水胶体敷料在气管插管患儿面部皮肤保护中的应用

水胶体敷料在气管插管患儿面部皮肤保护中的应用

刘莉莉, 彭明琦, 陈清秀, 李萌

(南京医科大学附属南京儿童医院, 江苏 南京, 210008)

关键词:水胶体敷料; 气管插管; 固定

气管插管是急诊医务人员必须熟练掌握的基本技能，是呼吸道管理中最广泛、最有效、最及时的抢救手段之一，在抢救危重患儿时经常需要对患儿行气管插管术建立人工气道[1]。由于小儿患者依从性及配合度较差，交流及认知能力欠缺，皮肤屏障能力也较成人差，因此机械通气过程中鼻部及面部皮肤破溃及压疮的发生率较高[2-3]，进而可影响气管插管的固定，容易发生意外拔管。气管插管的患儿一旦发生意外拔管，如发现不及时或处理不当，可能严重危害患儿的治疗和康复，引起并发症甚至导致患儿死亡[4]。为寻求安全、舒适、牢靠的固定方法，本研究采用水胶体敷料保护鼻部及面部皮肤完整性，明显降低了鼻部及面部皮肤并发症的发生率，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组共选取2010年1月—2013年1月PICU病房收治的经鼻气管插管患儿600例，男328例、女272例，年龄1个月～10岁，其中重症肺炎215例、支气管哮喘150例、毛细支气管炎107例、急性喉炎128例。所有患儿均经鼻气管插管，机械辅助通气，插管前所有患儿鼻部及面部皮肤完好。将600例患儿随机分为试验组和对照组各300例，2组患儿在性别、年龄、病情状况、机械通气时间等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组采用在鼻部固定气管插管处先用水胶体敷料保护，再用3M胶布 “蝶形”固定的干预方法，对照组采用3M胶布直接固定于皮肤。

1.2皮肤损伤分类

一类：皮肤发红，界限清晰, 4 h内可恢复；二类：皮肤发红，但完整性未被破坏, 4 h内不可恢复, 24 h内可恢复；三类：皮肤完整性被破坏或24 h内不可恢复[5]。

1.3方法

1.3.1气管插管：全部气管插管患儿均采用高容低压套囊的硅胶气管插管，其优点是与气管接触面大，压力均匀，对黏膜压迫较轻[6]。在插管成功，气管套囊充气封闭气管后，记录气管插管外管长度，用漆笔在气管插管外管靠近鼻尖处画线做标记。

1.3.23M胶布裁剪方法：将长约10 cm、宽2～3 cm的3M胶布，从翼侧剪成宽1～1.5 cm的窄条至胶布中点与宽边相连(胶布中点留有的宽度为气管插管的宽度)，将窄条分别剪成短端约2 cm和长端约5 cm, 最终胶布是上宽下窄、中间相连的“蝶”形。胶布宽边即“蝶翅膀”，窄边即“蝶身”。如果患儿过大或者过小也可根据患儿面部的大小进行裁剪。胶布的总长度即患儿两侧颧骨的距离。“蝶翅膀”的宽度约为患儿鼻尖到鼻根距离的一半。“蝶身”的宽度一般为1～1.5 cm。“蝶身”短端的长度以能缠绕气管插管外管1周为宜，“蝶身”长端的长度以缠绕气管插管外管3～4周为宜。

1.3.3固定气管插管前：先用生理盐水纱布彻底清洁患儿鼻面部皮肤的油脂及污垢，再用干纱布擦拭干净，保持鼻面部皮肤的干燥。

1.3.4对照组固定方法：在彻底清洁鼻面部皮肤后，先将胶布宽的一端即“蝶翅膀”撕开，胶布窄边即“蝶身”暂不撕开，以防全部撕开后3M胶布粘连在一起。将胶布正中即“蝶翅膀”正中先固定于患儿鼻翼处，两边“蝶翅膀”分别无张力地固定于患儿两侧面颊上。将气管插管外管固定在原来画线做标记处，用皮尺再次测量气管插管外管的长度，无误后把 “蝶身”处胶布慢慢撕开，先将“蝶身”短端固定气管插管1周，长端胶布围绕气管插管做环形固定3～4周。“蝶身”短端胶布与长端胶布交叉固定，切勿粘连在一起，以防下次因更换气管插管胶布不易撕开而导致气管插管脱管。

1.3.5水胶体敷料的裁剪方法：将水胶体敷料裁剪成长约3 cm、宽约1 cm的长方形2个，也可根据固定气管插管外管长度的3M胶布的大小来裁剪。即2个水胶体敷料的长度和宽度都不要超过气管插管胶布的长度和宽度为宜。因为如果水胶体敷料过大，气管插管胶布整个固定于水胶体敷料之上而没有与患儿皮肤之间有固定，气管插管很容易滑脱。故而水胶体敷料的裁剪要略小于气管插管胶布的长度与宽度，这样既可以保护患儿面部皮肤，又可以让一小部分3M胶布与患儿面部皮肤直接接触而固定。

1.3.6观察组固定方法：在彻底清洁鼻面部皮肤后，用3M无痛保护膜轻轻涂抹患儿鼻翼及两颊皮肤[7]，尤其是两侧颧骨处皮肤，因为此处皮肤缺少水胶体敷料的保护而直接与3M胶布接触。3M无痛保护膜干燥后患儿鼻面部皮肤形成了一层薄薄的保护膜。然后，将裁剪好的长约3 cm、宽约1 cm的水胶体敷料分别贴于患儿鼻翼两侧皮肤，即将水胶体敷料固定于固定“蝶翅膀”处皮肤。在水胶体敷料固定后，再如同对照组固定方法，将3M“蝶”形胶布固定于水胶体敷料之上即可[8]。无污迹者2 d更换 1 次，有污迹者随时更换。

2结果

观察组患儿皮肤损伤情况显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患儿皮肤损伤情况[n(%)]

2组比较，P<0.05。

3讨论

气管插管是急诊抢救呼吸功能障碍患者、建立有效通气的方法，也是危急重患者抢救成功的关键点。患儿由于年龄较小，不能很好配合治疗，加上鼻腔分泌物较多，常规固定法下气管插管很容易松动滑脱，使小儿鼻腔黏膜及面颊部、鼻部皮肤受损的几率升高[9]。有研究[10]表明，在机械通气过程中，由于频繁更换胶布而导致面部皮肤损伤的发生率很高，常见部位为鼻梁处、两颧骨部等，主要表现为皮肤红肿、疼痛甚至破溃等。一旦出现压疮，不仅容易继发感染，而且直接导致患者呼吸机治疗耐受性和依从性下降，影响原发病的治疗。

水胶体敷料由水状胶黏剂、覆盖层薄膜、黏结剂组成，为半透明自黏性敷料，背衬可以直接阻碍外界的水和细菌接触，形成一个封闭、安全的愈合环境，内层的聚合水凝胶与合成橡胶和黏性物可以维持一种湿性环境[11]，从温度、湿度、pH 值等方面为皮肤提供最佳的保护条件。研究结果显示，水胶体敷料可作为一个人工皮肤屏障，有效缓解胶带固定引起的刺激，减少皮肤损伤，保持局部皮肤清洁、干燥，对患儿的皮肤完整性起到保护作用[12]。水胶体敷料应用于气管插管过程中，可使面部皮肤损伤发生率降低，并能对压疮的发生起到前瞻性预防作用[13]。此外，水胶体敷料用于气管插管胶布固定的护理操作简单、方便，能减少患儿鼻部黏膜和皮肤的损伤，提高了患儿家属的满意度[14]。综上所述，面部皮肤损伤是小儿患者机械通气过程中最常见的不良反应。水胶体敷料应用于患儿气管插管的皮肤保护，可以有效预防鼻部及面部皮肤损伤，减轻患儿的痛苦，并且可以显著降低护理人员的护理工作强度，提高工作效率，值得临床推广。

参考文献

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通信作者:彭明琦, E-mail: 18951769629@189.cn

收稿日期:2015-03-03

中图分类号:R 473.72

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)20-175-02

DOI:10.7619/jcmp.201520064