古现代文献关于针灸治疗目系病的取穴研究

2015-03-11 05:05珠海市第二人民医院广东519000毕文卿
中医文献杂志 2015年4期
关键词:经穴选穴医家

珠海市第二人民医院(广东,519000) 毕文卿

古现代文献关于针灸治疗目系病的取穴研究

珠海市第二人民医院(广东,519000) 毕文卿

古代文献检索《中华医典》,现代文献检索中国知网(CNKI)和重庆维普数据库,筛选符合纳入标准的文献,建立数据库进行穴位频数和支持度计算,统计古现代文献针灸治疗目系病处方中的高频穴位和穴位分布情况,总结选穴规律和规范处方。结果发现古代常用穴为瞳子髎和肝俞,现代常用穴为睛明和球后。古今医家均注重局部选穴、循经选穴、远端配穴的选穴规律。规范处方拟定为:眼周穴位:组一为睛明、球后、瞳子髎,组二为承泣、攒竹、太阳,两组隔日交替使用;肢体穴位:风池、合谷、足三里、光明、太冲,每日均用。

目系 视神经 针灸 选穴规律

“目系”首见于《灵枢·大惑论》,记载为:“五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精……裹撷筋骨血气之精,而与脉并为系,上属于脑,后出于项中”[1]164。由此目系结构的描述,结合现代医学,目系应指视神经及包裹在其周围的血管组织,以及产生视觉功能的视路。古籍中没有“目系病”的病名,其论述散见于暴盲、青盲、视瞻昏渺等眼科病中。现代文献中,狭义的目系病至少应该包括急慢性视神经炎、缺血性视神经病变以及视神经萎缩等在内的各种视神经疾病。查阅文献,目系病研究者较少,本研究拟通过整理古现代针灸治疗目系病的处方,总结高频穴位,提出规范处方,为临床应用及研究提供选穴依据和理论支持。

资料和方法

1.检索来源

古代文献检索《中华医典》(第四版)软件收录的中医古籍共1000部,现代文献检索中国知网(CNKI)和重庆维普数据库1980年至2014年国内针灸治疗视神经炎、缺血性视神经病变和视神经萎缩三种视神经疾病的期刊文献。

表1 古现代文献常用穴位前十位统计表

2.检索词

穴位在人体各部位的分布情况 将人体分为头项部、四肢部、背腰部、胸腹部四个部分。统计古文献95个穴位和现代文献70个穴位在这四个部分的分布情况,得到表3。从表3可以看出,古今治疗目系病都多取用头项部和四肢部的腧穴,从选穴原则讲,局部选穴为主,远端穴位配合之,临床疗效较好。

特定穴应用情况 古文献88个经穴中特定穴60个,占总经穴的67.05%,使用频次为全部95个穴位的73.22%。现代文献60个经穴中特定穴有57个,占总经穴的95%,使用频次为全部70个穴位的79.05%。特定穴应用情况见表4。由此看出,在治疗目系病时,古今针灸医家均善选用特定穴,特定穴使用次数最多的均是五输穴和交会穴。因为五输穴可调节十二经脉经气,数量较多,且五输穴属远端配穴;交会穴一穴通数经,不但能治本经病,还能兼治所交经脉的病证。

表2 古现代文献穴位在十四经的分布表

针灸治疗目系病的辨证取穴 从辨证选穴上看,古代医家大多直接施以针刺,没有明确的辨证,现代医家在相关中医理论指导下,进行辨证选穴。现代文献85篇中,有辨证分型的共14篇,且均为视神经萎缩病种。其中辨证为肝肾两虚型13篇,气滞血瘀型8篇,肝气郁结型7篇,痰浊内生型4篇,气血亏虚型5篇,心营亏损型3篇,脾肾阳虚型4篇,肝郁化火型1篇,阴虚风动型1篇。由证型统计结果可以看到,目系病辨证大多数从肝肾入手,早期病变与肝有关,表现为气机不畅,证型有气滞血瘀和肝郁气滞等,后期表现为肝肾亏虚证。本病与年龄也有一定关系,中年以后,肾精不足,肝木失养,加之七情劳逸等诱因易发本病。综上,在目系病针灸用穴时应辨病辨证相结合,注重补肝肾之本。

表3 古现代文献穴位在人体各部的分布表

讨论

“目系”首见于《灵枢·大惑论》,指出“目系”是“由肌肉之精的约束包裹着筋骨血气之精,与脉一起并行,上至行脑”的复杂结构体[9]。后代医家也多认为目系是联络目与脑的通道。清代王清任在解剖学基础上提出“两目系如线,长于脑,所见之物归于脑”[10],将目系转向实体物质。新中国成立之后,各医家对目系的定义各执一词,2003年国家“十一五”教材《中医眼科学》提出“目系不仅包括了视神经及包裹在视神经周围的组织及血管,而且还指产生视觉功能的视路”[11],是目前对目系较准确的定义。现代大量医学资料认为目系狭义上就是指视神经。本文则选取了好发于视神经的3种疾病,来研究目系病种的针灸选穴规律。

从查阅的文献来看,晋代以前多为目及目系病病机的论述。晋代后开始论述治疗手段,治疗处方几乎都为单穴处方,方法多为针法或灸法,但并无具体的操作方法或补泻手法。明清时期处方更加丰富,腧穴配伍也较完整,并有论述近目之穴禁灸或慎针等,如明代《古今医统大全》中:“攒竹、丝竹空(凡近目之穴禁灸,惟刺之血出而已)。”[12]明代《普济方》曰:“睑池上下四穴,针只可深一分许,过深令人血灌黑睛,视物不见,不可治也。”[13]现代针灸处方以多穴方为主,方法多以针刺为主,灸法少用,同时多配合电针、耳穴贴压、推拿、中西药等综合治疗。在针法中,多列明补泻手法,眼周穴多采用平补平泻法。古今医家选穴规律基本相似,都采用局部选穴、循经选穴、辨证选穴和近远端配穴等,现代医家还将选穴与现代医学相结合,例如依照神经节段的分部选穴、运用视区头皮针等。因眼周皮肤娇嫩,皮下毛细血管丰富,若穴位针刺操作不当,轻可出现“熊猫眼”,重可导致视神经损伤,甚或颅内出血,所以眼周穴位不宜多取,故现代文献在眼周穴位选用上开始采用隔日换穴的方法,如一组睛明、太阳、瞳子髎,另一组球后、阳白、鱼腰,两组隔日交替使用。

结合古今文献的常用穴位及配穴规律,总结针灸治疗目系病的规范处方如下,治法:祛邪扶正,调和气血。以足太阳、足少阳和足厥阴经穴为主。处方:眼周穴位,组一为睛明、球后、瞳子髎,组二为承泣、攒竹、太阳,两组隔日交替使用;肢体穴位为风池、合谷、足三里、光明、太冲,每日均用。随证配穴,肝郁化火型加曲池、行间;肝郁气滞型加膻中、太冲;湿浊上泛型加阴陵泉、丰隆;肝肾阴虚型加肝俞、肾俞、太溪;气血两虚型加三阴交。实践中,针灸治疗目系病可参考该处方,以期获得更好的治疗效果。

[1]佚名.田代华整理.灵枢经[M].北京:人民卫生出版社,2005:4,60,164.

[2] 李经纬,区永欣,邓铁涛,等.中医大辞典[K].北京:人民卫生出版社,1995:402-407.

[3]沈雪勇.针灸腧穴学[M].北京:中国中医药出版社,2003:25-31,44-257.

[4] 国家技术监督局.中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语疾病部分[S].北京:中国标准出版社,1997.

[5] 国家技术监督局.中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语证候部分[S].北京:中国标准出版社,1997.

[6] 国家技术监督局.中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语治法部分[S].北京:中国标准出版社,1997.

[7] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准[S].北京:中国标准出版社,1995.

[8] 刘荣,许能贵.针灸治疗中风选穴规律的古代文献研究[J].中华中医药杂志,2012,27(4):820.

[9] 柴金苗,张俊龙.“目系属肝”辨析[J].江苏中医药,2009,41(4):3.

[10]清·王清任.医林改错[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,1997:4.

[11]曾庆华.中医眼科学[M].北京:中国中医药出版社,2003:22.

[12]明·徐春甫.古今医统大全[M/CD].中华医典.长沙:湖南电子音像出版社,2006.

[13]明·朱棣,滕硕,刘醇,等.普济方[M/CD].中华医典.长沙:湖南电子音像出版社,2006.

Literatu re Study on Acupoin ts Selection o f Ocu lar Connecto rs Disease

BIW en-qing
(The Second People'sHospitalof Zhuhai,Guangdong 519000,China)

ocular connectors;optic nerve;acupunctureandmoxibustion;rulesofselecting acupoints

R245

A

1006-4737(2015)04-0023-05

2015-04-20)

Abstrac:To analyze prescriptions of ocular connectors disease treating w ith acupuncture and moxibustion in ancient and modern literature,thispaper is to sum up high frequency and distribution of acupoints.M ethods Through searching the databasesof Encyclopedia of TraditionalChinese M edicine,CNKIand Chongqing VIP,qualified literaturewas included to create the new database of frequency and supporting degree analysis.Results:In common treatment during ancient times,the acupointswere Tongziliao(GB1)and Ganshu(BL18). W hile in the modern times,they were Jingm ing(BL1)and Qiuhou(EX-HN 7).All physicians paid attention to local-acupoints-select,meridian-acupoints-selectand distal-acupoints-coordinate.Conclusion Standard prescriptionsare concluded thatacupointsaround eyes:①Jingm ing(BL1),Qiuhou(EX-HN 7),Tongziliao(GB1),②Chengqi(ST1),Cuanzhu(BL2),Taiyang(EX-HN 7),for every two days; Acupointson limbs:Fengchi(GB20),Hegu(LI4),Zusanli(ST36),Guangming(GB37),per day.

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