路志正临证病案实录——包钢医院日记

中国中医科学院广安门医院（北京，00053） 路志正 整 理 杨凤珍

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路志正临证病案实录
——包钢医院日记

中国中医科学院广安门医院（北京，100053） 路志正 整 理 杨凤珍1

国医大师路志正先生于1960年受卫生部委派，赴包头钢铁厂职工医院支边，担任门诊、病房会诊等工作。其当年执笔的“病案日记”被整理成《包钢医院日记——中西医合作病案实录》即将付梓。现摘取治腹痛、不寐和产后发热医案二则愿飨同道。

治腰痛 病案日记 心身疾病 腹痛 不寐 调理脾胃 产后发热

国医大师路志正先生，男，95岁，中国中医科学院广安门医院主任医师，博士后工作站导师。1960年受卫生部委派，参加中医研究院（现中国中医科学院）医疗队，赴包头钢铁厂职工医院支边，担任门诊、病房会诊等工作。通过中西医合作，取长补短，使不少危重病人转危为安、化险为夷。路志正先生当年执笔的“病案日记”珍藏至今。由路志正编著、杨凤珍整理的《包钢医院日记——中西医合作病案实录》，作为《路志正医学丛书》分册即将付梓，期待与广大读者见面，今刊医案二则愿飨同道。

执中央、运四旁治腹痛、不寐

慢性肠炎并神经衰弱案，心肝肾及脾胃四经同时受病，属脾胃虚寒、心肾不交，遵《临证指南医案·虚劳》：“上下交损，当治其中”之旨，先治以健脾和胃、温肾扶阳，次以柔肝缓急、交通心肾。

个人信息：金某，男，26岁。包头钢铁厂职工医院病历号：9426。

初诊：1960年3月22日。

主诉：经常腹痛、大便干稀不调，伴不寐2年。

现病史：自1958年以来，经常腹痛、腹泻，但有时便秘。今年2月10日以来，经常腹痛、腹泻，有时1天10余次，有时9天1次，近10几天以来，又有腹痛、腹泻发作，无鸡鸣泻，大便稀溏、无脓血。西医诊断为慢性肠炎，经用合霉素等药物治疗，效果欠佳。素日衰弱，经常失眠，饮食稍一不慎或受风寒即觉周身不舒，腹鸣作泻，为完谷不化之水泻，腹内觉凉，肢体软弱，腰痠乏神，时有遗精，小便发黄，昨夜整宿未眠。

检查：舌苔根部厚腻，脉象濡弱。

中医诊断：腹痛，不寐；属脾胃虚寒、心肾不交。

西医诊断：慢性肠炎，神经衰弱。

治法：首当健脾和胃以壮后天之本，次再补益心肾。治以健脾和胃，温肾扶阳。

方药：党参9g，白术（土炒）9g，茯苓9g，附子（先煎半小时）4.5g，厚朴3g，杏仁9g，陈皮6g，炙甘草3g。2剂，日1剂，水煎服。

二诊（1960年3月24日）：服上药，腹中雷鸣减

服此药后第2天，体温下降至正常36.2℃，精神良好，肝脾仍有压痛，但呼吸时疼痛已减轻，肢体麻木消失，继前法巩固治疗；至第3天，大便通畅，腹痛缓解，胃纳渐开，心悸、气短好转，于1960年8月22日热退而痊愈出院。

按：本案患者30余岁初产妇，既往有风湿性心脏病史，体质素弱，产后气血更虚，情绪不宁，气滞血瘀，今因体虚受寒，遂恶寒、发热。所谓“邪之所凑，其气必虚”（《素问·评热病论》）。皮色萎黄、手足麻木，为气血亏虚、失于荣养；产后恶露未净，胞宫瘀滞，情绪不宁，气滞血瘀，故小腹疼痛拒按；脾胃气虚、推运无力，产后血虚、肠道失润，肝郁气滞、木不疏土，故胃纳呆滞、大便干燥；气阴血亏虚，虚热内扰，心神失养，夜卧不安，故烦躁夜惊，咽干舌燥，小溲淡黄，脉濡细数。路师治拟益气养血、理气和滞、扶正透邪法，仿圣愈汤、参苏饮、香苏散、生化汤意化裁。方中以圣愈汤补益气血，去地黄阴柔碍胃敛邪；生化汤养血和血、温通祛瘀；香苏散去陈皮、用苏叶，疏肝理气、宣肺透邪；加郁金行气活血、凉血清心，《本草纲目》记载：郁金“治血气心腹痛，产后败血冲心欲死，失心癫狂”，且与炮姜寒温并用、行滞和血而不寒，与麦冬协同清心除烦、解郁宁神；党参、麦冬又有生脉饮之意，补益气阴、养心润肺。患者病情标本、虚实、阴阳、气血、寒热、表里错杂，路师不仅精于辨证，且立法明确，选方谱宽，用药灵活，配伍合理，故药到病除。

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1006-4737（2015）04-0052-03

2015-05-05）

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