右美托咪定对老年冠心病患者肺叶切除术中心肌氧供需平衡的影响

闫睿　于文华　张冰

(新疆医科大学附属肿瘤医院麻醉科，新疆乌鲁木齐　830000)



·论著·

右美托咪定对老年冠心病患者肺叶切除术中心肌氧供需平衡的影响

闫睿于文华张冰

(新疆医科大学附属肿瘤医院麻醉科，新疆乌鲁木齐830000)

摘要目的：探讨右美托咪定(DEX)对老年冠心病患者肺叶切除术中心肌氧供需平衡的影响。方法： 选择拟在全麻下行肺叶切除术的60~70岁老年冠心病患者40例，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级，随机分为右美托咪定组(D组)与0.9%氯化钠注射液组(N组)，每组20例。麻醉诱导前30 min，D组给予右美托咪定 (1 μg/ kg)，静脉注射10~15 min，之后维持 0.3 μg/(kg·h)至手术结束前约40 min；N组以相同方式给予等剂量的0.9%氯化钠注射液。分别在全麻诱导前30 min(T0)、麻醉用药后15 min(T1)、气管插管即刻(T2)、手术结束时(T3)、拔管后即刻(T4)时，记录两组患者的收缩压(SBP)、心率(HR)，并抽取桡动脉血与肺动脉血各1 mL，进行血气分析，计算氧供(DO2)、氧耗(VO2)和心率收缩压乘积(RPP)。结果：与N组比较，D组T1~T4时间点HR、SBP、RPP、VO2均较低，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：右美托咪定可以显著降低老年冠心病患者肺叶切除术中的心肌氧耗，从而有利于减少心脏不良事件的发生。

关键词右美托咪定；老年患者；冠心病；氧供；氧耗

开胸手术时患者的应激反应强烈，安全渡过围术期对老年冠心病患者来说十分重要。右美托咪定(DEX)为高效、高选择性的新型α2 肾上腺素能受体激动药, 具有镇静、镇痛、抗焦虑等特点[1]。本研究探讨了右美托咪定对老年冠心病患者肺叶切除术中心肌氧耗和氧供平衡的影响。

1资料与方法

1.1一般资料选择在我院择期行肺叶切除术的冠心病老年患者40例，其中男性22例，女性18例；年龄60~70岁；ASAⅡ～Ⅲ级；心功能Ⅰ或Ⅱ级；术前均经过内科对症治疗，术前肺功能、血气基本正常。排除标准：心脏传导阻滞、脑血管病、血管病变、肝肾功能不全、糖尿病、甲亢、外周血管性跛行、器官灌注不良、低血容量、严重贫血、凝血功能异常。40例患者均签署知情同意书。按随机数字表法将40例患者分为对照组(N组)和右美托咪定组(D组)，每组20例。两组患者年龄、性别等差异无统计学意义，见表1。

表1　两组患者的一般资料比较±s)

1.2麻醉方法患者入手术室后予以心电监测、中心静脉置管及桡动脉穿刺置管，麻醉前予以乳酸林格氏液10 mL/(kg·h)静脉滴注。全麻诱导前30 min，D组给予DEX 1 μg/ kg静脉注射10~15 min，之后维持在0.3 μg/(kg·h)至手术结束前约40 min；N组以相同方式给予等容量0.9%氯化钠注射液。两组均应用丙泊酚1 mg/ kg、舒芬太尼 0.4 μg/ kg、罗库溴铵0.6 mg/kg进行麻醉诱导，插管后经纤维支气管镜对双腔支气管导管精确定位。术中单肺通气设置：潮气量6 mL/kg，呼吸频率14 次/min，呼气末正压通气(PEEP)5 cmH2O,吸呼比 1∶2，PETCO235~ 40 mmHg，吸入氧流量2.0 L/min，吸入氧浓度100%。术中持续泵入丙泊酚4 mg/(kg·h)，瑞芬太尼 0.3 μg/(kg·min)，用于麻醉维持；间断静脉注射顺式阿曲库铵维持肌松；维持脑电双频指数(BIS)值在50～60；血压降低幅度为基础值的20%以上时，采取扩容治疗及静脉注射麻黄碱5 mg；心率减至50次/min时，静脉注射阿托品0.5 mg。

1.3监测指标分别在全麻诱导前30 min(T0)、麻醉用药后15 min(T1)、气管插管后即刻(T2)、手术结束时(T3)、拔管后即刻(T4)记录患者的收缩压(SBP)和心率(HR)， 同时采集桡动脉血与肺动脉血各1 mL进行血气分析，计算氧供(DO2)、氧耗(VO2)和心率收缩压乘积(RPP)。

2结果

2.1两组患者的围术期血流动力学变化与N组比较，在T1~T4时间点，D组HR、SBP、RPP、VO2降低，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者的血流动力学变化与氧供需情况变化±s)

注：与N组比较，a)P<0.05

2.2不良反应DEX组出现2例低血压，给予麻黄碱10 mg后得到纠正；4 例出现HR<50 次/min，静脉注射阿托品0.5 mg后缓解。

3讨论

冠心病患者较无冠心病者围术期出现心脏不良事件的风险约增加9倍。冠心病的病理生理基础是心肌的氧供需平衡被打破[2]。维持氧供平衡的关键是控制心率，心率过快使心脏做功增加、耗氧量增大，进而使心肌缺血和梗死的概率增加[3]。临床上常用RPP来评估心肌的DO2与VO2，通常应使RPP控制在12 000以内[4]。老年冠心病患者血管的自身调节能力差，行肺叶切除术时，由于手术部位特殊，刺激强烈，常伴发心血管意外事件，因此预防和处理这类患者围术期血流动力学的剧烈波动有重要的临床意义。

本研究结果显示，与N组比较，D组患者SBP、HR降低，这主要是由于右美托咪定对α2受体具有高度选择性，其与突触前膜的α2受体结合后，抑制交感神经的活性而增加迷走神经兴奋，继而引起血管扩张、血压下降、心率减慢，使围术期血流动力学趋于稳定，这与Kang等[5]的研究相符。同时，本研究中DEX组患者RPP及VO2显著下降，DO2变化不明显，这说明右美托咪定能缓解应激反应，使心肌氧耗减少，同时，血压虽有轻度下降但仍可有效维持冠状动脉灌注压，有利于心脏的保护。本研究中，静脉注射DEX后出现2例低血压，给予麻黄碱10 mg后血压得到纠正；4例HR<50 次/min，静脉注射阿托品0.5 mg后缓解。低血压和心动过缓是DEX常见的不良反应。DEX严重的不良反应包括心脏停搏[6]，因此，对于应用DEX的老年患者，应严密监测血流动力学变化，以便及时处理。

综上所述，对于行肺叶切除术的老年冠心病患者，右美托咪定可降低心肌耗氧，改善心肌氧供需平衡，从而有利于减少术中应激反应及不良心脏事件。

参考文献

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基本项目：上海市青年医师培养计划(编号：2012-105)；上海市闵行区自然科学基金资助项目(编号：2010MHZ018)

Effects of Dexmedetomidine on Myocardial Oxygen Supply-Demand Balance in Elderly Patients with Coronary Heart Disease during Pulmonary Lobectomy

YANRuiYUWenhuaZHANGBingDepartmentofAnesthesiology,TumorHospitalAffiliatedtoXinjiangMedicalUniversity,Urumchi830000,China

AbstractObjective：To explore the effect of dexmedetomidine on myocardial oxygen supply-demand balance in elderly patients with coronary heart disease during pulmonary lobectomy. Methods: Forty elderly patients with coronary heart disease, aged from 60 to 70, who were going to undergo pulmonary lobectomy with general anesthesia and were graded as II-III with American society of Anesthesiologists (ASA) criteria, were enrolled in the study. They were randomly divided into dexmedetomidine group (Group D) and 0.9% sodium chloride injection group (Group N),with 20 cases in each group. At 30 minutes before anesthesia induction, dexmedetomidine was infused by 1.0 μg/kg within 10-15 minutes, and then maintained by 0.3 μg/(kg·h) till 40 minutes before operation, in Group D. In Group N,0.9% sodium chloride injection was given by the same method. Systolic blood pressure(SBP) and heart rate(HR) were recorded, while blood gas analysis were conducted with 1 mL blood from radial artery and 1 mL blood from pulmonary artery to calculate the oxygen supply (DO2), oxygen consumption (VO2) and rate-pressure product (RPP), before anesthesia (T0), 15 min after the onset of anesthesia (T1), at intubation (T2), at the end of operation (T3), at extubation (T4), respectively. Results: Compared with Group N, HR and SBP, RPP and VO2at T1~T4 were lower in Group D, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Dexmedetomidine can reduce myocardial oxygen consumption in elderly patients with coronary heart disease during pulmonary lobectomy, which is conductive to reduce adverse cardiac events.

Key WordsDexmedetomidine；Elderly patients；Coronary heart disease；Oxygen supply；Oxygen consumption

通讯作者张冰，E-mail: 1325769256@qq.com 施劲东，E-mail：shijd8@163.com

中图分类号R541.4

文献标识码A