右美托咪定在小儿纤维支气管镜检查术中的应用

王俊霞 石磊 赵海涛 史静 郭根蕊 高义 包文娟 陈文静 刘扬 齐林

右美托咪定在小儿纤维支气管镜检查术中的应用

王俊霞 石磊 赵海涛 史静 郭根蕊 高义 包文娟 陈文静 刘扬 齐林

目的 评价右美托咪定在小儿纤维支气管镜检查术中的麻醉效果。方法 60例接受纤维支气管镜检查的患儿，ASAⅠ或Ⅱ级，1～3岁，随机分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组)，每组30例。术前30 min静脉注射阿托品0.01 mg/kg，于麻醉诱导前约10 min由家长陪同进入麻醉准备室，D组5 min内泵注右美托咪定0.5 μg/kg，C组给予同等容量的0.9%氯化钠溶液。2组采用丙泊酚2 mg/kg、芬太尼1 μg/kg诱导后，开始镜检操作，术中均保留自主呼吸。记录2组镜检时间、苏醒时间、清醒时躁动发生率;对2组麻醉效果进行评级;观察2组各时间点MAP、HR变化。结果 D组清醒时躁动发生率低于C组(P＜0.05)。D组镇痛效果优于C组(P＜0.05)。与T0时比较，T1时2组平均动脉压(MAP)、心率(HR)均明显降低(P＜0.05)，T2～T4时C组MAP明显升高、D组HR明显降低(P＜0.05);与C组比较，T1时D组HR明显降低，T2～T4时D组MAP、HR均明显降低(P ＜0.05)。结论 右美托咪定复合丙泊酚、芬太尼用于小儿纤维支气管镜检查术，麻醉效果满意。

婴幼儿;纤维支气管镜;右美托咪定

小儿纤维支气管镜检查是呼吸系统疾病诊断和鉴别诊断的重要手段，已广泛运用于临床。由于小儿气道比较狭小，纤支镜与麻醉共用一个气道，小儿氧储备能力很低，因此纤支镜全麻有一定难度［1］。右美托咪定具有镇静、镇痛效应，可维持血流动力学稳定、抑制围术期的应激反应、降低围术期心血管不良反应的发生率，且对呼吸无抑制作用，在临床上的应用日益受到重视。但其在小儿纤支镜检查中的应用尚有待研究。本研究拟观察右美托咪定对小儿纤维支气管镜检查术的影响，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 经本院伦理委员会批准，患儿家属签署知情同意书，在我院接受纤维支气管镜检查的患儿60例，性别不限，年龄1～3岁，ASAⅠ或Ⅱ级，无严重心、脑、肝肾功能系统疾患。采用随机数字表法，将患儿分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组)，每组30例。

1.2 麻醉方法 所有患儿术前禁食6～8 h，禁饮2 h。在病房建立静脉通道，并以2～4 ml·kg-1·h-1的速率输注小儿电解液。术前30 min静脉注射阿托品0.01 mg/kg，于麻醉诱导前约10 min由家长陪同进入麻醉准备室，更换为复方乳酸林格液。使用多参数监测仪监测MAP、HR、SpO2，D组5 min内泵注右美托咪定(批号13011434，江苏新晨医药有限公司，稀释为4 μg/ml)0.5 μg/kg，C 组给予同等容量的 0 .9% 氯 化钠溶液。输注完毕1 min转运至手术间，面罩吸氧，监测MAP、HR、SpO2。2组分别静脉注射丙泊酚2 mg/kg(每毫克丙泊酚中加入2%利多卡因0.05 mg预防静脉注射痛)、芬太尼1 μg/kg，意识消失后，用2%利多卡因喷雾进行咽喉表面麻醉，改用鼻导管吸氧，开始镜检操作，术中2组患儿均保留自主呼吸。若SpO2＜90%(呼吸抑制)并持续2 min无改善，则停止操作，将支气管镜退出，面罩吸氧辅助呼吸，直到SpO2＞95%，再进行操作检查。若纤支镜进入气管后仍有呛咳、躁动，则追加丙泊酚1 mg/kg。检查结束后，观察患儿呼吸空气5 min后SpO2＞95%，安静合作即可送返病房。

1.3 观察指标 (1)镇痛效果:优:术中表情自若，无呛咳及肢体活动;良:术中表情稍痛苦，轻度呛咳及肢体活动，但不影响手术操作;差:术中表情极度痛苦，呛咳及肢体活动影响手术操作，需追加丙泊酚。(2)记录镜检时间、苏醒时间(检查结束到唤醒睁眼时间)、苏醒时躁动发生率。(3)记录2组入室后用药前基础值(T0)、诱导后(T1)、纤支镜进入声门时(T2)、纤支镜抵达隆突时(T3)、检查完成时(T4)平均动脉压(MAP)、心率(HR)。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，组内比较采用重复测量数据的方差分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学有意义。

2 结果

2.1 2组患儿一般情况、各指标和镜检、苏醒时间及躁动情况 2组患儿性别比、年龄、体重、镜检和苏醒时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，D组苏醒时躁动发生率明显低于C组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患儿一般情况各指标和镜检、苏醒时间及躁动情况n=30，±s

表1 2组患儿一般情况各指标和镜检、苏醒时间及躁动情况n=30，±s

注:与C组比较，*P ＜0.05

组别 男/女(例) 年龄(岁，±s)体重(kg，±s)镜检时间(min)苏醒时间(min)躁动［例(%)］C组 13/17 2.1±0.7 11.9±3.1 16.7±3.5 12.3±3.0 10(33.3)D组 12/18 1.9±0.9 13.0±2.9 14.3±2.7 11.5±4.1 1(3.3)*

2.2 2组患儿术中镇痛效果比较 术中镇痛效果D组优于C组(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患儿术中镇痛效果比较 n=30，例(%)

2.3 2组患儿不同时点MAP和HR比较 与T0时比较，T1时2组MAP、HR均明显降低(P ＜0.05)，T2～T4时C组MAP、HR均显著升高，D组HR明显降低(P＜0.05);与C组比较，T1时D组HR明显降低，T2～T4时 D组 MAP、HR均明显降低(P ＜0.05)。见表3。

表3 2组患儿不同时点MAP和HR比较n=30，±s

表3 2组患儿不同时点MAP和HR比较n=30，±s

注:与T0时比较，*P ＜0.05;与C组比较，#P ＜0.05

指标T0 T1 T2 T3 T4 MAP(mm Hg)C组 64±5 56±8* 73±10* 71±9* 70±8*D组 65±4 56±6* 60±7# 61±5# 59±6#HR(次/min)C组 126±11 113±8* 136±12* 137±7* 133±10*D组 124±12 107±9*# 110±10*# 112±10*# 109±7*#

3 讨论

纤维支气管镜诊疗术已成为支气管、肺、胸腔疾病诊断治疗抢救的重要手段。近年来小儿纤维支气管镜诊疗技术亦得到快速发展，成年人常用的无痛方法是表面喷洒利多卡因复合丙泊酚和芬太尼。丙泊酚具有起效快、半衰期短，停药后恢复迅速等优点，但其镇痛作用弱、并对呼吸有抑制作用;为了加强镇痛，常联合使用芬太尼，而芬太尼亦有明显的呼吸抑制作用，由于小儿与成年人存在较大个体差异，对麻醉药的耐受不同，因此该麻醉方法在小儿纤维支气管镜检查术中可能存在风险，若麻醉药用量不足，患儿易出现体动、呛咳、憋气、甚至喉痉挛等严重并发症;麻醉药用量过大，又可能导致呼吸抑制，影响手术操作。

右美托咪定为一种新型的特异性α2肾上腺受体激动剂，负荷剂量0.5～1.0 μg/kg能产生近似自然睡眠的镇静作用，且不影响呼吸;同时具有一定的镇痛、中枢性抗交感、降低应激反应、稳定血流动力学的作用，是一种良好的麻醉用药，近年来备受关注［2］。本研究采用右美托咪定复合小剂量芬太尼和丙泊酚用于小儿纤维支气管镜检查术与传统的无痛麻醉方法对比，结果表明术中心率血压平稳，镇痛效果优秀率达86.7%，且不影响呼吸和苏醒时间。

近年来，右美托咪定对小儿麻醉苏醒期发生躁动的影响受到广泛关注。张加强等［3，4］和给麻醉诱导后小儿静脉注射右美托咪定0.5 μg/kg，观察其对患儿静脉吸入复合麻醉后苏醒期躁动的影响，结果显示，右美托咪定可明显减少麻醉后躁动及麻醉苏醒期间的血流动力学变化，且不增加不良反应。本研究结果显示右美托咪定组苏醒期躁动发生率3.3%，明显低于对照组的33.3%与上述文献报道一致。

右美托咪定通过作用于脑桥背外侧蓝斑核的α2肾上腺受体，产生类似自然睡眠的镇静作用;同时作用于延髓孤束核的α2肾上腺受体，则产生交感神经抑制作用，导致低血压和心动过缓［5］。Mason 等［6］报道行核磁共振成像检查的门诊患儿经静脉给予右美托咪定 3 μg/kg，并以1 μg·kg-1·h-1速率持续输注，部分患儿心率和血压较基础值降低20%以上，均无需药物干预恢复正常，提示右美托咪定用于儿童镇静尽管可能对血流动力学产生明显影响，但仍具有较好的安全性。本研究中所有患儿术前已使用阿托品，并且泵注较低剂量右美托咪定0.5 μg/kg，诱导后虽然出现心率和血压降低，但均在该年龄组生理范围，并持续平稳到手术结束，提示右美托咪定0.5 μg/kg用于小儿全麻对血流动力学影响轻微，非常安全。

本研究尚存在一定的局限性，研究对象为1～3岁的幼儿，该结果是否适合＜1岁的婴儿和较大的学龄前儿童，有待进一步研究探讨。

综上所述，右美托咪定复合丙泊酚、芬太尼用于小儿纤维支气管镜检查术，镇静镇痛效果优，对呼吸循环影响小，苏醒平稳，且不影响苏醒时间，是一种安全、有效的麻醉方法，值的临床推广应用。

1 王少超，杨振东，赵献亮，等.喉罩全麻控制呼吸在患儿纤维支气管镜手术中的应用.临床麻醉学杂志，2014，30:64-67.

2 Olutoye OA，Glover CD，Diefenderfer JW，et al.The effect of intraoperative dexmedetomidine on postoperative analgesia and sedation in pediatric patients undergoing tonsillectomy and adenoidectomy.Anesth Analg，2010，111:490-495.

3 张加强，孟凡民，侯艳华，等.右美托咪定对小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动及血流动力学的影响.临床麻醉学杂志，2010，26:627-628.

4 赵泽宇，刘建波，张蓉，等.右美托咪定对脑瘫患儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的影响.中华麻醉学杂志，2013，33:676-679.

5 潘守东，马旭波，陈刚，等.静脉输注右美托咪定与咪达唑仑用于患儿术前用药效果的比较.中华麻醉学杂志，2012，32:745-748.

6 Mason KP，Fontaine PJ，Robinson F，et al.Pediatric sedation in a community hospital-based outpatient MRI center.Am J Roentgenol，2012，198:448-452.

R 726.4

A

1002-7386(2015)23-3613-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2015．23．032

项目来源:河北省医学科学研究重点课题(编号:20130394)

050031 石家庄市，河北省儿童医院麻醉科

2015-01-06)