结肠低分化腺癌一例分析

邹玉红　张学江(安徽医科大学附属合肥医院影像科　安徽　合肥　230011)



结肠低分化腺癌一例分析

邹玉红张学江
(安徽医科大学附属合肥医院影像科安徽合肥230011)

摘要目的:分析结肠低分化腺癌一例，为临床诊断提供必要参考依据。方法:根据患者病情症状，采用多排螺旋MX4000 CT对患者进行全身检查并结合常规检查结果，对所获CT图进行病理分析。结果:经肉眼检查及相关检查提示，确诊为结肠低分化腺癌，大小为3. 5厘米×3. 2厘米，侵全层;小肠、盲肠及部分粘连肠管组织均正常，上附阑尾、胆囊、两端切缘及结肠肠壁上粘连肝组织，均未见肿瘤组织;肝、胆、胰、脾经CT平扫均未见显著性异常情况。结论:对于不明原因的肠梗阻患者应警惕结肠低分化腺癌发生的可能性，建议早诊早治疗，有效控制病情的发展。

关键词结肠癌;低分化腺癌;病理诊断

腺癌属于恶性上皮性肿瘤，多发生在胃肠道、胆管、乳腺等部位，因其具有向正常细胞分化的特征，可按照其分化程度对其进行分级，对于分化并不成熟且保留某些来源组织痕迹的瘤细胞，称之为低分化，不同部位的低分化腺癌会呈现出不同的临床表现，需借助CT影像学及病理组织学诊断［1］。现对结肠低分化腺癌1例诊断情况报道如下。

1.病例资料

患者男性，71岁，无明显诱因，"突发性右侧腹部不适5天"，症状未缓解入院，性质为腹部隐痛不适，右腹为重。①追问病史:胃癌手术史2年，按时化疗;胆囊炎病史，出现好转。②临床表现:无放射痛，无畏寒、发热，无腹泻、有黑便、便血，无呕吐、有恶心，并无尿频、尿急、尿痛症状，肉眼未见血尿。患者营养中等，神志清醒，愿意合作。

2.结果

2.1辅助检查

①常规检查:体温36℃，呼吸20次/min，脉搏68次/min，血压130mmHg和90mmHg;肛门指诊检查未发现异常情况;皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结检查正常，无肿大情况;头部五官无畸形，气管居中;心肺(－)，腹平，上腹有过往手术疤痕，下腹腹肌稍有紧张，压痛( + )，反跳痛( + )肝脾检查正常，无叩痛，移动性浊音(－)，肠鸣音3次/min。②诊断经过:腹部B超检查无异常;血常规提示，血红蛋白为128. 0g/L，白细胞为6. 9×109g/L，中性粒细胞为71. 0%;腹部平片及CT完善检查提示，右侧结肠扩张，不全性肠梗阻，由肠外组织压迫及肠道肿瘤所致，给予针对性治疗，包括补液、抗感染、解痉等，以缓解腹痛，解除肠梗阻;肠镜检查提示，结肠占位并堵塞肠腔。③手术治疗:行结肠肿瘤根治性切除术，术中提示，盆腔、肠系膜、肝脏检查均正常，未见明显肿块、肿大淋巴结及结节，腹腔内有少许腹水，呈淡黄色清亮，上腹部粘连较为严重，横结肠肝曲有肿块并浸出浆膜，胆囊、小肠、腹壁及部分肝脏受到侵犯，确诊为横结肠肝曲肿瘤，切除右半结肠及部分横结肠胆囊、小肠、腹壁和肝脏。病理诊断为结肠低分化腺癌，详见图1和图2。

图1

图2

2.2病理分析

检测仪器为多排螺旋MX4000 CT，对所获CT图进行病理分析。①肉眼检查: CT图显示，右半结肠与周围组织发生粘连且较为严重，小肠长为1. 5厘米，盲肠及结肠与盲肠处阑尾长分别为22. 0厘米和3. 5厘米;结肠结膜下见一处硬质包块，距离结肠末端约2. 5厘米，大小约为3. 5厘米，切面灰白，小肠和盲肠黏膜未扪;结肠肠壁与部分胆囊发生粘连，肠壁约为6. 5厘米，黏膜正常，胆囊大小约为9. 0厘米×4. 0厘米×2. 0厘米，内含墨绿色胆液;黏膜组织与部分肝组织发生粘连，肝组织大小为3. 0厘米×1. 5厘米×1. 0厘米;结肠外膜出现结节，大小约为3. 5厘米×3. 5厘米×1. 5厘米，共发现10枚肠管外膜见检及淋巴结，1枚结肠外膜面检及癌结节。②检查提示:肝脏形态及大小正常，平扫肝内组织，密度正常;胆囊外形未扪及密度;胰腺形态及大小正常，整体轮廓比较清晰，密度较为均匀，脾脏未见增大，两侧肾脏密度正常，腹膜未扪及明显肿块;盲肠、升结肠以及部分横结肠扩张较为明显，可见大量淤积粪块影且部分碘水已到降结肠，于横结肠中段位置可见粘连牵连梗阻点。③血清项目:甲胎蛋白( AFP)检查结果为1. 22U/ml(正常参考值为20以下)，糖类抗原CA199 和CA50分别为5. 10U/ml和1. 93U/ml(正常参考值分别为30以下和25以下)，糖蛋白( CA125)为7. 09U/ml(正常参考值为35以下)，癌胚抗原( CEA)为0. 63μg/L(正常参考值为5. 0μg/L以下)，前列腺特异性抗原( PSA)为0. 02μg/L(正常参考值为4μg/L以下)，游离前列腺特异性抗原( FPSA)为0. 04μg/L(正常参考值在0. 00～1. 00μg/L之间)［2］。④病理诊断:结肠低分化腺癌大小为3. 5厘米×3. 2厘米，侵全层;小肠、盲肠及部分粘连肠管组织均正常，上附阑尾和胆囊呈慢性炎改变，均未见肿瘤组织;两端切缘、结肠肠壁上粘连肝组织，均未见肿瘤组织;结肠外膜面检及1枚癌结节;肠管外膜见检及10枚淋巴结，均未见癌转移。两肺未见显著性活动性病变，左上腹部可见夹影，原因为尾部切除术后改变，右上腹部密度有所升高，肠管向左侧偏移;横结肠中段出现不全性梗阻改变，肝、胆、胰、脾经CT平扫均未见显著性异常情况。

3.讨论

结肠癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，在全球最常见的恶性肿瘤中排在第四位。在美国结肠癌是排位第二的恶性肿瘤。在男性其发病率仅次于肺癌，在女性仅次于乳腺癌。在我国近30年来结肠癌的发病率和死亡率均呈上升趋势，我国结肠癌的发病率居恶性肿瘤的第4～5位。本病好发于中老年人，30岁以下约占5%。结肠癌大多为单发，4%多发。其发病的主要原因是高脂肪食谱和纤维素摄入不足。结肠癌主要为腺癌，病理分型为: 1、早期结肠癌:癌肿限于结肠粘膜和粘膜下层以及无淋巴结转移。分为息肉隆起、扁平隆起、扁平隆起伴溃疡。2、中晚期大肠癌分为四型:隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型。) (结肠癌的播散途径分别为直接浸润、淋巴道转移、血道转移、种植播散。其中淋巴道转移为其最常见的转移方式，这与肿瘤在肠壁内浸润的深度有关，淋巴管在粘膜下层和浆膜下层丰富，构成两个淋巴网。肿瘤尚未穿透粘膜肌层或浆膜下层时，淋巴道转移很少。一旦肿瘤穿透粘膜肌层或浆膜下层时，淋巴结转移即显著增加。) CT在诊断结肠癌时除可以观察肠壁、腔内及肠腔形态的变化外，最重要的是可以全面了解癌肿向周围侵犯的肠段和范围，对合理和合适手术计划的制定、取得手术成功极为重要。如仅依据结肠内镜检查及活检病理的证实但在术前不做影像学检查，缺乏对病变全面观察和判断，而进行手术是极其危险的［3］。本次研究选取1例结肠低分化腺癌的病例资料进行分析，该患者因突发性右侧腹部不适而入院接受查，根据患者病情症状，采用多排螺旋MX4000 CT对患者进行全身检查并结合常规检查结果，对所获CT图进行病理分析，经肉眼检查及相关检查提示，确诊为结肠低分化腺癌，大小为3. 5厘米×3. 2厘米，侵全层;结肠外膜面检及1枚癌结节，小肠、盲肠及部分粘连肠管组织均正常，上附阑尾、胆囊、两端切缘及结肠肠壁上粘连肝组织，均未见肿瘤组织;肝、胆、胰、脾经CT平扫均未见显著性异常情况。患者术后恢复良好。在此建议，养成良好的健康的饮食习惯，对于不明原因的肠梗阻患者应警惕结肠低分化腺癌发生的可能性，早诊早治疗，从而有效控制患者病情的发展。

参考文献

［1］佘明金，衡步元，马祖胜，李桂芝.儿童结肠低分化腺癌1例［J］.临床肿瘤学杂志，2012，12( 3) :1151－1152.

［2］庞明辉. LIN28B在结肠癌中的表达及其与预后相关性研究［D］.南方医科大学，2012.

［3］陈星荣，陈九如主编.消化系统影像学［M］.上海科学技术出版社，2010:455－460.

作者简介:吐尔逊·阿克木，男，维吾尔族，1973年03月生，新疆维吾尔人，大专学历，主治医师，研究方向:内科研究，所在科室:住院部，工作单位:新疆维吾尔自治区吐鲁番市艾丁湖乡卫生院，单位级别:一甲。

【中图分类号】R735. 3 +5

【文献标识码】B

【文章编号】1009－6019( 2015) 07－0275－02