老年艾滋病抗病毒治疗的临床效果和安全性分析

王颖娟,王 娟,王万卷

(1．陕西省宝鸡市中心医院皮肤科 721008;2．江西井冈山临床医学院343000;3．西安交通大学医学院第二附属医院 710004)



·论 著·

老年艾滋病抗病毒治疗的临床效果和安全性分析

王颖娟1,王 娟2,王万卷3

(1．陕西省宝鸡市中心医院皮肤科 721008;2．江西井冈山临床医学院343000;3．西安交通大学医学院第二附属医院 710004)

目的 探讨老年艾滋病抗病毒治疗的临床安全性。方法 选取患有艾滋病的老年患者40例作为研究对象，给予抗病毒治疗30个月，观察病毒的完全抑制率、不确定或者失败率、治疗前后各时间点患者CD4细胞计数的变化趋势。结果 治疗后各时间点的CD4细胞计数高于治疗前各时间点CD4细胞计数，治疗12个月时患者的CD4细胞增幅超过每微升100个，治疗有效，免疫功能得到重建；治疗6个月时抗病毒治疗的病毒完全抑制率为80.00%，6个月以后病毒的完全抑制率维持在77.50%～85.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 老年艾滋病抗病毒治疗后CD4细胞计数有明显改善，病毒的完全抑制率高，不确定和不完全抑制率低，并且病毒抑制持续时间长，免疫功能得到重建，安全性高，值得在临床上推广使用。

老年艾滋病； 抗病毒治疗； 临床效果和安全性

艾滋病是HIV感染人体后导致的免疫缺陷病，老年艾滋病患者或HIV感染者的艾滋病流行病学及临床特点都不同于青壮年患者或HIV感染者，他们的年龄成为了影响预后的重要因素[1-2]。艾滋病最终会导致各种严重并发症的发生，引起死亡[3]。为进一步观察老年艾滋病患者抗病毒治疗的临床效果和安全性，本研究选取患有艾滋病的老年患者40例作为研究对象，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月至2014年1月宝鸡市中心医院患有艾滋病的老年患者40例作为研究对象，其中男30例，女10例，年龄56～71岁，平均(62.35±17.35)岁。已婚21例，离异或丧偶10例，未婚9例。40例老年患者的感染途径主要为异性传播，且是通过嫖娼感染。所有患者的年龄均大于50岁，平均体质量(54.41±10.13)kg,CD4细胞计数每微升不超过350个，肝肾功能正常并且无酗酒和严重的心脑疾病。

1.2 方法 在初始时将患者的治疗方案定为5种：(1)齐多夫定+奈韦拉平+拉米夫定方案8例；(2)去羟肌酐+司坦夫定+施多宁方案9例；(3)拉米夫定+司坦夫定+奈韦拉平方案10例；(4)齐多夫定+拉米夫定+依非韦伦方案7例；(5)司坦夫定+拉米夫定+依非韦伦方案6例。以后可根据患者疗效来更换患者的治疗方案。初始方案治疗用药生产厂家及用量：(1)齐多夫定为东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产，用量为500 mg/d；(2)奈韦拉平为德国勃林格殷格翰制药有限公司生产，用量为200 mg/d；(3)拉米夫定为葛兰素史克制药(苏州)有限公司生产，用量为0.1 g/d；(4)去烃肌酐为杭州民生药业集团有限公司生产，餐后2 h服用，每日1次，用量为200 mg；(5)司坦夫定为美国百时美施贵宝制药有限公司生产，用量为30 mg。(6)施多宁即依非韦伦片，每日1次，用量为600 mg。

1.3 观察指标 观察40例患者治疗前、后各个时间点患者CD4细胞计数的变化趋势及治疗后30个月内病毒的完全抑制率、不确定或者失败的概率。治疗12个月时，CD4细胞增长每微升100个时为治疗有效，否则为免疫功能重建失败。

2 结 果

2.1 所有患者治疗前、后CD4细胞变化及免疫功能重建的情况 治疗后各个时间点的CD4细胞计数明显高于治疗前各个时间点的CD4细胞计数；治疗12个月时，患者的CD4细胞增幅超过每微升100个，治疗有效，免疫功能得到重建，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 40例患者治疗前后各个时间点CD4细胞计数的变化个/微升)

注：-表示无数据。

2.2 所有患者治疗后各个时点病毒抑制的情况 治疗6个月时抗病毒治疗的病毒完全抑制率为80.00%，6个月后病毒的完全抑制率维持在77.50%～85.00%，说明病毒的完全抑制率可以有效地维持较长的时间，与治疗3个月时相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 所有患者治疗后各个时间点病毒抑制的情况[n(%)]

3 讨 论

流行病学和临床上发现，老年人感染艾滋病的概率越来越高，医疗需求也就越来越大[4]。老年患者比青壮年患者身体各个方面的功能都明显下降，患者的临床表现、诊断和治疗的方法等也要随着老年患者的特点而随之改变，要符合老年人的身体状况[5]。经过调查发现，HIV感染的最重要的途径就是性传播，也有很多患者感染HIV是通过吸毒或者是输血造成的[6]。机会性感染是艾滋病最为常见的并发症，艾滋病患者死亡的主要原因是机会感染导致的肺部感染[7]。随着HIV感染时间的推移，发生各种机会性感染的概率也在增加，机体的免疫力逐渐降低，最有效的方法就是采用高效抗反转录病毒治疗，不仅可以重建免疫系统，还可以提高机体的免疫力[8]。目前，艾滋病并不能完全治愈，但是可以通过抗转录病毒治疗后抑制病毒的复制从而使免疫功能恢复，减少机会性感染和肿瘤的发生，延长患者的生命[9]。在治疗时使用初始方案是由于初始方案有较高的效果且价格便宜，只有初始方案失败时才使用二线方案。初始方案中，奈韦拉平的不良作用是减轻消化道反应，很多患者随着治疗时间的延长消化道反应逐渐减轻，有的甚至消失[10]。齐多夫定则能损害肝功能，抑制皮疹和骨髓，虽然不致命，但是严重的时候需要更换方案，使方案的更换率增高[11]。含有司坦夫定的方案可导致高血脂或者高血糖，早期可以治疗和耐受，但是长期使用很容易导致周围神经炎，使周围的脂肪萎缩，随着治疗时间的增加会变得越来越严重，严重影响了患者的生活质量，因此，在选择治疗方案时要谨慎[12]。抗病毒治疗需要长期坚持，患者坚持一个良好的服药习惯对于治疗的效果很重要，导致治疗失败的一个明显因素就是药物的依从性较差[13]。一般不良反应发生在治疗3个月时，由于治疗时间越来越长，患者对药物逐渐产生耐受性，并且患者不能坚持治疗的重要原因之一就是因为不良反应的发生，所以在治疗前应该做好患者的工作，在治疗时也多鼓励他们，让他们更好地坚持下去，为了以后更好的生活而努力[14]。

通过本次试验，治疗后各个时间点的CD4细胞计数高于治疗前各时间点CD4细胞计数，治疗12个月时开始患者的CD4细胞增幅超过每微升100个，治疗有效，免疫功能得到重建；治疗6个月时抗病毒治疗的病毒完全抑制率为80.00%，6个月以后病毒的完全抑制率维持在77.50%～85.00%。在治疗的过程中，抗病毒治疗的效果就是看艾滋病病毒是否受到了抑制，CD4细胞计数是否上升，并且是否能够长时间维持在一定的水平；随着病毒的抑制和免疫功能的恢复，说明贫血、消瘦等临床症状得到了有效改善，也就是坚持服药和坚持良好的服药习惯可以使老年艾滋病患者的临床症状得到更好改变，更有利于老年患者的恢复，提高患者的生活质量[15]。

综上所述，老年艾滋病抗病毒治疗后CD4细胞计数有明显改善，病毒的完全抑制率高，不确定或不完全抑制率低，并且病毒抑制持续时间长，免疫功能得到重建，安全性高，有效地提高了患者的生活质量，减少患者的痛苦，延长患者生命，值得在临床上推广使用。

[1]宋开星，周少云，黄绍标，等.二线抗病毒药物治疗老年艾滋病23例短期疗效分析[J/CD].中华临床医师杂志：电子版，2012，6(23)：7896-7897.

[2]孙庆云，熊鸿燕，王林，等.老年HIV/AIDS住院患者48例流行病学及临床特征分析[J].中国皮肤性病学杂志，2011，25(4)：286-288.

[3]余丰，梁飞立，苏文桂.中西医结合治疗老年艾滋病患者抗病毒后食欲不振的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2012，21(24)：2673-2674.

[4]陈谐捷，贾卫东，谭行华，等.高效联合抗反转录病毒治疗对艾滋病患者生存质量的影响[J].实用医学杂志，2011，27(19)：3498-3500.

[5]李燕，梁颖茹，秦发举，等.广州市1995～2008年50岁以上HIV/AIDS病例流行病特征分析[J].

中华疾病控制杂志，2010，14(10)：1057-1058．

[6]Aghokeng AF，Kouanfack C，Laurent C，et al.Scale-up of antiretroviral treatment in sub-Saharan Africa is accompanied by increasing HIV-1 drug resistance mutations in drug-naive patients[J].AIDS，2011，25(11)：2183.

[7]凌雪梅，邓晓军，欧松.湖南衡阳市老年艾滋病临床特点分析[J].实用预防医学，2013，20(4)：445-446.

[8]叶海琳，梁月新.老年艾滋病患者抗病毒治疗的护理[J].护理研究，2014，28(5)：1742-1743.

[9]余祖江，阚全程，何云，等.某艾滋病治疗示范区3种抗病毒治疗方案疗效比较[J].郑州大学学报：医学版，2012，47(5)：697-700.

[10]刘志斌.ARV药物致血液毒性反应中老年艾滋病患者临床特点[J].中国老年学杂志，2013，33(10)：2235-2237.

[11]吴旺社.免费抗病毒方案治疗艾滋病患者21例临床观察[J].安徽医学，2013，34(8)：1183-1184.

[12]马秀珍.中药扶正抗艾胶囊联合西药治疗中老年艾滋病的有效性及安全性[J].中国老年学杂志，2013，33(4)：783-784.

[13]梁飞立，何艳英，黄绍标，等.老年艾滋病31例抗病毒治疗的效果观察[J].广西医学，2012，34(11)：1498-1500.

[14]Kumarasamy N，Venkatesh KK，Devaleenal B，et al.Safety，tolerability，and efficacy of second-line generic protease inhibitor containing HAART after first-line failure among south indian HIV-infected patients[J].J Int Assoc Physicians AIDS Care，2011，10(2)：71.

[15]梁飞立，何艳英，黄绍标，等.老年艾滋病抗病毒治疗六年生存情况及其影响因素分析[J/CD].中华临床医师杂志：电子版，2012，6(20)：165-166.

Analysis on clinical effect and safety in anti-viral treatment of elderly patients with AIDS

WANG Ying-juan1,WANG Juan2,WANG Wan-juan3

(1.Department of Dermatology,Baoji Municipal Central Hospital,Baoji,Shaanxi 721008,China;2.Jinggangshan Clinical College,Jinggangshan,Jiangxi 343000,China;3.Second Affiliated Hospital,Medical College of Xi′an Jiaotong University,Xi′an,Shaanxi 710004,China)

Objective To analyze the clinical effect and safety in the anti-viral treatment of elderly patients with AIDS.Methods 40 elderly patients with AIDS in our hospital from January 2008- January 2014 were selected as the study subjects and given the 30-month anti-viral treatment of AIDS.The virus completely inhibition rate,uncertain or failure rate and change trends of CD4 cell count at various time points patients before and after treatment were observed.Results The CD4 cell count at various time points after treatment was absolutely higher than that at the various time points before treatment,the increase in CD4 cells at 12 months of treatment exceeded 100 per microliter,showing that the treatment was effective and the immune function obtained the reconstruction;the viral complete inhibition rate at 6 months of therapy was 80.00%,and which maintained at 77.50%-85.00% after 6 months,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The CD4 cell count is significantly improved after the anti-viral therapy in the elderly patients with AIDS,has higher viral complete inhibition rate,lower uncertain and incomplete inhibition rate,the immune function obtains the reconstruction,the safety is high,which is worthy of being widely promoted and used in clinic.

elderly AIDS; anti-viral therapy; clinical efficacy and safety

王颖娟，女，硕士，主治医师，主要从事皮肤病的诊疗与研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.19.036

A

1672-9455(2015)19-2902-02

2015-03-25

2015-06-28)