混合痔手术患者焦虑的护理干预作用

郑 双

(湖北医药学院附属人民医院，湖北 十堰 442000)

混合痔手术患者焦虑的护理干预作用

郑 双

(湖北医药学院附属人民医院，湖北 十堰 442000)

目的 探讨混合痔手术患者焦虑的护理干预的应用效果。方法 将混合痔手术患者168例随机均分为2组，正常组采用常规护理，而实验组在常规护理基础上给予护理干预，观察2组临床疗效。结果 正常组患者护理前后HAMD评分分别为(21.32±1.20)分、(19.01±1.58)分，而实验组患者护理前后HAMD评分分别为(21.46±1.25)分、(8.97±1.63)分，2组HAMD评分护理前后比较和2组护理后相比差异均有统计学意义(P均<0.01)。并且护理后，实验组患者的满意率明显高于正常组(P<0.05)。结论 护理干预能有效缓解混合痔手术患者焦虑情绪，从而提高手术的成功率，帮助患者快速康复，值得临床推广。

混合痔；焦虑；汉密尔顿焦虑量表

国内医学以往多注重先进的医疗设备、丰富的临床经验以及娴熟的医学技术，然而随着社会的高速发展，人们对于医学的要求也逐渐提高了，特别是针对护理工作这一内容也越发重视了。护理干预可直接对患者做好一些相关的提前准备工作，从而减少一些不良的因素，降低手术风险，改善预后。我院通过护理干预的方式来对混合痔手术患者术前焦虑进行缓解，效果十分理想，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2012年3月—2013年3月我院混合痔手术患者168例，患者均满足相关的诊断标准，且排除了不适合研究者。随机均分为2组：正常组84例，男53例，女31例；年龄32～68(44.1±6.6)岁。实验组84例，男55例，女29例；年龄33～66(44.6±6.4)岁。2组患者一般情况相比差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法 正常组患者在整个治疗过程中给予常规护理，护士严格执行混合痔手术的治疗护理流程，如安排床位、简单介绍医院和一系列的规章制度、监测患者的生命体征、积极地不定时巡房、患者情况的记录和换班时间等，同时对患者进行卫生护理。而实验组患者在此基础上再给予护理干预，具体措施如下。

1.2.1术前护理 术前护理是舒缓患者焦虑情绪最为关键的时期，所以必须认真进行，其术前护理干预可分为健康教育、心理疏导、术前准备3个方面。

1.2.1.1健康教育 由护士给患者身体、生理及心理进行各方面的专业检查评估，比如生活习惯、心理情况、混合痔病情等项目，建立患者的个人档案，再耐心反复地讲解患者及其家属所关心的问题，为患者及其家属解惑。让患者感受到良好的护理治疗氛围，有“家”的感觉，从无形中缓解患者对手术的焦虑感。

1.2.1.2心理疏导 护理人员要详细地向患者讲解良好心态对于治疗的关键性，积极亲切地与患者沟通，及时掌握患者的心理状况，再对症进行疏导，最好是能够通过一些比较成功的手术案例来为患者建立信心，使其能够积极主动地配合进行治疗。由于混合痔的特殊性(疼痛、大小便困难等)，患者会产生巨大的焦虑情绪，这时需要医护人员积极地鼓励和耐心地疏导，力求患者以最好的状态进行手术治疗。

1.2.1.3术前准备 术前1 d对患者进行访视和手术准备，其目的有三点：首先，可巡视了解患者的个人情况，为第2天的手术做好充足的术前准备工作；其次，可为患者及家属介绍混合痔的相关知识、手术方法、注意事项以及主治医生等相关情况；最后，手术准备工作的进行，如手术室的设备仪器及环境均要予以专业的消毒和灭菌以及患者手术位置的毛发清理等，以便无菌手术操作的顺利进行。专业的术前准备可直接影响患者就诊配合度的积极性，还可彰显医院系统性和科学性。

1.2.2术中护理 混合痔手术患者进入手术室极易出现一定的消极情绪，如陌生感、焦虑性、无所谓等，此时医护人员要用亲切和蔼的语气与患者进行沟通，尽可能地消除患者的负面情绪，使其能够乐观积极主动地配合手术治疗。并且在治疗过程中最好积极给予患者鼓励，还需密切关注患者的各项手术指标，一旦发现患者情绪异常，要及时协助主治医生进行处理。

1.2.3术后护理 术后立即监控患者的各项指标，如呼吸、脉搏及血压等，特别是膀胱卫生护理，避免感染，同时还要给予患者保温、避免身体裸露等。患者术后必须大量饮水(2 500 mL/d为宜)，必须保证患者体内的粪便被软化，积极排便，并且每天需由专业的医师或营养师监督进食。手术会伴随一定程度的疼痛，护理人员要悉心给患者解释手术出现疼痛是正常的，不要过于紧张、害怕以及焦虑，还应给患者一些缓解疼痛的建议，以期术后能够快速康复。排便锻炼可具体分为主动和被动排便锻炼，前者是当患者有一定的自主活动的能力时，由我院护士指导患者一些简单的排便锻炼动作，如腹肌锻炼、肛提肌锻炼、深蹲锻炼等，并且还要注意纠正其错误；而后者多为其他人协助患者进行科学的被动活动，如膝关节弯曲、腹部按摩等。鼓励并指导患者按时如厕，每次至少10 min。最好患者身边有亲人陪同，可有效缓解患者消极情绪。

1.2.4出院指导 患者出院时，要有针对性地为患者生活行为和日常活动进行出院护理指导，如食物进食、戒烟戒酒、康复锻炼、积极心态等等。日常生活能力指导，鼓励指导患者完成日常生活，如吃饭、起床、刷牙、穿衣、散步等，患者若不能完成时可由家属协助完成，但切记过度活动以免伤口破裂，同时指导家属要积极配合患者健康活动，以提高患者生活质量。

1.3判断指标 详细观察患者术前1 h心理状况、护理前后焦虑情况以及护理满意率等。

1.3.1焦虑情况判定 采用汉密尔顿焦虑量表(HAMD)[1-2]，由医院专业人员对2组患者护理前后的焦虑情况进行统计整理分析。

1.3.2满意率调查 由我院自制调查表对本次治疗满意率进行调查(患者不便，可对其家属进行调查)，满意率主要是针对护理质量、专业操作、健康教育、护患关系及护理态度5个方面内容进行百分比判定：80～100分为非常满意，60～80分为满意，40～60分为不满意，低于40分为非常不满意，满意度=(非常满意人数+满意人数)/总人数×100%。

2 结 果

2.12组术前1 h心理状况 实验组患者的心理状况明显优于正常组(P<0.05)。见表1。

表1 2组术前1 h心理状况 例(%)

2.22组护理前后HAMD评分比较 实验组护理后HAMD评分明显低于正常组(P<0.01)。见表2。

表2 2组护理前后HAMD评分比较分)

2.32组患者对本次护理满意率比较 护理治疗后实验组的满意率明显高于正常组(P<0.01)。见表3。

表3 2组护理满意率比较 例(%)

3 讨 论

混合痔别名里外痔，是一种常见的肛肠疾病，多发病于人体肛门器官的齿线上下，表现为内外相连、无显著边缘的痔病类病症。肛肠疾病中混合痔患者易出现焦虑的原因是：①混合痔手术的麻醉通常均应用椎管内麻醉，在手术全程中患者均保持清醒，故可见手术的进行，从而心理情绪上难免出现焦虑。②在人潜意识普遍认为手术都十分危险，再加上在手术过程中一旦出现失误，对于患者而言则可增加心理压力。③就手术环境来看，混合痔手术患者进入手术室极易出现一定的消极情绪。④术后各类并发症的发生，比如肛门疼痛、排便出血等，均会让患者焦躁不安[3-5]。目前，对于混合痔的治疗首选手术医治，但是又由于患有混合痔的患者，一般都在进行手术时情绪起伏波动比较大，甚至可能会不配合手术的相关治疗，这无疑就大大加大了手术的难度。而临床事实证明[6-7]，护理干预可改善这类患者的情绪。

护理干预是医护工作人员在辅助治疗的过程中，审慎地、明确地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合的护理干预手段。在以往的几十年时间里，护理学发生了翻天覆地的变化，开展和实施了一系列以“患者”为核心的护理干预措施，为患者寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务[8]。护理干预是建立在有价值或可靠的科学研究基础上，来对患者开展最佳的护理干预措施的，关键的在于三点：①可利用的最适宜的护理研究依据；②护理人员的个人技能和临床经验；③患者的实际情况、价值观和愿望。有针对性的帮助患者理解或掌握健康治疗的相关知识，再酌情进行情绪方面的疏导，以便其治疗效果事半功倍。本文针对混合痔手术患者焦虑的护理干预措施主要为：①术前护理，入院后的健康教育和心理辅导以及术前准备，及时进行手术相关的检查，入院后即可开始有针对性的调整患者肠道，而在术前1 d时需给予患者流质食物或输血以及手术部位毛发的剔除；②术中护理，手术过程中的护理多为医护人员临场发挥，需“遇事不乱、处事不惊”的护理态度，积极稳定患者情绪配合医生顺利完成手术；③术后护理，手术完成后，及时检查患者身体的各项指标，密切观察患者的生命体征，给予如补液、水电解质及酸碱平衡等，帮助指导患者正确大小便，鼓励患者多饮水、排便，以及患者术后疑问的解答；④出院指导，给予患者日常生活与饮食习惯以及康复锻炼的相关指导，叮嘱患者后期复诊等，力求患者心态健康，情绪稳定[9-10]。

本研究结果显示，术前1 h担心手术失败、手术疼痛、术后留瘢以及消极紧张或其他不良情绪方面，实验组患者的人数远低于正常组(P<0.05)。2组护理后HAMD评分相比，护理前、后组内相比，差异均有统计学意义(P均<0.01)。实验组患者对本次护理治疗的满意率也远远高于正常组(P<0.01)。由此，再次印证了有效的科学护理干预措施对于混合痔手术患者焦虑情绪的缓解效果是十分显著的，故医院在对混合痔患者进行手术时，要有针对性地进行护理干预，这不仅可以缓解患者的焦虑情绪，且对于患者满意率与预后康复的提高均有着积极作用，值得临床推广。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.04.038

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1008-8849(2015)04-0436-03

2014-01-10