血浆D－二聚体及血气分析与慢性阻塞性肺疾病相关性探讨

彭岩 梁智雄 胡松

（武汉市第五医院重症医学科，湖北武汉430050）

研究发现，慢性阻塞性肺疾病的发病次数、致残率以及死亡病例正逐年上升［1］。临床医生对慢性阻塞性肺疾病愈来愈重视。在对患者各项指标进行研究分析时发现，D－二聚体的改变影响PH值、二氧化碳分压以及氧分压数值［2］。鉴于此，本文通过对慢性阻塞性肺疾病患者发作时和病情稳定后D－二聚体检测和血气分析以及健康人群的D－二聚体检测，观察比较D－二聚体和PH值、二氧化碳分压以及氧分压的相关性，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 从2012年5月～2013年5月，有59例确诊的慢性阻塞性肺疾病患者在我院接受治疗并作为观察对象（观察组）。排除标准为患有血液疾病、肝脏疾病以及肿瘤疾病等能够对凝血造成影响的疾病。观察组男37例，女22例。年龄41～87岁，平均年龄为（65.3±3.2）岁；59例观察组又分为发作组和稳定组两个亚组。另选入59名健康人群作为对照组，对照组中男38例，女21例。年龄在42～88岁，平均年龄为（66.1±2.9）岁。纳入标准为精神状态正常，身体无恙（尤其是没有对机体凝血影响的疾病）。两组在性别，年龄等方面比较。差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 检测设备及试剂 日本Sysmex公司CA－1500自动血凝分析仪；D－二聚体采用发色底物法测定，人D－二聚体ELISA试剂盒；枸橼酸钠；肝素。

1.2.2 样本采集 观察组人员在空腹状态下采晨血作D－二聚体检测。观察组患者在入院接受治疗的第二天早上空腹状态下采血，并在进行治疗后的早上采血［2］。

1.2.3 检测方法 ①D－二聚体检测：取静脉血样本3ml，抗凝剂与血液比例按照1∶9配置，将混合试剂放入试管中，以3000转／min速度离心10min后收集上清液放入恒温箱进行保存。②血气分析：选取动脉血1ml，用抗凝剂进行抗凝，送入自动血气分析仪进行分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件分析。计量数据以t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组与发作组及病情稳定组D－二聚体、血气分析值比较发作组D－二聚体（461.2±48.4）μg／L显著高于对照组的（72.1±19.3）μg／L；稳定组患者D－二聚体（94.1±17.3）μg／L亦高于对照组。发作组二氧化碳分压（65.9±14.3）mm Hg，高于稳定组患者。发作组的p H值（7.25±0.05）、氧分压（55.9±14.7）mm Hg，低于稳定组患者。差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示发作时患者、病情稳定后患者和健康人的D－二聚体、PH值、二氧化碳分压以及氧分压均有差异，见表1。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病患者在早期一般反应大气道功能的检查多为正常，但小气道功能已发生异常。随着病情的加重，气道狭窄，阻力增加，常规通气功能检查有不同程度异常［4］。缓解期大多恢复正常［3］。随疾病发展，气道阻力增加、气流受限成为不可逆性。慢性支气管炎并发肺气肿时，支气管粘膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成。纤毛倒伏、变短、不齐、粘连，部分脱落。缓解期粘膜上皮细胞修复、增生、鳞状上皮化生和肉芽肿形成。杯状细胞数目增多肥大，分泌亢进，腔内分泌物驻留，基底膜变厚坏死，支气管腺体增生肥大，腺体肥厚与支气管壁厚度比值大于正常值。同时，患者还会出现各级支气管壁多种炎症细胞侵袭，肺过度膨胀，弹性减退等现象［5］。患者会出现咳嗽、气短、胸闷、体重下降和咳痰等临床症状，影响患者的生活和工作，同时对社会和经济造成巨大负担，因此需要对慢性阻塞性肺疾病早发现和早治疗。

表1 各组患者D－二聚体、血气分析值比较（n，±s）Table 1 Healthy people with the group and in stable condition after the group D－dimer，blood gas analysis values

表1 各组患者D－二聚体、血气分析值比较（n，±s）Table 1 Healthy people with the group and in stable condition after the group D－dimer，blood gas analysis values

注：发作组与对照组比较，P 1＜0.05，稳定组与对照组比较，P 2＜0.05，发作组与稳定组相比P 3＜0.05

分组 n D－二聚体（μg／L） p H值 二氧化碳分压（mm Hg） 氧分压（mm Hg）－ 0.000 0.000 0.000 0.000 59发作组 461.2±48.4 7.25±0.05 65.9±14.3 55.9±14.7稳定组 94.1±17.3 7.36±0.05 45.1±3.2 79.3±9.1对照组 59 72.1±19.3 － － －T1 － 57.359 － － －P 1 － 0.000 － － －T2 － 6.520 － － －P 2 － 0.000 － － －T3 － 54.860 119.491 10.903 10.396 P 3观察组

本文通过分析对比慢性阻塞性肺疾病患者发作时和治疗后与健康人群的D－二聚体、血气分析值，结果发现，D－二聚体比较，发作组大于病情稳定后大于健康人群；二氧化碳分压比较，发作组大于病情稳定后；PH值和氧分压比较，均是发作组小于病情稳定后。同时发作时患者、病情稳定后患者和健康人群的D－二聚体、PH值、二氧化碳分压以及氧分压相互比较，PH值和氧分压与水平呈显著负相关（r＝－0.66），二氧化碳分压与水平呈显著正相关（r＝0.74），具有明显差异（均P＜0.05）。与李文等人报道结果一致［6］，提示发作时患者、病情稳定后患者和健康人群的D－二聚体、PH值、二氧化碳分压以及氧分压各不同，且随着D－二聚体的改变，PH值、二氧化碳分压以及氧分压也随之改变。这可能是因为D－二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，检测出D－二聚体的增加可以说明血管内纤维蛋白的形成与降解，可以作为血栓形成的标志。D－二聚体的检测可以了解纤维蛋白溶解功能情况，如果其增高体内血液处于高度凝血状态和纤溶系统强化。患者体内的D－二聚体高于健康人群，说明患者血液处于高凝状态［7～10］。在此状态下，患者小气道出现狭窄、阻塞或受损现象，气道无法进行正常的气体交换，肺泡内残气量逐渐增多，同时肺部由于遭到各种有害物质的侵袭导致感染，肺组织结构遭到破坏，肺的排气功能受到影响，加重了肺内残气量的滞留，导致肺通气受阻程度逐渐严重，患者血液内氧气过少，二氧化碳潴留，造成患者二氧化碳分压增高，氧分压降低［11，12］。另外，关伟等人的报道显示［13］，Fbg是气道炎症的系统性标志物之一。在血栓形成前和肺组织损伤时，患者血浆中的Fbg明显升高，同样可以考虑作为诊断慢性阻塞性肺疾病的指标。

4 结论

本文结果提示，慢性阻塞性肺疾病与血浆内的D－二聚体检测值、二氧化碳分压、氧分压以及PH值具有相关性，可为慢性阻塞性肺疾病病情变化、治疗和预后提供有价值的临床依据。

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