急性上消化道出血患者血浆中胆固醇及其代谢变化分析*

罗丹 李世红 刘雁军(成都市第三人民医院重庆医科大学附属成都第二临床医学院普外科,四川成都 600031)

急性上消化道出血患者血浆中胆固醇及其代谢变化分析*

罗丹 李世红 刘雁军△
(成都市第三人民医院重庆医科大学附属成都第二临床医学院普外科,四川成都 600031)

摘要目的:探讨胆固醇在急性上消化道出血患者中的代谢变化情况,分析两者之间的关系。方法:观察组选取我院80例急性上消化出血患者,并按出血量分为轻中度上消化道出血患者和消化道大出血患者。对照组选择30名健康志愿者。空腹下采集血样,分析各组血浆中总胆固醇(Total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白(Low density lipoprotein,LDL)、高密度脂蛋白(High density lipoprotein,HDL)、烯胆烷醇、麦固醇、菜油甾醇及鲨烯水平的变化。结果:急性上消化道出血患者血浆中TC、LDL、烯胆烷醇、麦固醇及菜油甾醇较对照组均显著降低(P<0.05),鲨烯水平变化不大,而HDL水平仅在消化道大出血组与对照组差异显著(P<0.05)。结论:低胆固醇血症也存在于急性上消化道出血患者,可能与胆固醇合成吸收紊乱密切相关。

关键词:急性上消化道出血;胆固醇

上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰腺的出血[1],是临床中常见的急症,属于消化内科常见病、危急重症,是内、外科常见的急危重症,也是死亡的主要原因之一,一旦发生就需要进行及时救治,否则会危及生命[2]。临床以呕血及黑便等症状为多,伴血容量减少或周围微循环衰竭,给患者及其家庭带来较大的心理和经济压力[3]。

近年以来研究发现临床急诊上消化道出血患者经常伴随着低胆固醇血症[4],所以对上消化道出血患者包括胆固醇在内的脂类以及脂蛋白变化也已经有了较广泛研究[5-7]。但胆固醇代谢在出血方面的研究却相对较少,本研究旨在探讨上消化道出血患者血清中胆固醇变化及其合成吸收标志物与急性上消化道出血之间的关系,为上消化道出血患者的及时和正确治疗提供一定的指导,在治疗方案的选取中提供一定的辅助参考,在进一步缓解上消化道出血给患者带来的心理和经济压力有着重要的指导意义。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

观察组为80例我院就诊的急性上消化道出血患者,男47 例,女33例,平均年龄61.5岁。根据入院时的出血量,分为轻、中度上消化道出血患者54例,消化道大出血患者26例,经实验室和内镜检查该80例患者均确诊为上消化道出血。对于轻、中度上消化道出血患者,住院期间主要治疗措施为补液和PPT抑制剂奥美拉唑8 mg·h-1;消化道大出血患者18例,主要治疗方法为补液、血管加压素1 mg·4h-1和头孢氨噻肟1 g·8 h-1,必要时加用止吐药和解痉药。对照组为30例健康志愿者。

1.2 材料

实验仪器:所用仪器为奥林巴斯AU400型全自动生化分析仪;血清总胆固醇测定试剂盒(北京豪迈生物工程有限公司);气相色谱仪(型号GC-2014C,日本)。实验试剂:高/低密度脂蛋白检测试剂盒(上海荣盛生物技术有限公司)。实验对象:实验组血液均采自患者入院时,对照组血液均采自早晨空腹且最近两月内无病史志愿者。

1.3 方法

所有受试者采集静脉血2管(每管2 ml),其中一份用于测量总胆固醇(Total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白(Low density lipoprotein,LDL)及高密度脂蛋白(High density lipoprotein, HDL)水平。具体方法为:离心15 min,快速提取血清,并按照试剂盒说明书分别测定三者水平。另一份经乙二胺四乙酸(Ethylene diamine tetraacetic acid,EDTA)处理后,用以测定烯胆烷醇、麦固醇、菜油甾醇及鲨烯水平,样本经三甲基硅醚衍生后,气相色谱仪进行分析。

1.4 统计学处理

描述性数据采用平均数或中位数的形式表达,统计学分析采用SPSS17.0对设计组中重复组进行均数和标准差的计算,对方差齐性做F检验,将样本均数进行组设计资料的t检验, 以P<0.05的差异为具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者基本数据

80例患者中,轻、中度上消化道出血的主要原因分别是消化性溃疡59例,食管胃静脉曲张性出血15例,糜烂性胃炎6例。消化道大出血的主要原因是脏器出血。

2.2 胆固醇水平

与对照组相比,实验组组中TC和LDL水平明显低于健康对照组(P<0.05)。且出血程度越严重,差异越大。HDL水平只有消化道大出血组差异显著(P<0.05),表1。

表1　胆固醇水平比较(25%-75%百分位数)

2.3 非胆固醇甾醇水平

与对照组相比,实验组烯胆烷醇、麦固醇和菜油甾醇水平均明显低于对照组,差异有统计学意义;但各组间鲨烯水平差异不明显,见表2。

2 讨论

上消化道出血是最常见的胃肠道急诊症状,发病率和死亡率均较高。其发病率约为下消化道出血的4倍[8]。引起上消化道出血的原因主要有:静脉曲张性出血(如食管、胃静脉曲张)和非静脉曲张性出血(如胃溃疡、糜烂性胃炎、反流性食管炎等)。胆固醇是构成细胞膜的主要组成部分,胆固醇过低则引起细胞结构和功能受损,细胞破裂,从而导致疾病的发生。引起低胆固醇血症的原因很多,研究发现,败血症、外伤、手术、烫伤等均与低胆固醇血症有关[9-11]。

表2　非胆固醇甾醇水平比较(25%-75%百分位数)

本研究显示:急性上消化道出血患者总胆固醇和非胆固醇甾醇含量均明显降低,且出血量越大,越严重,降低幅度越大,表明血清胆固醇含量越低,发生上消化道出血的危险系数越高。上消化道出血患者,不仅胆固醇水平显著下降,而且其合成和代谢标志物水平也显著下降。

我们认为,低胆固醇血症也与消化道出血有关,但并非通过单纯的血液稀释来完成,而是涉及其合成吸收等过程的复杂的生理机制。此外,对于急性消化大出血患者,恢复和维持正常的胆固醇水平也是相当必要的。

在急性上消化道出血的研究和临床实践中,关键问题是及时和采取正确的治疗方案。在临床上,急性上消化道出血的辅助治疗有很多相关参考指标,本本所探讨的胆固醇作为重要的参考指标之一,可以在急性上消化道出血的治疗中提供重要的辅助信息。

参考文献

1 中华医学会.临床诊疗指南-消化系统分册[M].北京:人民卫生出版社,2004,3-4.

2 彭习兰.循证护理与预见性护理在上消化道出血急救中的应用[J].护士进修杂志,2012,3(27):271-273.

3 Giovannini I,Chiarla C,Giuliante F,et al.Hypocholesterolemia in surgical trauma,sepsis,other conditions and critical illness[J].Nova Biomedical,2005,18(02):137-161.

4 Fraunberger P,Nagel D,Walli AK,et al.Serum cholesterol and mortality in patients with multiple organ failure[J].Crit Care Med, 2000,28(10):3574-3575.

5 Dunham CM,Chirichella TJ.Attenuated hypocholesterolemia following severe trauma signals risk for late ventilator-associated pneumonia,ventilator dependency,and death:a retrospective study of consecutive patients[J].Lipids Health Dis,2011,10:42-42.

6 BakalárˇB,Hyšpler R,Pachl J,et al.Changes in cholesterol and its precursors during the first days after major trauma[J].Wien Klin Wochenschr,2003,115(21-22):775-779.

7 Fallah MA,Prakash C,Edmundowicz S.Acute gastrointestinal bleeding[J].Med Clin North Am,2000,84(5):1183-1208.

8 叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京:东南大学出版社,2006,467-476.

9 周爱儒,黄如彬.医学生物化学[M].北京:人民卫生出版社,2003, 87-93.

10 Chiarla C,Giovannini I,Giuliante F,et al.Severe hypocholesterolemia in surgical patients,sepsis,and critical illness[J].J Crit Care, 2010,25(2):361.e7-361.e12.

Cholesterol and its metabolism in patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage*

Luo Dan,Li Shi-hong,Liu Yan-jun△
(Department of General Surgery of Chongqing Medical University Second Clinical Medical College of The Third People's Hospital of Chengdu,Sichuan Chengdu 600031)

Abstract Objective:To investigate the changes of cholesterol metabolism in acute upper gastrointestinal hemorrhage patients and analyze the relationship between them.Methods:Eighty cases of acute upper gastrointestinal hemorrhage patients in our hospital were selected in the observation group.And they were divided into mild to moderate hemorrhage of upper digestive tract and massive hemorrhage of gastrointestinal bleeding.The control group contained 30healthy volunteers.Collect the fasting blood samples and analyze the changes of plasma TC,LDL,HDL,cholane,sitosterolum,sitosterolum and squalene levels.Results:The plasma TC,LDL, cholane,sitosterolum and sitosterolum levels were significantly lower in patients with acute upper gastrointestinal bleeding (P<0.05).There was little change in the level of squalene,while the HDL level only in the massive hemorrhage of gastrointestinal bleeding group were significantly lower(P<0.05).Conclusions:Hypocholesterolaemia also exists in patients with acute upper gastrointestinal bleeding,and may be closely related to the synthesis of cholesterol absorption disorders.

Key Words:Acute upper gastrointestinal hemorrhage;Cholesterol

(收稿日期：2015-9-6)

通讯作者:△刘雁军,男,副主任医师,主要从事胃肠外科临床诊治工作, Email:drliuyanjun@163.com。

作者简介:罗丹,男,主治医师,主要从事胃肠外科临床诊治工作,Email: 178628131@qq.com。

*基金项目:四川省科技厅项目(编号:2014SZ0055)