细节护理在骨科手术的应用

马芸

细节护理在骨科手术的应用

马芸

目的：探讨细节护理在骨科手术的应用。方法：将收治的100例骨科手术患者，随机分为对照组和实验组，每组50例，对照组给予常规护理，实验组在常规护理的基础上给予细节护理。比较两组的患者满意度、医生满意度。结果：两组的患者满意度、医生满意度比较，实验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：将细节护理模式引入骨科患者的手术中，能显著提高患者满意度和医生满意度，值得推广。

骨科手术 手术过程 细节护理

现代手术模式，强调以患者为中心，要求为患者提供包括医学、生理、心理等诸多方面的细节护理。由于骨科手术的术式繁多，手术器械因手术部位的不同要求有所区别，因人因病准备骨科器械存在一定难度；外来的植入物、器械准备是否匹配齐全、清洗灭菌是否到位[1]；患者的心理、生理、隐私等情况均不相同。我院将细节护理模式引入骨科手术中，取得一定效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2013年3月～2014年3月在我院进行100例骨科手术患者为研究对象，其中四肢骨折65例，腰椎手术27例，股骨头置换8例。将患者随机分为对照组和实验组，每组50例。两组患者在年龄、性别、个人既往病史、文化程度等方面比较无显著性差异（P＞0.05）,具有可比性。每台次手术医生也相应地分为两组。医生情况：均为我院临床经验丰富的主刀医生，其工作年限、职称、学历等方面比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组进行常规护理（如对患者进行必要的宣教，配合医生进行手术及患者麻醉后的体位放置，术后注意事项的交待等），实验组在常规护理的基础上，给予细节护理。细节护理方法如下：

1.2.1 术前细节护理 ①生活及手术配合指导：指导手术期间的合理饮食、相应的床上训练以及对麻醉体位、手术体位的适应性训练，让患者预先熟悉手术过程，减轻焦虑，以最佳心态接受手术治疗[2]。②术前访视：术前1天访视患者，了解病情、生理、心理状况，手术区备皮或准备情况、各种检查、化验、皮试结果。并给予心理支持，减轻患者的紧张和焦虑程度，增强患者的信心。③术前检查：患者进入手术室后，要核对患者的相关信息，如：病房、姓名、床号、住院号、手术部位、手术名称、血型、过敏史、麻醉方法；核查是否准备好术前用药、X片、MRI片,术前医嘱（如抗生素注射）是否执行，若有遗漏，应报告医生妥善处理；测量患者的生命体征，如有异常（如患者有发热、血压升高、女患者在月经期），及时通知医生，做相应调整。④协助体位摆放，使手术患者置于安全舒适的位置。既要便于手术操作，又要避免患者肢体的损伤。⑤术前器械、植入物、敷料准备：手术前2天器械准备护士根据手术通知单，准备好手术器械及植入物。对术中器械进行性能和活动度的检查和灭菌，植入物的型号和种类及敷料等检查清点。对外来器械、植入物要特别注意做好核对、清点、性能检查、灭菌消毒、记录的工作。⑥手术环境：层流手术室的空调组要定期消毒，术前1h打开层流手术室空调并使之处于微正压，保持空气清洁；人员进出应走洁净走廊处的感应门，尽量减少在室内走动[3]。调节手术室温度、湿度及光亮，检查各种设备、仪器性能是否良好。⑦手术人员的安全保护。必要时，如术中C型臂X线定位时，确保手术人员穿戴保护性衣服和保护性目镜[4]。

1.2.2 术中细节护理 ①无菌操作：巡回护士要规范监督手术医生对手术区皮肤消毒。无菌容器要标明开启时间，减少暴露；无菌物的取用要使用高压灭菌过的持物钳，且每4h要更换持物钳；无菌溶液打开后，要冲洗瓶口，液体应一次用完。②手术配合：洗手护士在器械使用上注意和医生的配合；巡回护士注意观察患者的生命体征，并安抚患者，缓解患者的紧张恐惧的情绪。另外，由于骨科手术一般时间较长，必要时给患者叩背、按摩。③留置针处理：穿刺时要选择较粗直、弹性好、充盈、无静脉瓣的血管。在实施穿刺时，要排气充分、掌控穿刺的角度和深度，并做好留置针的固定和封管[5]。④外来术中植入物：检查植入物的包装是否完整、有无中文标识、是否在有效期内，确认无误后才可使用。⑤隐私护理：在不影响麻醉和手术时，要尽量减少隐私部位的裸露。⑥引流通畅：并注意观察引流液的性质、颜色、引流量。

1.2.3 术后细节护理 ①手术结束，患者未离开手术室前，再次核对患者信息，清点术中所用的器械、敷料等物品，防止物品遗留在切口内；检查各种引流装置安置到位，不脱落不扭曲；和麻醉师安全护送患者回病房，并与病房护士做详细交接；嘱咐好注意事项。2天后，做术后随访。②患者术后麻醉作用尚未消失，肢体处于无自主状态。同时患肢常有牵引、石膏、外固定器等装置，注意防止因搬运不当而致手术失败。

1.3 观察指标 采用问卷进行满意度调查，计算患者满意度、医生满意度。表格采取5分制，非常满意5分，比较满意4分，一般计3分，不太满意计2分，很不满意计1分。此次统计中，得分在4分及以上的例数计为满意例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据整理和分析，计数资料比较采取x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者满意度和手术医生满意度情况的比较见表1。实验组的患者满意度、手术医生满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者满意度、医生满意度情况对比

3 讨论

做好手术护理工作，要坚持“以人为中心”的原则。这里的“人”，既包括患者，也包括医生。对患者而言，护理工作就是要提供包括医学、生理、心理等诸方面的细节护理，这样做能有效地减轻患者的痛苦，加快康复，从而提高患者的满意度，改善护患关系；对主刀医生而言，周到的细节护理能有效缓解手术医生的工作压力，使得医生的手术治疗得到更全面、细致、到位、默契的配合，进而提高医生的手术工作质量，因而医生对护理工作的满意度会提高，医护关系也更融洽。本研究表明，在骨科手术护理中引入细节护理模式，能提高患者的满意度和医生的满意度，值得推广。

1 张红琳．骨科手术物品准备的细节问题及对策[J]．中国社区医师,2011,13(13):287．

2 彭丽．人性化护理程序在手术室中的应用及效果评价[J]．中国实用护理杂志，2012,28（6）:25．

3 马云霞．细节管理在预防手术切口感染中的应用及效果研究[J]．中国保健营养:中旬刊,2012(4):103～104．

4 朱丹，周力．手术室护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2008,12．

5 吴群，梁锋，刘晓莉．静脉留置针在骨科病房应用的细节管理[J]．医药前沿，2013(1):370．

The application of detailed nursing in orthopedic surgery

The Traditional Chinese Medicine Hospital operating room of Lu'an City,Lu'an 237006,Anhui
MA Yun

Objective:To study the application of the detailed nursing in orthopedic surgery.Methods:100 cases of orthopedic surgery wererandomlydividedintotheexperimentalgroupandthecontrolgroupwith50casesineachgroup. Theroutinesurgicalnursingwastakeninthecontrolgroupwhilethedetailednursingwasemphasizedintheexperimental group.Comparative analysis was made between two groups with the patients'satisfaction and physicians'satisfaction. Results:Compared with the patients'satisfaction,physicians'satisfaction of the control group,the corresponding items of the experimental group were significantly different,and the difference was statistical(P＜0.05).Conclusion:Thepatients'satisfaction and the physicians'satisfaction can be effectively improved with the detailed nursing.

Orthopedic-surgery;Operation;Detailed-nursing /

R473.6

A

1671－8054（2015）02-0063-02

（编审：任春霞 施仲赋）

六安市中医院手术室 安徽 237006

2014-11-25收稿，2015-01-08修回