Q开关红宝石激光治疗早期脂溢性角化病的疗效和安全性评价

方　芳， 林美玲， 张　虹， 程　波

Q开关红宝石激光治疗早期脂溢性角化病的疗效和安全性评价

方芳， 林美玲， 张虹， 程波

摘要:目的评价Q开关红宝石激光治疗早期脂溢性角化病的效果和安全性。方法将85例患者随机分成2组，分别采用Q开关红宝石激光和超脉冲CO2激光治疗，比较2组的疗效和副作用。结果治疗组疼痛感低于对照组，脱痂时间短于对照组，2组治疗效果差别无统计学意义；治疗组的色素沉着发生率和瘢痕形成均低于对照组，2组色素减退率差别无统计学意义。结论Q开关红宝石激光治疗早期脂溢性角化病效果好、安全性高，值得临床推广。

关键词:激光； 二氧化碳； 激光疗法； 角化病， 脂溢性

脂溢性角化病俗称老年疣、老年斑，是基底细胞成熟迟缓而形成的一种良性表皮内肿瘤，其发生与家族遗传、光损伤密切相关，多见于老年人。早期脂溢性角化病的皮损呈淡褐色、不突出皮肤，更扁平，现在多采用冷冻、激光、化学剥脱的方法进行治疗。为了评价Q开关红宝石激光的疗效和安全性，笔者科室自2013年6月-2014年6月分别采用Q开关红宝石激光和超脉冲CO2激光治疗85例早期脂溢性角化病患者，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料85例中，男性39例，女性46例，年龄(43.7±8.3)岁(30～65岁)，病程3月～2年。皮损全部位于面部，范围0.2 cm×0.2 cm～2.5 cm×2.5 cm，呈淡褐色斑疹或斑片，境界清楚。入选标准：皮损均不高出皮肤表面，无红肿、疼痛、溃破、出血、结痂，所有患者Fizpatrick皮肤类型为Ⅲ～Ⅳ。排除标准：瘢痕体质；孕妇、哺乳期妇女；近3月治疗过；光过敏。

1.2方法

1.2.1仪器Q开关红宝石激光(RubyStar，德国Asclepion Laser Technologies公司)，波长694 nm，脉宽10 ns，选用脉冲模式，光斑直径2.5～5 mm，能量选择5.0～9.0 J/cm2。超脉冲CO2激光(吉林科英公司)，波长10 600 nm，输出功率0.3～25 W，选择超脉冲模式，光斑直径1 mm，输出能量1～3 J/cm2。

1.2.2治疗方法85例随机分2组，即治疗组和对照组。治疗组43例，采用红宝石激光进行治疗，对照组42例，采用超脉冲CO2激光治疗。患者治疗前均签署知情同意书，术前清洁面部皮肤并拍照存档。治疗组常规消毒创面，不需麻醉，采用红宝石激光进行治疗，根据不同皮损选择相应的光斑大小和能量，当皮损表面出现灰白即可。对照组治疗后皮损表面气化发白，用生理盐水棉签拭去表面气化物即可。所有患者在治疗结束后均冷喷15～30 min，创面涂抹抗生素软膏，嘱其保持创面干燥清洁，注意避光防晒。2组均治疗1次。

1.2.3疗效评价(1)疼痛评价：用视觉模拟评分(visual analogue scales，VAS)主观评估治疗过程中患者的疼痛感，以0～10分表示。0分：无痛；1～3分：轻度疼痛，患者能忍受；4～6分：中度疼痛，能影响睡眠，患者尚能忍受；7～10分：重度疼痛，患者难以忍受。(2)结痂脱落时间：从治疗结束到皮损表面痂皮自动脱落为止，结痂脱落后可正常清洁面部。(3)效果判定：治疗结束后12周进行效果评价，由患者和主治医师共同评价，效果判定分为痊愈、显效、好转、无效。痊愈：皮损消退>90%；显效：皮损消退60%～90%，皮损颜色明显变淡；好转：皮损消退30%～60%，皮损颜色变淡；无效：皮损消退<30%，皮损颜色变化不明显。(4)副作用评价：从色素沉着、色素减退、瘢痕形成3个方面进行。

有效率(%)=(n痊愈+n显效)/n总×100%

2结果

(1)VAS评分：治疗组为(1.72±0.71)分，对照组为(2.88±0.74)分，治疗组患者的疼痛感明显低于对照组(P<0.05)。(2)皮损脱痂时间：治疗组为(5.74±0.82)d，对照组为(9.21±1.42)d，治疗组脱痂时间明显短于对照组(P<0.05)。(3)有效率：治疗组与对照组的有效率分别为83.7%和92.9%，2组间比较差别无统计学意义(P>0.05)，红宝石激光和超脉冲CO2激光在单次治疗早期脂溢性角化病效果上无差异(表1，图1)。(4)副作用：色素沉着治疗组5例，对照组16例，2组比较差别有统计学意义(P<0.05)；随访过程中治疗组未出现瘢痕，对照组瘢痕形成5例(11.9%)，2组比较差别有统计学意义(P<0.05)；在色素减退方面，2组比较差别无统计学意义(P>0.05)。

表1　2组疗效比较

表中数据除有效率余为n.

A：右侧颞部皮损治疗(病程8月)；B：右侧颞部皮损治疗后3月.图1　红宝石激光治疗早期皮损效果对比Fig 1　Comparison of patients before and after treatment of Q-switched ruby laser

3讨论

脂溢性角化病好发于面部等皮肤暴露区，皮损直径比非暴露区要大，但皮损更加扁平[1]，该病的发生呈现年轻化趋势，这可能与环境、光损伤相关，早期的皮损颜色较浅，呈现淡褐色斑疹或斑片，病理表现为表皮的轻度角化过度和乳头瘤样增生，真皮与表皮交界的基底细胞和细胞内黑色素颗粒的增加，随着病程的延长，细胞内黑色素逐渐增加，且表皮角化过度和乳头瘤样增生程度加重，呈现向外生长的趋势，因此，病程越长皮损的颜色也越深。不经治疗的皮损无自愈倾向，虽不易发生癌变[2]，但易出现红肿、瘙痒等自觉症状，且影响面部美观，因此早期治疗显得尤为重要。目前临床上激光可选择的仪器很多，如超脉冲CO2激光、Q开关755 nm翠绿宝石激光、Q开关红宝石激光、Nd:YAG 1 064 nm激光、强脉冲光、光动力[3-6]。传统的CO2激光治疗效果好，但较易出现创面红肿、破溃、感染、恢复期长、色素沉着、瘢痕形成等缺点。强脉冲光和光动力治疗安全性高、恢复快，但治疗次数多，需要3～5次，患者依从性较差，且费用较高。这些都在一定程度上影响患者的选择。

Q开关红宝石激光的波长为694 nm，可以轻易的穿透表皮，被表皮和真皮中的黑色素吸收，其特有的调Q技术使得黑色素能瞬间吸收高能量而破裂，但周围正常组织不吸收能量而不被破坏，破裂的黑色素被吞噬细胞吞噬后逐渐代谢出体外。红宝石激光对黑色素具有更高的选择性，其吸收系数是755 nm波长激光的1.7倍、1 064 nm激光的8.8倍，而且红宝石激光对皮肤组织合适的穿透深度，对位于表皮层中的黑色素颗粒和真皮浅层噬色素细胞内的黑素颗粒来说已足够[7-8]。因此，Q开关红宝石激光对面部浅表色素性疾病如雀斑、咖啡斑疗效最好，大部分病例1次即可治愈，且色素沉着发生率很低[9]。本组研究显示，仅单次治疗，红宝石激光的有效率可达83.7%，与对照组无显著差异。2组治疗前均未使用麻醉药，患者对疼痛均能忍受，但红宝石激光组VAS评分明显低于对照组，表明患者的疼痛感很轻微，治疗感受更舒适。脱痂时间上红宝石激光组也显著短于CO2激光组，患者创面避水时间短，5 d左右就可正常清洁皮肤，对工作及生活影响极小，无停工期。在副作用方面，红宝石激光也显著优于超脉冲CO2激光，色素沉着及瘢痕形成发生率低，安全性高，患者满意率高。

红宝石激光治疗早期脂溢性角化过程中，笔者有几点体会：(1)脂溢性角化多发生于面部，激光治疗前操作者和患者必须使用防护镜及防护眼罩，保护眼睛。(2)早期脂溢性角化的皮损多位于浅表，在能量的选择上宜从低到高，肤色深的宜选择低能量，肤色浅的可适当调高能量，亚洲人皮肤类型多为Ⅲ～Ⅳ，较易出现色素沉着，激光扫描后皮损出现霜白即可，无需重复扫描。(3)治疗结束后即刻给予冷喷，时间15～30 min，敏感肌肤可适当延长时间，有效的冷喷能最大程度降低激光带来的热效应，减少色素沉着的发生。(4)术后创面必须保持清洁干燥，不可强行祛除痂皮，痂皮脱落后必须避光防晒。

随着人们对美的追求，越来越多的早期脂溢性角化患者存在治疗需求，Q开关红宝石激光在治疗早期皮损方面具有疗效显著、治疗过程舒适无痛苦、副作用小等优点，值得临床进一步推广。

参考文献：

[1]Yeatman J, Kilkeruly M, Marks R. The prevalence of seborrhoeic keratoses in an Australian population: does exposure to sunlight play a part in their frequency[J]?BrJDematol, 1997,137(3):411-414.

[2]杨国亮. 现代皮肤病学[M]. 上海:上海医科大学出版社, 1998:938-939.

[3]华伟, 李凡, 米新陵, 等. 调Q开关755 nm翠绿宝石激光治疗脂溢性角化病的疗效观察[J]. 中国医师杂志, 2013,15(6):802-804.

[4]蒋海娟. 超脉冲CO2激光治疗脂溢性角化80例临床观察[J]. 交通医学, 2014,28(3):264-266.

[5]周海林, 胡白, 姚秀华, 等. Q开关532 nm激光、铒激光、强脉冲光治疗脂溢性角化病的疗效与安全性比较[J]. 安徽医科大学学报, 2014,49(9):1345-1347.

[6]鲁元刚, 伍津津, 杨宏珍, 等. 局部5-ALA光动力疗法治疗脂溢性角化病的疗效观察[J]. 中国激光医学杂志, 2009,18(2):92-94.

[7]Jang W, Lee C, Kim B,etal. Efficacy of 694 nm Q-switched ruby fractional laser treatment of melasma in female Koreanpatients[J]．DermatolSurg, 2011,37(8):1133-1140.

[8]Chang C, Kou C. Comparing the effectiveness of Q-switched Ruby laser treatment with that of Q-switched Nd: YAG laser for oculodermal melanosis (Nevus of Ota)[J]．JPlastReconstrAesthetSurg, 2011,64(3):339-345.

[9]陈芙莉, 张海荣. Q开关红宝石激光治疗皮肤色素性病变疗效分析[J]. 中国激光医学杂志, 2012,21(6):387-389.

(编辑：何佳凤)

To Evaluate the Efficacy and Safety of Q-switched Ruby Laser in the Treatment of Early Seborrheic Keratosis

FANG Fang, LIN Meiling, ZHANG Hong, CHENG Bo

Department of Dermatologic Surgery, The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou 350009, China

ABSTRACT:ObjectiveTo evaluate the efficacy and safety of Q-switched ruby laser in the treatment of early seborrheic keratosis.Methods85 patients were randomly divided into two groups, which were treated with Q-switched ruby laser and ultrapulse CO2laser, and the therapeutic effect was compared.ResultsThe treatment group of pain and decrustation time were lower than the control group, no statistical difference of treatment effect between two groups, incidence of pigmentation and scar formation were lower than the control group, two groups of depigmentation rate showed no significant difference.ConclusionQ-switched ruby laser in the treatment of seborrheic keratosis with remarkable curative effect and high safety, is worth the clinical promotion.

KEY WORDS:lasers; carbon dioxide; laser therapy; keratosis, seborrheic

通讯作者:程波. Email:chengbo630415@126.com

作者简介:方芳(1979-)，女，主治医师，医学硕士

基金项目:福建省卫生厅青年基金(2013-2-45)

收稿日期:2014-12-19

中图分类号:R312； R758.5； R758.71

文献标志码:A

文章编号:1672-4194(2015)01-0051-03

作者单位: 福建医科大学 附属第一医院，福建省皮肤病性病防治院 皮肤外科，福州350009