腹腔镜联合胆道镜对肝内外胆管结石治疗的效果和安全性

宋小颖 王仁启

腹腔镜联合胆道镜对肝内外胆管结石治疗的效果和安全性

宋小颖 王仁启

目的探究肝内外胆管结石行腹腔镜与胆道镜联合治疗的效果及安全性。方法90例肝内外胆管结石患者, 按不同治疗方法分为对照组和观察组, 各45例。对照组行开腹术治疗, 观察组行腹腔镜与胆道镜联合治疗, 对比两组治疗效果及安全性。结果治疗后, 观察组并发症总发生率4.44%显著低于对照组24.44%, 且术中出血量与手术、术后下床活动时间均优于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论肝内外胆管结石患者行腹腔镜与胆道镜联合治疗的效果显著。

肝内外胆管结石；胆道镜；腹腔镜；效果；安全性

肝内外胆管结石是常见的普外科病症之一, 具有发病率高及病情复杂的特点, 且其多伴有胆管狭窄与肝实质狭窄,给治疗带来较大困难［1］。为探讨肝内外胆管结石行腹腔镜与胆道镜联合治疗的效果及安全性, 本研究回顾性分析90例肝内外胆管结石患者临床资料, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013年5月~2015年5月收治的90例肝内外胆管结石患者临床资料, 按不同治疗方法分为对照组和观察组, 各45例。对照组男25例, 女20例,年龄19~70岁, 平均年龄(34.52±10.14)岁, 病程3个月~13年, 平均病程(4.38±3.22)年；观察组男24例, 女21例, 年龄20~70岁, 平均年龄(34.54±10.15)岁, 病程4个月~13年,平均病程(4.41±3.23)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组行开腹术治疗：采取硬膜外持续麻醉法,于患者右上腹作切口, 由切口入腹取石, 若胆囊处无结石, 深入探查肝内外胆管, 胆管结石者将胆管切开, 取出结石, 术毕置引流管。观察组行腹腔镜与胆道镜联合治疗：选择仰卧位, 气管插管麻醉, 采用4孔法入腹腔, 且用超声刀将腹腔粘连分离, 建立气腹(CO2气腹压力为10~14 mm Hg, 1 mm Hg= 0.133 kPa), 操作器械置患者腹部, 解剖胆囊三角, 对胆囊进行逐步分离和切除；用小针对胆囊进行穿刺, 胆汁流出后,将胆总管切开(1.0~1.3 cm), 置胆道镜, 经胆道镜朝胆总管注入盐水, 且手术操作时注意动作轻微, 术毕置引流管, 用可吸收线缝合并固定。

1.3 观察指标 观察结石取净率、并发症的发生情况。术中出血量与手术、术后下床活动时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果情况比较 治疗后观察组结石取净率95.56%高于对照组91.11%, 但差异无统计学意义(P>0.05)；观察组并发症总发生率为4.44%低于对照组24.44%, 差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者安全性比较 治疗后观察组术中出血量与手术、术后下床活动时间均优于对照组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者安全性比较(±s)

表1 两组患者安全性比较(±s)

注：与对照组比较,aP<0.05

组别 例数 术中出血量(ml) 手术时间(min) 术后下床活动时间(h)对照组 45 285.71±63.67 126.20±53.12 3.97±1.25观察组 45 46.65±12.54a 80.40±29.16a 2.43±0.42a

3 讨论

肝内胆管结石易使肝脏发生复杂病理学变化, 临床手术治疗后具有较高的结石残余率与复发率, 是我国致死率较高的良性疾病之一, 伴随微创技术发展, 十二指肠镜、腹腔镜与胆道镜技术受到临床医师普遍关注, 且较多单纯的肝外胆管结石能通过微创手术治愈［2］。本研究通过分析两组治疗效果情况结果显示：干预后观察组结石取净率95.56%高于对照组的91.11%, 且并发症总发生率4.44%低于对照组的24.44%, 表明肝内外胆管结石患者行腹腔镜与胆道镜联合治疗的效果显著, 有利于提高结石取净率, 并减少并发症的发生。可能因为行腹腔镜与胆道镜联合治疗时, 借助盐水, 可使胆总管得以扩张, 且于腹腔镜与胆道镜辅助下能够扩大手术视野, 从而有利于结石取出, 提高结石取净率。此外, 腹腔镜与胆道镜联合治疗对患者造成的创伤小, 手术操作中注意动作轻微, 能够避免用力过猛引起胆道出血, 且手术完成后置引流管, 用可吸收线缝合并固定, 可减少切口感染, 减少胆道感染与胆漏现象, 从而降低并发症发生率［3-5］。

两组手术的安全性情况分析显示：干预后观察组术中出血量与手术、术后下床活动时间均优于对照组, 表明肝内外胆管结石患者行腹腔镜与胆道镜联合治疗的效果显著, 具有较高安全性, 可优化手术指标。可能因为行腹腔镜与胆道镜联合治疗时, 操作简便且动作轻微, 可减少术中出血量与缩短手术时间, 加之手术取得较好疗效, 有利于患者早日下床活动, 提高手术安全性。

综上所述, 肝内外胆管结石患者行腹腔镜与胆道镜联合治疗的效果显著, 可提高结石取净率, 降低并发症发生率, 并减少术中出血量, 缩短手术时间、术后下床活动时间,值得推广。

［1］骆建美.腹腔镜联合胆管镜胆管切开取石术在治疗肝内外胆管结石中的微创治疗价值.中国医学创新, 2014, 11(14):47-49.

［2］秦鸣放, 赵宏志.肝内外胆管结石的微创治疗.腹腔镜外科杂志, 2012, 17(3):166-168.

［3］杜峰, 李鹏, 杜丰杰.胆道镜联合腹腔镜左肝叶切除治疗肝胆管结石的疗效.中国老年学杂志, 2013, 33(20):5172-5173.

［4］李忠, 左旭辉, 肖越华, 等.三镜(腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜)联合治疗复杂性肝内外胆管结石的研究.肝胆外科杂志, 2015, 23(1):46-48.

［5］潘梓荣, 庄建民, 纪程宏, 等.腹腔镜术中复杂性肝内外胆管结石胆道镜取石的应用.中外医疗, 2014, 5(36):179-180.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.030

2015-07-21］

457000 河南省濮阳市人民医院