护理干预对胰十二指肠切除术效果的影响

郭泽霞，符岸秋，庄少丽

(海南省农垦三亚医院,海南 三亚 572000)

护理干预对胰十二指肠切除术效果的影响

郭泽霞，符岸秋，庄少丽

(海南省农垦三亚医院,海南 三亚 572000)

目的 探讨护理干预在胰十二指肠切除术中的应用效果。方法 将接受胰十二指肠切除术的88例患者随机分为研究组和常规组各44例。常规组给予常规临床护理，研究组在常规护理基础上给予护理干预措施，具体包括心理护理、饮食护理、术后护理、并发症预防等，观察2组的临床护理效果。结果 研究组患者临床护理满意度为96%，常规组为70%，研究组患者临床护理满意度明显高于常规组(P<0.05)；研究组住院时间、肛门排气时间、肛门排便时间均明显短于常规组(P均<0.05)。研究组术后并发症发生率为9%，常规组为34%，研究组术后并发症发生率明显低于常规组(P<0.05)。结论 在胰十二指肠切除术期间给予有效的护理干预，通过多重护理措施可有效缩短患者术后肛门排气、排便以及住院时间，减轻患者的痛苦，提高临床护理满意度，实现尽快恢复。

胰十二指肠切除术；护理干预

胰十二指肠切除术是临床普外科中较为常见且复杂的手术之一，为保证临床手术的效果，需要同时采取有效的护理措施进行干预指导，从而更好地配合手术的开展，减少术后感染和并发症[1]。因此，本研究中笔者结合自己多年的临床护理工作经验，在对胰十二指肠切除术患者护理的过程中实施护理干预措施，取得了较好的临床护理效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2012年1月—2013年8月在我院接受胰十二指肠切除术的患者共88例，年龄均在18周岁以上，身体条件较好，能够耐受手术治疗；均知情同意治疗。排除年龄在18周岁以下者，伴有严重的心肝肾功能衰竭者，身体条件较差者，不同意此次临床研究者。将患者按照随机数字法分为2组：研究组男26例，女18例；年龄36～78(49.5±2.6)岁；胰头癌27例，胆总管中下段癌12例，十二指肠腺癌5例。常规组男24例，女20例；年龄34～79(50.7±2.2)岁；胰头癌25例，胆总管中下段癌13例，十二指肠腺癌6例。2组患者资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法 患者均行胰头十二指肠切除术，切除范围包括胆总管下段、胆囊、胰头、十二指肠以及部分空肠、部分胃及器官淋巴结，手术过程中进行探查、切除、消化道重建，并采用Child术式消化道重建[2-4]。

1.3护理干预 常规组给予常规护理，包括手术的相关配合和临床输液。研究组在常规护理基础上给予相应的护理干预，通过术前准备、术中配合以及术后护理指导来促使手术的顺利实施，具体护理措施如下。

1.3.1术前护理 患者在接受手术前均进行常规的术前检查(通过B超、CT等)对其身体状况有一个基础了解，重点掌握病灶的大小及其手术指征，同时观察生命体征，通过心电图、胸部X射线以及心脏彩色多普勒超声等检查，全面观察了解患者心肺、肝肾功能以及血常规、凝血情况等，排除相应的手术禁忌证，及时发现患者是否存在或合并其他疾病[5]。此外，在手术前指导患者进行正确的呼吸和咳痰练习，在手术前当晚或手术当天早晨进行灌肠清洁。同时，整个护理过程中应做好手术前的准备工作，便于手术的操作。患者在手术前的3 d应做好肠道的准备工作，且口服甲硝唑与抗生素进行治疗，术前晚间需要给予肥皂水进行清洁灌肠处理，手术当日早晨留置胃管和尿管。

1.3.2心理护理 在手术前，患者对于自身的疾病往往具有一定的恐惧和焦虑，同时因为对手术能否实施成功及手术结果的未知，从而在心理上出现忧虑、紧张、抑郁等负面情绪，这严重地干扰和影响了手术的正常进行。针对这一情况，护理人员要积极与患者沟通和交流，了解患者的心理状态，并通过有效的方式对其负性情绪进行化解[6-7]。首先，护理人员及时将病情的进展情况告知患者，然后将手术治疗的目的、基本过程以及患者所需要配合的相关问题进行讲解，从而消除患者恐惧感。同时，通过成功案例的介绍来帮助患者树立战胜疾病的自信心，以更好的状态来配合治疗。另外，护理人员应让其家属协助，多关心患者，多给予帮助，使其能够感受温暖，从而提高治疗信心。

1.3.3饮食护理 为增强手术过程中患者的耐受性，在手术前需要根据患者的身体状况来改善饮食，在手术前注意蛋白质和各类维生素的补给，可以适当多摄取一些高热量、高蛋白和高维生素的食物，从而保证深静脉营养的供给[8]。对于体质虚弱的患者，在手术时还需要通过输血、输血浆和白蛋白等来改善患者的营养情况。临床中多数的患者肝功能较差，且凝血功能也降低，需要及时补充能量，从而纠正其低蛋白血症。临床中对于伴有贫血患者，应输血纠正其贫血。对于临床中进食比较差的患者，应给予长链氨基酸和脂肪乳剂进行治疗。对于伴有糖尿病者，应加强血糖的监测和控制。在手术结束后患者的身体处于较为虚弱的状态，为增强身体的抵抗力，加快伤口的愈合，防止感染和其他并发症的出现，需要在手术后的2～5 d加强营养的供给，在饮食上要由清淡流质向半流质、普食逐渐过渡。因为在手术后患者胆汁不能够参与整个消化过程，所以要注意进食一些易消化的事物，遵循“低脂、高热量、高维生素、高蛋白、粗纤维”的原则来进行饮食指导。

1.3.4手术交接 手术后病房的护理人员应与麻醉医师进行交接患者，从而了解患者手术时的麻醉方式和手术方式以及手术中的补液量状况。了解有无输血和有无意外状况以及引流管的种类与部位以及引流状况等，并且给予去枕平卧，且头偏向一侧，保持呼吸道的通畅。

1.3.5术后护理 手术后对患者的生命体征进行密切观察，重点监护患者的意识、血糖、血压以及心电等，并根据患者血压的变化情况对输液进行调整。同时观察患者尿量，合理设置引流管，避免患者在运动过程中出现牵拉、压折等。手术后患者需要进行卧床休息，在此期间护理人员可指导患者进行简单的四肢活动，协助其做好肢体按摩、翻身以及叩背等工作，恢复情况较好的患者鼓励其尽早进行活动。同时，做好机械通气的护理，术后对患者所使用的呼吸机运转情况进行观察，要保证呼吸通畅并对吸氧的浓度进行控制和调整，当患者出现呼吸不畅、恶心、烦躁、面色苍白等情况时要及时上报主治医师并及时进行处理。术后引流过程中，护理人员定时观察引流液的量、质以及颜色等，查看有无异常，当出现异常情况及时告知医师进行处理。对具体的引流管要分门别类，以免出现混淆。在术后输液用药时，护理人员要对输液的浓度、速度以及具体反应进行观察，跟踪掌握患者脉搏和呼吸等相关情况[9]。

1.3.6并发症预防 ①胰瘘是术后常见的并发之一，一般发生于术后的7 d，主要表现为腹痛、腹胀以及发热、引流液混浊、淀粉酶增高等；胆瘘表现为引流管出现大量胆汁，患者出现腹痛、腹胀等，在出现以上情况时要及时通知医师进行处理。②出血是术后常见的并发症之一，主要是由于凝血机制和手术创面渗血以及结扎线过松脱落所致。护理人员应在患者术后的1～2 d密切观察其伤口渗血状况，做好相关的预防措施，避免术后出血的发生。手术后对患者的脉搏、血压以及相应的临床体征进行监测，当患者出现血压下降、脉搏减少或出现心慌、脸色苍白时及时补血和抢救，以防出现休克。③胃肠道功能障碍是手术后的严重并发症，主要包括胃排空延迟和肠梗阻。临床中胃排空延迟主要是患者手术后10 d依然不能够规律进食，或者需要进行胃肠减压。对此患者，应去除病因，采取促胃动力药物和营养支持治疗。护理的过程中应密切观察胃肠减压引流液的状况，给患者进行肠内营养支持时，应控制营养液的浓度和温度以及输注的速度。同时，应密切观察患者有无恶心和呕吐以及腹胀等情况。对于肠梗阻术后应尽早进行活动，一般在术后1 d循序渐进地扶起，定时进行翻身活动。护理人员应遵医嘱给予促进肠胃蠕动的药物治疗，减少腹胀，防止肠粘连和肠梗阻。④腹腔内感染和腹腔内脓肿均是术后常见的并发症，多数由于胰漏和胆漏以及引流管引流不畅所致。患者常常表现为发热和腹胀以及白细胞计数增加。临床中若不及时发现与处理，很容易导致脓毒症并发肺部感染的情况发生。因此，护理人员应协助患者取半卧位进行引流，在进行更换引流袋的过程中，严格执行无菌操作，保持其伤口敷料干燥。

1.4观察指标 观察2组患者住院时间、肛门排气时间、肛门排便时间、临床护理满意度及并发症发生情况。

1.5护理满意度 患者的临床护理满意度主要依据百分制评分进行评估，分值为0～100分，将其分为4个等级，非常满意：评分在90分以上；满意：评分在70～89分；一般：评分在60～69分；不满意：评分不足60分。临床护理满意度以非常满意+满意+一般计算。

2 结 果

2.12组临床护理满意度比较 研究组临床护理满意度明显高于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床护理满意度比较 例(%)

注：①与常规组比较，2=8.317,P<0.05。

2.22组住院时间、肛门排气时间、肛门排便时间比较 研究组住院时间、肛门排气时间、肛门排便时间均明显短于常规组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组住院时间、肛门排气时间、肛门排便时间比较

2.32组术后并发症发生情况比较 研究组术后并发症发生率明显低于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 2组术后并发症发生情况比较 例(%)

注：①与常规组比较，2=9.272,P<0.05。

3 讨 论

胰十二指肠切除术是临床上一种较为复杂且具有一定创伤的腹部手术，该手术切除的范围也较为广泛，其中包括胰腺部分组织、十二指肠以及部分胃、胆管下端等，同时还需要作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。从临床手术方来看，主要包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术以及保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等[10]。在实施手术期间，给予全面有效的护理干预对手术的顺利开展及疗效的保证均具有关键的作用，良好的护理干预有利于患者更好地度过安全期。

本研究结果显示，对胰十二指肠切除术患者实施针对性的干预措施，能够有效改善患者的临床症状，且术后并未出现严重的并发症；同时，实施护理干预措施还能够缩短患者术后肛门排气、排便以及住院时间，提高患者的临床护理满意度。该方法值得临床推广应用。

[1] 孙叶飞，李华. 38例胰十二指肠切除术围手术期护理体会[J]. 中国医科大学学报,2014,43(1):87-89

[2] Khithani A,Christian D,Lowe K,et al. Feasibility of pancreaticoduodenectomy in a nonuniversity tertiary care center: what are the key elements of success[J]. The American surgeon,2011,77(5):545-551

[3] 寇慧玲，刘孟刚，吴忠玲. 老年患者行胰十二指肠切除术的护理配合[J]. 海南医学院学报，2011，17(12):146

[4] 普雪琼. 胰十二指肠切除术后的临床观察及护理对策[J]. 西南国防医药，2008，16(2)：120-120

[5] 王君. 护理干预用于胰十二指肠切除术的临床效果[J]. 基层医学论坛，2012，7(4):122-124

[6] 朱红玲. 护理干预在胰十二指肠切除术的临床效果分析[J]. 世界最新医学信息文摘,2013,7(3):143-144

[7] 陈雪梨. 胰十二指肠肿瘤切除术63例护理体会[J]. 实用临床医学,2009,6(7):132-133

[8] 靳大勇，楼文晖，匡天涛，等. 胰腺癌根治切除术308例分析[J]. 中国实用外科杂志,2010,7(9):143-144

[9] 胡谱绵. 基层医院开展胰十二指肠切除术的体会[J]. 浙江医学,2011,23(5):211-212

[10] 李占元,赵殿昌,胡继康,等. 胰十二指肠切除术后早期并发症及其治疗(附30例胰十二指肠切除术分析)[J]. 山东医药,2009,33(5):165-166

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.04.039

R473.6

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1008-8849(2015)04-0439-03

2014-06-01