径的内容。最后留下医院的联系方式，以便患者及其家属进行咨询。

1.3观察指标 观察2组临床效果、住院时间、医疗费用以及对本次护理的满意度。

1.3.1临床效果 主要通过3个量表来进行判定，即颅脑损伤患者临床神经功能缺损程度量表(NDS，其作用是用以判定患者康复前后的神经功能，分数越低表示神经功能越好)、日常生活能力评定量表(BI，其作用是判断患者日常生活能力的状况，分数越低表示生活能力越好)、抑郁状况评定量表(HAMD，其作用是用来测定患者抑郁的情况，分数越低表示抑郁情况越轻)。

1.3.2满意度 护理满意度调查主要是针对护理质量、健康教育、护患关系及护理态度以及专业素质5项内容进行判定，每项20分，总分100。80分以上为非常满意，60分以上为满意，60分以下为不满意。满意度=(非常满意人数+满意人数)/总人数×100%。

2 结 果

2.12组治疗效果比较 护理治疗后，实验组NDS评分、BI评分、HAMD评分均低于正常组(P均<0.01)。见表1。

表1 2组治疗后临床效果比较分)

2.22组护理满意度比较 实验组护理满意率明显高于正常组(P<0.05)。见表2。

表2 2组护理满意度比较 例(%)

2.32组各项指标比较 实验组急救时间、卧床时间、住院时间及医疗费用均明显低于正常组(P均<0.01)。见表3。

表3 2组各项指标比较

2.42组成功救治与死亡情况比较 实验组成功救治的人数远远多于正常组(P<0.05)。见表4。

3 讨 论

颅脑损伤一般是由外力导致头颅受伤而引发的疾病，通常是头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤，尤以脑损伤最为严重，必须谨慎处理[1-2]。颅脑损伤又被细分为轻型(神经系统、CSF测定都没有明显变化，如单纯性脑震荡)、中型(患者

表4 2组成功救治与死亡情况 例(%)

的呼吸、血压、体温、脉搏等都有些许的变化，如轻度脑挫裂伤)、重型(患者的呼吸、血压、体温、脉搏等都有极大的变化，如脑干损伤、颅内血肿)、特重型(基本到了晚期脑疝，瞳孔涣散、生命体征明显性紊乱、呼吸将近停止)4类。由于颅脑损伤并发休克的症状中，患者基本长时间处于昏迷、病情复杂多变、伴随各类并发症的出现、救治难度加大、护理过程繁复以及其高病死率的特性，不仅仅需要进行及时的急救，还需要配以科学合理的护理措施，方能达到比较理想的治疗效果。临床护理路径不但是救治患者的关键所在，更是辅助手术治疗和保障病人康复、降低病死率与致残率的重要步骤。

临床护理路径是为进一步提高现代医学护理服务的计划性和预见性，用以达到降低住院时间及费用、改善护理效率以及护患关系的一种优质护理制度，可以说临床护理路径服务是患者于治疗过程中的一种特殊护理方式[3-4]。临床护理路径主要是以患者的“治疗时间”为横坐标，以“护理内容”为纵坐标[5-7]，比如“入院接待”“环境熟悉”“综合评估”“接诊诊断”“相关检查”“用药叮嘱”“治疗护理”“护理完善”“饮食指导”“日常干预”“健康教育”“出院计划”等而制定的一个护理服务预期计划表，使护理工作有针对性地按序进行。而在后期护理过程中，患者什么时候应该进行什么样的检查、治疗及护理，或者患者病情如何，又或者治疗进度怎么样、什么时候出院为宜等，均有预见性地进行阐述、记录和指导[8-9]，从而达到了让医院的护理服务不再盲目进行，而是非常科学且有计划、有预见性地进行。同时，患者及家属也可以全面掌握患者的治疗或护理计划过程，即治疗公开化，患者家属可积极主动参与患者整个治疗护理的全过程，强化患者及家属自主护理的意识，从而形成护患协同护理。简单说，临床护理路径就是一种高效的无形护理治疗模式，是以人文关怀的出发点为起点的，根据患者的病情而制定的一系列有利于急救、治疗及预后的医疗护理服务。

临床护理路径在颅脑损伤并发休克急救过程中的应用措施可大致概括为：①强化专业，改变护理服务的固有思路，提高其主动服务的工作意识；②改善护理服务的流程，制定院前、院内、院后的一系列护理服务[10]；③加强护理岗位的责任制度，严格执行规章制度；④创新学习发展新技术，科学用药；⑤增强护士小组的凝聚力和文化建设。坚持落实贯彻临床护理路径，对于颅脑损伤并发休克患者的治疗是至关重要的，不仅能够帮助患者缩短住院时间，还能有效减少治疗过程中的医疗费用，同时还能够大大提高患者及家属对医院护理工作的满意度[11-12]。临床护理路径是一种高效、科学、经济的全新护理模式，该护理路径的落实开展对于各类疾病的预防、急救、诊断、治疗及预后康复都是极具价值的，特别是对于颅脑损伤并发休克患者的急救应用更是独树一帜[13-14]，并且对于医护工作人员的专业加强也是一种鼓励，对于医院的发展也是一个契机。

本研究表明，经过临床护理路径护理治疗的颅脑损伤并发休克患者，在护理满意度、心理状况、急救时间、卧床时间、住院时间与医疗费用等方面均显著优于传统急救护理的患者(P均<0.05)。再次证明了临床护理路径为颅脑损伤并发休克患者的急救提供了一种优质的护理服务模式，为此类患者的急救起到了不可估量的作用，但是其护理工作必须坚持3个原则：准确迅速评估、准确分类；密切观察、按需处理；及时联系、安全转运。由此笔者认为，坚持落实贯彻临床护理路径的开展，为颅脑损伤并发休克患者的急救以及其他疾病患者的诊治，都会起到事半功倍的效果，对患者的康复以及护理服务的进步有着正面积极的推动作用。

[1] 刘佳翠,贾锋. 临床护理路径在颅脑损伤并发休克患者中的应用价值[J]. 检验医学与临床,2013,10(17):2323-2324

[2] 颅脑损伤患者急诊临床护理路径的研究进展[J]. 解放军护理杂志,2009,26(19):43-45

[3] 刘佳翠. 临床护理路径在颅脑损伤合并休克患者中的应用价值[J]. 实用临床医药杂志,2013,17(10):35-37

[4] 曾丽媚. 临床护理路径在颅脑损伤患者行经外周静脉置入中心静脉导管术中的应用[J]. 医学理论与实践,2012,25(13):1566-1567

[5] 刘洪英. 临床护理路径在颅脑损伤病人气管切开术后的应用[J]. 护理实践与研究,2012,9(10):33-34

[6] 应用临床护理路径对颅脑损伤患者实施个体化健康教育的效果[J]. 齐鲁护理杂志,2005,11(20):1473-1474

[7] 全丽芳,龚进红,金月红，等. 临床护理路径在重型颅脑损伤患者开颅术后神经功能康复中的应用[J]. 中国误诊学杂志,2010,10(23):5609

[8] 刘云. 临床护理路径在颅脑损伤急救中的应用体会[J]. 基层医学论坛,2012,16(9):1213-1214

[9] 龚美红,杨丽艳. 临床护理路径在ICU重症颅脑损伤患者护理中的应用[J]. 当代医学,2013,7(32):129-130

[10] 郭茹芳. 颅脑损伤患者急诊临床护理路径的实施效果[J]. 临床合理用药杂志,2012,5(36):122-123

[11] 杨海艳. 临床护理路径在急性颅脑损伤中的护理效果观察[J]. 中国当代医药,2011,18(36):102-103

[12] 张颖. 临床护理路径在重型颅脑损伤患者神经功能康复中的应用[C]. 中华护理学会第9届全国造口、伤口、失禁护理学术交流会议;全国外科护理学术交流会议;全国神经内、外科护理学术交流会议论文集，2012:769-771

[13] 王莉,杨洁,于颖，等. 开放性重型颅脑损伤患者CNP的实施及效果评价[J]. 中国误诊学杂志,2012,12(1):44

[14] 韦微光. 临床护理路径在重型颅脑损伤急诊救护中的应用[J]. 护理实践与研究,2012,9(23):59-60

蔡新霞，E-mail:caixinxia0719@sina.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.04.040

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1008-8849(2015)04-0441-03

2014-02-20