陈合波, 苟菊香
(四川大学华西医院 甲状腺乳腺外科, 四川 成都, 610041)
优质护理模式在甲状腺手术患者围术期护理中的应用
陈合波, 苟菊香
(四川大学华西医院 甲状腺乳腺外科, 四川 成都, 610041)
摘要:目的探讨优质护理模式在甲状腺手术患者围术期护理中的应用效果。方法收集50例行甲状腺手术患者按是否愿意接受优质护理分为2组,各25例。对照组患者围术期实施常规护理,实验组患者加施优质护理,比较2组患者的心理情况、并发症、复发与满意度评价等。结果实验组患者治疗与护理后SAS与SDS评分与治疗前组内比较后显著性下降,存在显著性差异,具有统计学意义(P<0.05); 2组患者治疗与护理后SAS与SDS评分组间比较存在显著性差异,具有统计学意义(P<0.05); 实验组患者创口感染与出血与呼吸困难发生率明显低于对照组,存在明显差异,具有统计学意义(P<0.05); 实验组患者护理满意度评价显著性优于对照组,存在显著性差异,具有统计学意义(P<0.05)。结论优质护理模式在甲状腺手术患者围术期护理中的应用效果显著,具有深远的意义。
关键词:优质护理; 甲状腺手术; 围术期; 心理症状; 并发症; 满意度
甲状腺手术在临床胸外科较为常见,是治疗甲状腺疾病最有效的方法,已逐渐取代其他治疗方式。有学者[1]指出,甲状腺手术本身存在一定的创伤性,且术后并发症较严重,患者负面情绪较大,不利于疾病的恢复。由此,如何尽最大可能修正以上问题成为人们热议的话题。优质护理模式是目前临床上最为成熟的护理体系之一,可从整体出发,提供最为优异的护理服务,缓解患者不良情绪,最大限度预防并发症,从而改善预后,目前已广泛应用于临床各个科室[2]。探讨优质护理模式在甲状腺手术患者围术期护理中的应用效果,将本院50例患者进行临床观察,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2012年2月—2014年3月本科收治的50例行甲状腺手术患者,自愿接受优质护理干预的归为为实验组,不愿接受优质护理干预的归为为对照组,各25例。研究设计符合本院医学伦理学文件有关标准,患者知情同意后进行前瞻性研究。所有患者均经临床医师确诊,需行甲状腺手术,同时排除[3]:合并恶性感染患者;合并其他脏器肿瘤转移患者;精神病既往患者;愈合功能异常患者等。其中,实验组患者男4例,女21例,年龄24~69岁,平均年龄(39.7±3.6)岁,甲亢10例,甲状腺良性肿瘤8例,甲状腺癌7例,颈部淋巴结清扫术7例,甲状腺次全切术14例,甲状腺全切术4例;对照组患者男2例,女23例,年龄21~70岁,平均年龄(40.1±4.0)岁,甲亢9例,甲状腺良性肿瘤9例,甲状腺癌7例,颈部淋巴结清扫术7例,甲状腺次全切术15例,甲状腺全切术3例。2组患者性别、年龄、病症与手术类型等一般情况差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。
1.2方法
对照组患者围术期实施常规护理,主要内容为:术前指导、施药操作、病情巡视与出院指导等。实验组患者围术期在以上基础上加施优质护理,主要内容为术前优质护理干预:患者自入院后,护理人员立即对患者的基本情况进行了解,对患者进行要求的体格检查,询问疾病史并尽早与医生沟通,询证最佳治疗与护理方案,尽早安排手术室,减轻患者术前过多时间导致的紧张与恐惧情绪;对患者进行基本的疾病知识宣教,普及手术常识与禁忌,讲解围手术期病情进展,并指导患者家属基本陪护知识以及医院操作流程,讲述治疗与护理依从性的重要性,增强患者配合程度等;术前禁食禁饮,自患者入手术室前1小时对患者进行沟通,转移其注意力,讲述医生的临床经验与医院设备的先进性,并告知手术较高的成功率与以成功手术的病友,可通过讲笑话等方式缓解紧张气氛,排除患者恐惧心理,也可与其他患者一起鼓励待手术患者,使其充分克服内心紧张感与恐惧感,以最佳心态迎接手术,增加其配合度等[4]。术中优质护理干预:护理人员全程参与手术,待麻醉之前使患者清楚其常护理的人员在场,使其消除陌生感与排斥感,术中减少患者暴露,注意保暖,调整适宜光线,患者麻醉后配合医生手术,减少医生工作量,并观察术中患者生命体征,配合医生止血与缝合伤口等基本操作等。术后优质护理干预:患者回病房后采取平卧位,待清醒后采取半卧位,限制其颈部活动,对患者进行口腔消毒,并嘱患者家属时刻对患者进行消毒,避免感染;待患者意识恢复完全时,主动与患者沟通,讲述手术过程成功,并夸奖患者勇于面对手术的勇敢表现,嘱患者联想术后康复的情景,并举例康复病友病例与现况,使患者对康复充满信心,重点对甲状腺全切患者进行安慰,讲述全切后对患者影响不大,如若不全切则无法康复,阐述其中利弊等,严密观察患者病情,并给予吸氧干预,重点对患者创口、呼吸与喉上神经症状进行观察,如发现并发症征兆立即给予对症支持并通告医生,如护理人员发现术后仍存在疾病症状,则立即给予复查,判断是否进行二次手术等[5]。
1.3检测方法[6]
2组患者治疗与护理前后心理情况测定:患者焦虑情况采用Zung焦虑自评量表测定,抑郁情况采用Zung抑郁自评量表测定,分数越高代表患者心理症状越严重。2组患者并发症与复发情况:由实验人员与术后2周与1年随访并复查,记录术后2周后患者创口感染与出血、手足抽搐、呼吸困难与喉头水肿发生情况与术后1年患者复发情况,并计算并发症与复发发生率。2组患者满意度评价:患者即将出院前,采用我院设计的护理满意度评价调查问卷对患者进行调查,采用10分制,8分以上为十分满意,6~8分为比较满意,4~6分为一般满意,4分以下为不满意。其中满意率=(十分满意人数+比较满意人数+一般满意人数)/总人数×100%。
1.4统计学分析
2结果
2.12组患者治疗与护理前后心理情况比较
2组患者治疗与护理前SAS与SDS评分组间比较不存在明显差异,不具有统计学意义(P>0.05);对照组患者治疗与护理后SAS与SDS评分与治疗前组内比较后显著性上升,存在显著性差异,具有统计学意义(P<0.05); 实验组患者治疗与护理后SAS与SDS评分与治疗前组内比较后显著性下降,存在显著性差异,具有统计学意义(P<0.05); 2组患者治疗与护理后SAS与SDS评分组间比较存在显著性差异,具有统计学意义(P<0.05), 见表1。
表1 2组患者治疗与护理前后心理情况
与治疗与护理前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05。
2.22组患者术后并发症与复发情况比较
实验组患者创口感染与出血与呼吸困难发生率明显低于对照组,存在明显差异,具有统计学意义(P<0.05);2组患者手足抽搐、喉头水肿与复发发生率不存在明显差异,不具有统计学意义(P>0.05),见表2。
表2 2组患者术后并发症与复发情况
与对照组比较,*P<0.05。
2.32组患者护理满意度评价情况比较
实验组患者护理满意度评价显著性优于对照组,存在显著性差异,具有统计学意义(P<0.05)。
表3 2组患者护理满意度评价情况
与对照组比较,*P<0.05。
3讨论
甲状腺位于气道两旁,甲状软骨之下,是人体最为重要的内分泌器官之一,因其位置与作用特殊性,甲状腺也逐渐成为人体疾病发生较多的位置之一。临床上主要的甲状腺疾病有甲亢、结节性甲状腺肿块、良性肿瘤与甲状腺癌症并伴有甲状旁腺疾病等,最有效的治疗手段仍为手术治疗,治愈性较高[7]。但手术本身存在较大创伤,属于烈性应激源,可使患者产生一系列并发症与不良心理情绪,对疾病的恢复与预后带来一定的阻碍,患者因负性情绪排斥治疗,会恶化疾病进程,将导致预后较差,造成恶性循环[8-11]。由此,如何尽最大可能修正甲状腺手术创伤逐渐成为临床工作者们热议的话题。有研究表明,合理的护理途径可尽可能挽回以上问题,对疾病的预后极为有利。优质护理模式是目前临床上最为成熟的护理体系之一,是以病人为中心的,从整体角度出发,提供最为优异的护理服务,以最舒适与最人性化的护理手段缓解患者不良情绪,最大限度预防并发症,从而改善预后,目前已广泛应用于临床各个科室[12-15]。为探讨优质护理模式在甲状腺手术患者围术期护理中的应用效果,将本院50例患者进行临床观察,数据显示,实验组患者治疗与护理后SAS与SDS评分与治疗前组内比较后显著性下降;两组患者治疗与护理后SAS与SDS评分组间比较存在显著性差异;实验组患者创口感染与出血与呼吸困难发生率明显低于对照组;实验组患者护理满意度评价显著性优于对照组。可以看出,常规护理后的患者术后焦虑与抑郁情绪加重,而优质护理干预的患者不良情绪得到明显的改善,通过严密的病情监测,及时发现并发症征兆,使并发症发生发生率下降,但手足抽搐、喉头水肿与复发情况不存在差异,主要因为与手术过程有关,护理手段并不能改善其手术过程所带来的后果,并且明显提高患者的护理满意程度[16]。
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Application of quality care model in perioperative nursing in thyroid surgery patients
CHEN Hebo, GOU Juxiang
(DepartmentofThyroidSurgery,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan610041)
ABSTRACT:ObjectiveTo investigate application effect of quality care model in perioperative nursing in thyroid surgery patients.MethodsA total of 50 cases with thyroid surgery in our hospital were divided into two groups with 25 people per group according to the willingness to receive quality care. Control group implemented routine perioperative care while the experimental group applied quality care. Psychological situation, complications, relapse and satisfaction evaluation were evaluated. ResultsThe SAS and SDS scores decreased significantly in the experimental group after comparison after treatment, there was significant difference (P<0.01); After treatment and care, SAS and SDS scores between the two groups was significant difference statistically significant (P<0.01); Wound infection, bleeding and breathing difficulties in the experimental group were significantly lower than that in the control group, there was statistically significant difference (P<0.05); Patient care satisfaction rate in the experimental group was significantly better than that in the control group, there was a significant difference (P<0.01). ConclusionThe effect of quality care model in thyroid surgery in perioperative nursing is remarkable, and it is far-reaching significance.
KEYWORDS:quality care; thyroid surgery; perioperative period; psychological symptoms; complication; satisfaction
收稿日期:2015-06-10
中图分类号:R 473.6
文献标志码:A
文章编号:1672-2353(2015)20-060-03
DOI:10.7619/jcmp.201520019