老年高血压中医证型与血压变异性关系初探

张 帆，杨志杰，张保丽，秦 昕，高小平

甘肃省第二人民医院，甘肃 兰州 730000

老年高血压作为一种特殊类型的高血压，其主要临床特点是血压变异性大。本研究进行24小时动态血压监测，从临床表现、中医证型、血压昼夜节律等方面对老年高血压患者进行综合观察，探讨老年高血压中医证型与血压变异性的关系，对老年高血压中医各证候做出客观化、定量化诊断，以指导临床规范化治疗。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年6月至2014年10月在甘肃省第二人民医院老年科住院的高血压1级或高血压2级患者200例，年龄在60岁以上(含60岁)，由我院2名中医科主任医师进行会诊，辨证后随机分为肝火亢盛组77例，其中男32例，女45例，平均年龄（67±6.5）岁；阴虚阳亢组62例，其中男38例，女24例，平均年龄（69±8.9）岁；阴阳两虚组25例，其中男11例，女14例，平均年龄（66±5.8）岁；痰湿壅盛组36例，其中男20例，女16例，平均年龄（68±7.3）岁。

1.2 诊断标准 西医高血压诊断标准参照《2004年中国高血压防治指南》［1］中的分类方法；中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］中的分型标准，辨证分为肝火亢盛证、阴虚阳亢证、阴阳两虚证和痰湿壅盛证。

1.3 排除标准 排除继发性高血压、新发心脑血管病、糖尿病以及其他对血压有影响的患者。

1.4 方法 应用美国SunTech Oscar2无创携带式血压检测仪，使受试者于8:00-9:00佩带，袖带缚于其左上臂，24小时后取下，白天测量时间设定为8:00-22:00，每30 min自动充气，夜间测量时间设定为22:00-8:00，每1小时自动充气，监测期间避免剧烈运动，排除有效血压监测读数少于应获得次数80%者及监测期间严重失眠者，再根据血压昼夜分布规律，分为杓形、非杓形、深杓形和反杓形。夜间平均血压比白昼平均血压下降＞10%、＜20%为杓形；下降＜10%为非杓形；下降＞20%为深杓形；夜间平均血压比白昼平均血压增高为反杓形。根据血、尿常规、微量蛋白尿、生化全项、心电图、胸片、心脏彩超以及心、脑血管病病史来判定心、脑、肾损害；为保证中医辨证分型的权威性，同时分析各证型夜间血压下降率（昼夜差值），即（日间均值-夜间均值）/日间均值×100%。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 19.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示，采用 t检测，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各中医辨证分型患者昼夜平均血压比较 肝火亢盛证组24小时平均动脉压呈昼高夜低特点；阴虚阳亢证组呈下午至午夜增高的特点；阴阳两虚证组和痰湿壅盛证组的昼夜特征则不明显，见表1。

表1 各中医辨证分型患者昼夜平均血压比较（±s）mmHg

表1 各中医辨证分型患者昼夜平均血压比较（±s）mmHg

时间 肝火亢盛组 阴虚阳亢组 痰湿壅盛组 阴阳两虚组3:00-7:00 81.70±13.10 91.20±17.70 90.50±16.60 104.50±14.307:00-11:00 127.20±21.30 79.30±14.90 91.20±14.90 76.90±11.2011:00-15:00 129.80±16.40 93.60±18.50 72.10±11.20 116.20±11.1015:00-19:00 122.60±18.90 125.70±21.20 116.30±12.80 93.70±12.1019:00-23:00 116.50±18.60 127.20±11.30 90.40±11.70 121.10±19.3023:00-3:00 87.30±6.60 101.80±13.40 103.60±17.30 83.80±17.90

2.2 各中医辨证分型患者昼夜收缩压及舒张压较正常值开高幅度比较 各中医辩证分型患者昼夜收缩压及舒张压均比正常值升高，肝火亢盛组昼夜收缩压和舒张压较其他各证型升高，差异显著（P＜0.05）；阴阳两虚组昼夜收缩压和舒张压比其他各证型减低（P＜0.05），见表2。

表2 各中医辨证分型患者昼夜收缩压及舒张压较正常值开高幅度比较（±s）mmHg

表2 各中医辨证分型患者昼夜收缩压及舒张压较正常值开高幅度比较（±s）mmHg

注：与痰湿壅盛组比较，*表示P＜0.05，**表示P＜0.01。

组别 例数 收缩压 舒张压肝火亢盛组 77 51.30±21.10* 53.10±22.90*阴虚阳亢组 62 38.90±21.80 24.10±20.70痰湿壅盛组 25 36.70±15.40 41.20±25.20阴阳两虚组 36 28.60±31.30** 14.50±13.30**

2.3 不同证型患者血压变化比较 不同动态血压类型所占平均百分比为杓形46.71%，非杓形50.54%，反杓形1.70%，深杓形占1.05%，表明高血压患者的24 h昼夜节律以非杓形为多见，次之为杓形，而深杓形和反杓形较少见。肝火亢盛组和阴虚阳亢组血压多呈杓形分布，痰湿壅盛组和阴阳两虚组多呈非杓形分布，见表3。

表3 不同证型患者血压变化比较

2.4 各中医辨证分型患者的靶器官损害比较 高血压各种中医辨证分型从一定程度上反映了各证型患者的靶器官损害情况，对200例患者中伴有不同程度心、脑、肾等靶器官受累者78例分析发现，痰湿壅盛组30例（38.46%），阴阳两虚组24例（30.77%），阴虚阳亢组 13例（16.67%），肝火亢盛组靶器官受累者11例（14.10%），痰湿壅盛证和阴阳两虚证患者的靶器官受累率相对较高，与其他两组证型比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

祖国医学没有高血压的病名，相关论述属中医学“眩晕”“痛”等范畴。中医证型能比较集中地反映出疾病的病因、病机、病位、范围、动态变化等多方面信息。高血压的基本病机是阴阳失调，肝肾阴虚，水不涵木，阳亢于上。高血压患者的靶器官损害在高血压中医证型中的分布也不同。本研究发现，肝火亢盛证高血压患者白昼血压明显高于夜间血压；阴虚阳亢证下午至午夜血压偏高；阴阳两虚证和痰湿壅盛证昼夜特征不明显，其机理有待进一步探讨。以上研究结果反映了阴阳盛衰对患者病情的影响，也反映了各证型患者之间的临床特征及其差异。本研究还发现，4证型患者血压升高的时间与病情及自觉症状平行，肝火亢盛组和阴虚阳亢组中多数患者的收缩压和舒张压夜间比白昼下降10%以上，表现为杓型血压；痰湿壅盛组和阴阳两虚组夜间血压下降趋势变小，昼夜血压曲线趋于平缓，表现为非杓型血压，表明高血压的不同分型与血压昼夜波动规律密切相关，与李建松等［3］的报道相符。相关国内外文献研究表明，杓型高血压患者较非杓型高血压患者的靶器官损害相对较低，对靶器官包括心、脑、肾脏的危害性也较小［4-6］。不同中医辨证分型高血压患者的血压变化规律不同，血压变异性与靶器官受累有显著相关性，此可作为心血管疾病发生率的一个比较可靠的预测指标［7］，也有研究表明，靶器官受累严重程度与动态平均血压的高低具有相关性，同时24 h平均血压越高，靶器官受累的程度越严重［8］。

总之，有关高血压的现代研究繁多，但高血压与中医辨证的相关研究报道较少，本研究旨在通过对老年高血压患者昼夜血压变异性的动态观察，揭示其在不同中医证型中的临床意义，其差异为研究中医病机、确定治则治法提供了临床依据。另外，通过中医证型来协助判断靶器官受累情况及预后，为临床医师针对老年高血压的诊断、治疗及病情评估提供新方法，提醒在降压治疗的同时，还应尽可能恢复紊乱的昼夜节律，防止夜间心血管事件的发生。

[1]中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南[J].中华心血管病杂志，2004，32(12):1060-1064.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国中医药科技出版社，2002:73-77.

[3]李建松，林树乔，朱艺成.高血压病中医证型与血压变化相关性研究[J].江西中医药，2006，37（12）:24.

[4]Verdecchia P，Schillaci G，Borgioni C，et al. Ambulatory pulse pressure:a potent predictor of total cardiovascular risk in hypertension [J].Hypertension，1998，32(6):983-988.

[5]Kohara K，Jiang Y，Igase M，et al.Postprandial hypotension is associated with asymptomatic cerebrovascular damage in essential hypertensive patients[J].Hypertension，1999，33(1pt2):565-568.

[6]倪士功.高血压病人血压节律对靶器官影响的探讨[J].镇江医学院学报，2000，10(3):438-440.

[7]蒋雄京，刘国仗.血压变异性的临床意义[J].高血压杂志，1998，6(4):243-245.

[8]余振球.实用高血压学[M].北京:科学出版社，1993:76.