89例儿童交叉配血不合原因分析

89例儿童交叉配血不合原因分析

孙文杰，李萌，冯丽，杨海波*

(南京医科大学附属南京儿童医院， 江苏 南京210008)

输血是一项复杂的、特殊的、高风险的治疗方法，尤其在儿童临床输血中更加复杂。临床中儿童用血遇到受血者与供血者交叉配血不合的原因有很多，其中由不规则抗体抗M抗体、自身IgG抗体和自身冷抗体等导致的交叉配血不合是常见原因[1]。作者回顾性分析南京儿童医院2011年3月至2014年7月血液科、脑外科、肾内科、泌外科、心胸外科、ICU等89例交叉配血不合现象进行研究讨论，并分析了其原因。

1材料与方法

1.1检测对象

受血者为南京市儿童医院2011年3月至2014年7月临床各科室89名申请输血患儿，年龄0-14岁，其中女41例，男48例，多数为反复输血、自身免疫性疾病、新生儿溶血、血液病等患儿。供血者血样均来自江苏省南京市血液中心无偿献血者。

1.2主要试剂

血型鉴定中抗A抗B标清、A型和B型反定细胞、抗D(IgM、IgG/IgM)及谱细胞均为上海血液生物医药有限责任公司产品。改良凝聚胺试剂为中山市生科试剂仪器有限公司产品，抗球蛋白卡和微柱凝胶卡为达亚美试剂公司产品。

1.3实验方法

1.3.1血型鉴定：微柱凝胶卡和试管法。

1.3.2抗体筛查和coombs实验：抗球蛋白法，根据抗体筛查阳性的对照谱确定不规则抗体的特异性。

1.3.3交叉配血实验：盐水法、聚凝胺法采用标准试管，抗球蛋白法采用微柱凝胶卡法。

2结果

89例疑难交叉配血的标本中血型正、反定型不符3例，其中ABO亚型1例，该亚型含有不规则抗A1抗体，另外2例A型Rh阳性患儿检出抗A抗体。检出直接和间接抗人球蛋白实验均呈阳性者17例，直接抗人球蛋白实验阴性而间接抗人球蛋白实验阳性的患者69例。见表1。

表1　交叉配血不合情况

对89例疑难配血标本进行抗体筛查和鉴定，Rh血型系统检出抗D抗体2例，抗c抗体2例，抗E抗体8例，抗c E抗体2例，c E+自身抗体15例(此15例中有1例患儿因头孢唑肟钠引起药物性溶血导致交叉配血不合，该患儿血清中检出抗cE抗体和自身抗体)。自身IgG抗体14例，自身冷抗体18例。MNS系统中检出抗M抗体25例。ABO血型系统A型Rh阳性患儿检出抗A抗体2例，抗A1 抗体1例。根据统计结果显示，89例儿童交叉配血不合的原因主要由MNS血型系统中M抗体和Rh血型系统c E+自身抗体、自身IgG抗体以及自身冷抗体等引起。同种抗体特异性检出结果如表2所示。

表2　同种抗体特异性检出结果

3讨论

输血是临床挽救患者生命是不可替代的治疗手段，输血前进行准确的血型定型、不规则抗体筛查及交叉配血是保证临床输血安全和有效的重要措施。当交叉配血不合时，应当了解患者病史、用药史、输血史及其他因素，以便找出其配血不合的原因。当主侧交叉配合试验阳性，抗体筛选试验阴性时若患者和供血者血型定型皆正确，可能是患者血清中存在与供血者红细胞抗原发生反应的抗体，或者供血者红细胞直接抗球蛋白试验为阳性，应该重复患者血清抗体筛选试验，选择其他供者血液重复交叉配血试验。当主侧交叉配合试验阳性，抗体筛选试验也阳性时考虑患者血清中的同种抗体与供血者红细胞上的抗原发生反应，应该对患者血清进行抗体鉴定，选择抗原阴性的供者血液重复交叉配血试验。若主侧交叉配合试验阳性，抗体筛选试验阳性、自身对照试验也阳性时，首先考虑患者血清中可能同时存在自身抗体和同种抗体，应对患者红细胞进行自身吸收试验去除血清自身抗体，再进行抗体鉴定试验。其次，若为患者血清异常(如白/球比值比例异常，或含血容量扩张剂，或被污染等)，应获取新标本或者用盐水稀释等[2]。本实验中检出c E+自身抗体的15例患儿中有1例是因头孢唑肟钠引起药物性溶血导致的交叉配血不合，所以在遇到交叉配血不合时与临床沟通并了解患儿用药史也是十分重要的。在新生儿中，新生儿溶血病也是引起交叉配血不合的原因。

从89例疑难配血原因分析来看，MNS血型系统中抗M抗体是导致儿童临床配血不合的主要原因之一。抗M 抗体是MNS 血型系统最常见的抗体，分为天然抗体和免疫性抗体，绝大多数的抗M抗体以IgM形式存在，少数为IgG和IgM同时存在，而且这些IgG类抗体能够在盐水介质中凝集红细胞[3]。IgM性质的抗M抗体，在37℃情况下多不凝集，临床意义不大，只有IgG性质的抗M抗体在37℃具有活性，可引起新生儿溶血病与溶血性输血反应。由于酶可影响MNS血型系统抗原决定簇，因此，在输血前交叉配血时，必须应用抗人球蛋白法，只有在结果阴性的情况下才能予以输注，以确保临床输血有效性与安全性[4]。对于有多次输血史、自身免疫溶血性贫血患儿而言，其体内容易产生ABO系以外不规则抗体。89例疑难配血标本中有25例检出抗M抗体，标本主要来源于血液科、新生儿科、肾内科、普外科、PICU、SICU等科室，且这些患儿大多数有反复多次输血史。反复输血可能是引起患儿产生抗M抗体的主要原因，由于本研究病例数较少且皆是儿童，国内外关于抗M抗体的产生报道较少，所以其产生原因需进一步研究证实。

其次，Rh血型系统同种免疫性抗体也是造成儿童临床配血不合的主要原因之一，Rh血型系统的抗原至今已发现了几十个，但牵涉到临床输血问题的5个主要抗原是C、c、D、E、e。Rh抗原有很强的免疫原性，其抗原强弱顺序为D>E>C>c>e[5]。

另外自身抗体和自身冷抗体的存在亦是引起交叉配血不合的原因。血液病、自身免疫性疾病和反复多次输血患者体内易产生自身抗体，自身抗体和自身冷抗体可对血型、不规则抗体筛查、交叉配血等输血前的所有实验造成影响[6]。由于正常人血清中含有的冷凝集素效价很低，一般<4℃才有活性，20℃则不凝集，一般对交叉配血无影响，但某些患者血清中常含有高效价病理性的冷凝集素，如系统性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血、支原体肺炎、阵发性睡眠性血红蛋白尿、多发性骨髓瘤等，常给交叉配血带来一定的困难[7]。此89例标本中检测出自身冷抗体者多为自身免疫性溶血性贫血、支原体肺炎患儿。所以冷凝集素对ABO血型定型及交叉配血困难的影响也不容忽视。

当然，交叉配血不合原因中献血者的原因也比较常见。因为健康献血者也会通过“天然”途径、妊娠、输血等免疫途径产生同种抗体，如服药、病毒感染、自身免疫性疾病等因素也会导致抗人球蛋白实验阳性[8]。这就要求所有输血科从业人员认真筛查，快速准确的做出判断，若出现供血者抗人球蛋白实验阳性时应及时更换供血者血液。

总之，对于临床疑难配血不合样本，通过分析交叉配血不合的因素,采取合理恰当的实验方法，确定引起交叉配血不合的抗体性质,是确保临床输血安全的重要手段。还应尽量给予患儿ABO、Rh、MN血型同型输注，可有效解决临床配血不合问题，也可更加有效的减少迟发性输血不良反应的发生。

参考文献：

[1]吴建民,陶华林.疑难交叉配血的探讨及处理方法[J].医学检验与临床,2008,3(6):29.

[2]夏琳.临床输血诊疗技术[M].北京:人民卫生出版社,2008:62-99.

[3]李勇，马学严．实用血液免疫学[M]．北京：北京科学出版社，2006：231-233．

[4]李志强．简明临床输血理论与实践[M]．上海：世界图书出版社，2010：269-277．

[5]刘达庄．免疫血液学[M]．上海科学技术出版社，2002：65-66．

[6]魏亚明.基础输血学[M].北京人民卫生出版社，2011：45.

[7]李晓碧．采血车上首次献血者发生献血不良反应的研究[J]．中国实用医药，2008，3(29)：167．

[8]Novaretti MC，Sopeleti CR，Dorlhiac-Llacer PE，et al．Use of gel microcolumn assay for the detection of drug-induced positive direct antiglobulin tests[J]．J Clin Lab Anal，2005，19(5)：219．

(收稿日期：2014-12-11)

作者简介：孙文杰,女，35岁，硕士，主管检验师，从事临床输血检验方向研究。

文章编号：1007-4287(2015)12-2127-03

*通讯作者