护理干预应用于双水平正压通气治疗急性左心衰的疗效观察

护理干预应用于双水平正压通气治疗急性左心衰的疗效观察

畅金玲1, 赵盼2

(1. 陕西省富平县医院, 陕西 富平, 711700; 2. 西安交通大学第一附属医院, 陕西 西安, 710061)

关键词:护理干预; 双水平正压通气; 急性左心衰; 疗效

急性左心功能衰竭作为临床比较常见、比较严重的疾病之一，如果治疗或护理不当，可能演变为较为严重的低氧血症，导致重要脏器的不可逆损伤，甚至导致患者死亡[1-2]。近年来，双水平正压通气(BiPAP)作为新型无创通气呼吸支持模式，临床上常用于急性左心衰的治疗，具有起效快、疗效佳等特点，能够有效纠正低氧血症，迅速缓解心功能衰竭的临床症状，发挥较好的临床效果[3-4]。

1资料与方法

1.1一般资料

2013年1月—2014年9月本院诊治的84例急性左心衰患者，随机分为对照组和观察组各42例，均给予双水平正压通气治疗，分别给予常规护理和护理干预。所有患者均符合欧洲心脏病学会急性左心衰工作组制定的《急性左心力衰竭诊断和治疗指南》(2005版)标准，呼吸频率均高于30次/min，经过正规吸氧治疗1h后，症状没有明显变化，血氧饱和度低于85%, 或者进行性下降，并且低于90%，排除严重电解质紊乱、严重动脉硬化、急性脑血管病患者。对照组患者男30例、女12例，年龄43.0～80.0岁，平均年龄(67.7±8.0)岁；观察组患者男28例、女14例，年龄43.7～80.2岁，平均年龄(67.9±8.3)岁。2组性别、平均年龄比较，差异没有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

2组患者入院后均给予吸氧、抗感染、强心、利尿、扩血管、纠正电解质及酸碱平衡紊乱等对症处理，同时给予双水平正压通气(BiPAP呼吸机)治疗。患者采取半卧位，头稍向后仰，确保呼吸道的通畅性。选择合适的硅胶膜口鼻面罩，连接双水平气道正压通气，运用自主呼吸定时模式(S/T控制模式)，将呼吸频率设定为12～16次/min, 逐渐将吸气压力从5～8 cmH2O增加至12～20 cmH2O，呼气压力从2～3 cmH2O逐渐增加至6～8 cmH2O, 设置氧浓度为30%～40%, 潮气量为8～10 mL/kg, 血氧饱和度大于90%，氧分压高于8 kPa。通过鼻导管，间断性、间歇性给予低流量氧疗，待患者恢复自主呼吸后，即可撤机。

1.3护理方法

对照组采用常规护理，观察组给予护理干预。上机前准备[5]: 正确连接呼吸机管道，并确保呼吸机面罩的无破损、无漏气性及各部分性能正常性。根据患者的具体病情及血气分析结果，选择合适的呼吸模式，同时，指导患者技术指导，详细讲述呼吸机治疗的可能性并发症及相关预防方法，间断性翻身、拍背，指导患者合理饮食，避免暴饮暴食，进行深慢、节律性呼吸，调整自主呼吸，使其与呼吸机同步。根据患者脸型，选择合适的面罩及头带，固定时调节系带，保持适宜的松紧度，并且确保无漏气，呼吸机应用期间，适当调整头带松紧度，不仅保持密闭性，还要避免压疮的发生。上机后护理[6]: 患者采取半卧位，头稍后仰，确保呼吸道的通畅性，指导患者侧卧时，需要保持头、颈、肩在同一轴线，避免影响通气效果，期间指导患者有效呼吸，慢慢调整与呼吸机同步。告知患者尽可能闭合口腔，确保足够的通气量。呼吸机应用期间，注意保持气道的充分湿化，尽可能减少干燥气流的影响。呼吸机应用期间，密切观察患者口干、面部压痛、体位不适等症状，及时给予饮水、擦汗、吸痰等处理。当患者进食、发音、咳痰时，应取下面罩，避免误吸的发生。患者体位变换时，注意保持面罩无漏气、无松动。脱机护理[7]：待患者病情好转、呼吸频率减慢、心率减慢、血氧饱和度增加时，即可停机，停机后鼻导管吸氧，保持吸氧量4～6 L/min, 待停机1～2 d后，如无异常情况发生，即可撤机。并发症的预防措施[8]: 低氧血症。好发于暂停通气的间歇期间，或者呼吸机应用期间，患者过多说话、过多活动所致，应指导患者正确呼吸，间歇期高浓度吸氧，一旦发现血氧分压降低、心率加快时，及时无创正压通气治疗；胃肠胀气。多为通气期间张口呼吸、吞入大量气体所致，指导患者紧闭双唇，不能张口呼吸，同时不能设置过高的iPAP，避免胃肠胀气、人机对抗等。心理护理[9]：上机前，耐心讲述无创正压通气治疗的必要性及安全性，使患者提高对治疗的认知度及依从性，同时介绍上机的可能性不适症状及注意事项，上机后加强巡视，及时发现患者不适症状，个体化调整呼吸模式及压力参数，指导患者自我调整，增加对治疗的信任度。另外，还要做好患者家属的心理疏导，获取他们对患者更多的照顾和支持。

1.4观察指标

观察比较2组患者治疗前后呼吸频率(RR)、血压(BP)、心率(HR)的变化情况，以及并发症发生率、护理满意度。制定问卷调查表，针对患者及其家属对护理服务、护理水平等方面进行满意度调查，分为非常满意、满意、不满意，其中满意度=(非常满意+满意)[10]。

2结果

2.12组患者治疗前后呼吸频率、血压、心率变化情况

与治疗前相比，治疗后2组患者呼吸频率、血压、心率都明显降低(P<0.05)；与对照组相比，观察组治疗后呼吸频率、血压、心率都明显降低(P<0.05)，结果表明护理干预应用于双水平正压通气治疗急性左心衰，能够明显改善患者的生命体征，稳定患者的症状及体征，见表1。

表1　2组患者治疗前后呼吸频率、血压、心率变化情况±s)

与治疗前比较，*P<0.05; 与对照组比较，#P<0.05。

2.22组呼吸机应用期间并发症比较

与对照组相比，观察组呼吸机应用期间并发症发生率显著降低(P<0.05)，结果表明护理干预应用于双水平正压通气治疗急性左心衰期间，能够明显降低并发症的发生率，提高患者的预后质量，见表2。

表2　2组呼吸机应用期间并发症比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.32组患者对护理服务满意度比较

与对照组相比，观察组患者对护理服务满意度明显提高(P<0.05)，结果表明护理干预应用于双水平正压通气治疗急性左心衰期间，能够明显提升护理服务质量，改善患者及其家属对护理服务的满意度，建立良好的护患关系，见表3。

表3　2组患者对护理服务满意度比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

急性左心衰患者多伴有较为严重的做心功能障碍，每搏输出量显著降低，心输出量急剧下降，肺循环回流不畅，容易发生急性肺水肿，继而导致通气/血流比例失调，肺弥散功能障碍，导致严重的低氧血症，从而加重心肌损伤[11-12]。因此，对于急性左心衰患者，需要快速纠正患者的低氧血症。双水平正压通气治疗能够增高肺间质、肺泡内压力，改善肺组织的渗出情况，减轻肺水肿；减少回心血量，降低心室前负荷，增加胸膜腔内压力，降低心室后负荷；减少心肌耗氧量，缓解呼吸

机符合，改善患者的肺功能[13]。本研究中，与对照组相比，观察组治疗后呼吸频率、血压、心率都明显降低(P<0.05), 结果表明护理干预应用于双水平正压通气治疗急性左心衰，能够明显改善患者的生命体征及左心衰症状，纠正低氧血症。

急性左心衰患者病情进展迅速，只有给予合适的治疗及护理干预，与患者及其家属进行有效的沟通和交流，使患者积极、主动地参与整个治疗过程中，密切注意患者病情变化，及时调整呼吸模式及参数，同时，针对常见的并发症，给予相应的预防性护理干预[14]。上机前，做好心理及健康教育，选择合适的面罩，确保呼吸道的通畅性及面罩的无漏气性，上机后，注意病情变化，待患者恢复自主呼吸、生命体征稳定后，适时撤机[15]。本研究中，与对照组相比，观察组并发症发生率显著降低，护理满意度明显提高(P<0.05)，结果表明护理干预应用于双水平正压通气治疗急性左心衰，能够明显降低并发症的发生率，提高患者及其家属对护理服务的满意度。

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收稿日期:2015-06-10

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)20-106-02

DOI:10.7619/jcmp.201520033