自拟中药方剂联合西药治疗阑尾周围脓肿的疗效分析

任秋生　周勇　崔荣

(上海市嘉定区中医医院，上海　201800)



·论著·

自拟中药方剂联合西药治疗阑尾周围脓肿的疗效分析

任秋生周勇崔荣

(上海市嘉定区中医医院，上海201800)

摘要目的：探讨中西医结合治疗阑尾周围脓肿的疗效。方法： 选择上海市嘉定区中医医院收治的阑尾周围脓肿患者78例，随机分为观察组和对照组，每组39例。对照组进行阑尾周围脓肿的西医保守治疗；观察组在对照组治疗方案的基础上，加用自拟中药方剂内服；以7 d为1个疗程。治疗1个疗程后，比较2组患者的疗效以及腹痛、发热、阑尾脓肿的消退时间及住院天数。结果：观察组患者的总有效率显著高于对照组(P<0.01)；观察组的腹痛消退时间、退热时间、脓肿消退时间及住院天数均显著短于对照组(P<0.05)。结论：中西医结合治疗阑尾周围脓肿可显著提高其疗效，缩短治疗周期，促进患者临床症状的改善。

关键词中西医结合；阑尾周围脓肿；疗效

阑尾周围脓肿是临床常见的急腹症，患者可出现明显的腹痛、发热等症状，如果得不到及时的诊治，可引起弥漫性腹膜炎、感染性休克等严重后果[1]。手术治疗虽然能够迅速清除脓肿，但是由于炎性反应引起阑尾周围组织的严重粘连，局部解剖结构难以清楚分离，容易发生残端漏、肠漏等术后并发症[2]。因此，目前多主张通过内科保守治疗稳定病情，避免急诊手术，以改善患者的预后。阑尾周围脓肿为腹腔内感染，西医治疗以应用抗生素行抗感染治疗为主，然而如单纯应用抗生素，治疗周期较长[3]。因此，在西医治疗措施的基础上，加用自拟中药方剂治疗，对提高本病的临床疗效有积极意义。本研究旨在探讨中西医结合治疗阑尾周围脓肿的临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年1月—2013年12月上海市嘉定区中医医院收治的阑尾周围脓肿患者78例，在获得患者及其家属的知情同意和医院伦理委员会批准后，将患者随机分为观察组和对照组，每组39例。观察组男性15例，女性24例；年龄22～46岁； 病程4～10 d； 入院体温38.3～40.2 ℃； 白细胞计数(9.3～19.8)×109/L； 右下腹包块直径 3～10 cm。对照组男性17例，女性22例；年龄20～45岁；病程5～10 d；入院体温38.5～40.1 ℃；白细胞计数(9.5～20.2)×109/L；右下腹包块直径4～10 cm。2组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入标准所有患者均出现不同程度的发热、腹痛等症状，入院后根据患者的临床症状、体征和阑尾部B超、血常规等辅助检查结果，确诊为阑尾周围脓肿。排除合并严重心肝肾功能衰竭、急性心脑血管事件、脓毒血症患者；排除合并消化道穿孔、急性盆腔炎、慢性阑尾炎等其他腹腔病变的患者；排除合并精神疾患等不能配合研究的患者；排除对本研究所用药物过敏的患者。

1.3治疗方案对照组仅采用西医治疗，加强营养支持，调整水电解质和酸碱平衡等；对照组抗感染治疗采用0.9%氯化钠注射液100 mL+头孢呋辛钠(意大利GLAXOSMITHKLINE MANUFACTURING S.p.A．生产；进口药品注册证号：H20080174)1.5 g静脉滴注，每日3次；替硝唑氯化钠注射液(四川科伦药业股份有限公司生产；国药准字：H20023117)100 mL静脉滴注，每日2次。观察组采用中西医结合治疗方案，在对照组治疗措施的基础上，加用自拟中药汤剂内服，治疗原则以活血散瘀、通腑泄热为主。自拟方药：生大黄(后下)15 g，败酱草10 g，蒲公英20 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g，薏苡仁20 g，桃仁10 g，丹参10 g，甘草6 g，穿山甲 10 g，皂角刺10 g。每剂以水500 mL煎至200 mL，每次服用100 mL，早晚各温服1次，每天服用1剂。2组均以治疗7 d为1个疗程，完成1个疗程的治疗后进行疗效评价。

1.4观察指标比较2组患者的疗效以及腹痛、发热、阑尾脓肿的消退时间及住院天数。

1.5疗效评价标准根据患者的临床症状、体征和阑尾B超复查结果判断临床疗效。治愈：经过治疗后，患者的腹部无压痛，复查阑尾B超提示阑尾周围脓肿吸收；有效：经过治疗后，患者腹部仍有轻压痛，复查阑尾B超提示阑尾周围脓肿较前显著缩小；无效：经过治疗后，患者腹部压痛仍明显，复查阑尾B超提示阑尾周围脓肿未见明显缩小，需要采取手术治疗[4]。

2结果

2.12组患者的疗效比较观察组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

2.22组患者腹痛、发热、脓肿消退时间及住院天数的比较观察组患者腹痛消退时间、退热时间、脓肿消退时间、住院天数均显著短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1　2组患者临床疗效的比较　(n,%)

注：与对照组比较，*P<0.01

表2　2组患者腹痛、发热、脓肿消退时间及住院天数的比较±s，d)

注：与对照组比较，*P<0.05

3讨论

阑尾周围脓肿发病迅速，如果不能及时诊治，可发生坏疽、穿孔等，从而引起严重的腹膜炎、感染性休克等，甚至威胁患者的生命。控制感染病灶，防止并发症是阑尾周围脓肿治疗的关键[5]。抗生素治疗存在治疗时间长的不足，并有合并急性腹膜炎等风险。在本研究中，对照组采用单纯西医治疗措施，观察组则采用中西医结合治疗措施，结果显示，观察组的总有效率显著高于对照组，且观察组腹痛、发热、阑尾脓肿的消退时间显著短于对照组。这说明应用中西医结合治疗措施能够显著提高阑尾周围脓肿的临床疗效。

阑尾周围脓肿在中医学的病因病机为，饮食不节损伤脾胃，致使肠胃的传化功能失调，败血浊气壅遏。随着病情的发展，肠道败血浊气壅遏日久，郁久化热，肉腐成脓而发。通过活血散瘀、通腑泄热，清除肠道的败血热毒、腐肉脓毒，恢复肠道的传化功能是治疗本病的关键。本研究采用自拟方剂内服进行治疗。方中生大黄具有泻下清解热毒、活血化瘀作用，能使热毒脓血随大便排除体外；败酱草、蒲公英、薏苡仁均具有清热解毒，消肿排脓的作用，协助生大黄清除肠道脓肿；牡丹皮、赤芍、桃仁、丹参均具有活血化瘀的作用；穿山甲、皂角刺则能软坚散结、消肿排脓。诸药合用，共凑活血散瘀、通腑泄热的作用，有利于提高阑尾周围脓肿的临床疗效，缩短本病的病程。本研究的结果显示，观察组的住院时间显著短于对照组。

现代药理研究[6]也证实，生大黄具有抗感染、抗炎、解热、泻下等作用。桃仁、丹参的应用有助于改善肠道的血液循环，清除局部的炎性介质，促进局部组织肿胀的消除，减少肠道坏死的发生[7]。由于阑尾周围脓肿的病情变化迅速，治疗时应密切关注患者的病情变化，如果患者病情持续未能缓解，甚至出现腹膜炎、肠梗阻等严重并发症，应当及早中转手术治疗。

参考文献

[1]Katsuno G,Nagakari K,Yoshikawa S,et al.Laparoscopic appendectomy for complicated appendicitis:a comparison with open appendectomy[J].World J Surgery,2009,33(2):208-214．

[2]Macari M,Balthazar EJ.The acute right lower quadrant:CT evaluation[J].Radiol Clin North Am,2013,41(6):1117-1136.

[3]Kim HC,Yang DM,Jin W,et al.Added diagnostic value of multiplanar reformation of multidetector CT data in patients with suspected appendicitis[J].Radiographics,2008, 28(2):393-405.

[4]牛波.急性阑尾周围脓肿62例临床诊治分析[J].亚太传统医药,2012,8(8):104-105.

[5]李表清,彭国珍.中西医结合治疗阑尾周围脓肿30例[J].中国中西医结合外科杂志,2013,19(4):416-417.

[6]陈宣恺.阑尾炎的中医辨治体会[J].中国老年保健医学,2012,10(3):74.

[7]裴瑾,颜永刚,万德光,等.桃仁油对动物血液流变学及微循环的影响[J].中成药,2011,33(4):587-589.

Efficacy Analysis of Self-Made Traditional Chinese Medicine Combined with Western Medicine in the Treatment of Periappendiceal Abscess

RENQiushengZHOUYongCUIRongJiadingHospitalofTraditionalChineseMedicine,Shanghai201800,China

AbstractObjective：To investigate the clinical efficacy of traditional Chinese medicine combined with Western medicine in the treatment of periappendiceal abscess. Methods: A total of 78 patients with periappendiceal abscess in Jiading hospital of Traditional Chinese Medicine were randomly divided into observation group and control group, with 39 cases in each group. The control group received conservative treatment of periappendiceal abscess according to routine treatment of Western medicine.Based on the treatment scheme of control group,the observation group received self-made traditional Chinese medicine orally.After seven days which was one course of treatment, the clinical efficacy, the subsiding time of abdominal pain,fever and periappendiceal abscess, and the days of hospital stay were compared between the two groups. Results: The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group(P<0.01).The subsiding time of abdominal pain, fever and periappendiceal abscess, as well as the days of hospital stay in the observation group was significantly less than that in the control group(P<0.05). Conclusions: Traditional Chinese medicine combined with Western medicine could significantly improve the clinical efficacy in the treatment of periappendiceal abscess, shorten the treatment period, and accelerate the improvement of the patients’ clinical symptoms.

Key WordsTraditional Chinese medicine combined with Western medicine；Periappendiceal abscess；Efficacy

通讯作者严桢桢,E-mail：yanzhenzhen1981@126.com

中图分类号R656.8

文献标识码A