胎儿超声心动图临床用于诊断胎儿心律失常的价值及新生儿结局随访

梁金英 甘作勇

胎儿超声心动图临床用于诊断胎儿心律失常的价值及新生儿结局随访

梁金英 甘作勇

目的探讨胎儿超声心动图用于胎儿心律失常的诊断价值。方法选取74例发现有心律失常的16～40周的孕妇为研究对象, 对其进行胎儿超声心动图检查和新生儿的随访。结果74例胎儿心律失常胎儿中有46例为期前收缩, 房性期前收缩32例, 室性期前收缩14例, 心动过速13例,房室传导阻滞4例, 8例心脏结构异常。随访69例, 5例失访, 6例不良预后者, 经检查后选择终止妊娠。结论胎儿超声心动图具有直观性好、方便, 重复性强的优势, 能够早期诊断心律失常的类型, 了解胎儿心脏结构情况, 为临床治疗及明确预后提供重要的信息。

超声心动图；心律失常；心脏结构

胎儿心律失常是产科及超声检查中比较常见的一种胎儿心脏异常情况, 大部分胎儿心律失常为阵发性, 其预后比较好, 但病情严重的可引起继发性改变, 例如心力衰竭、胎儿水肿等, 甚至可能造成胎儿死亡。超声心动图可以了解胎儿心房和心室收缩的信号, 为临床分析心房和心室的传导关系提供重要的参考依据[1]。因此, 近年来, 本院对74例胎儿心律失常进行研究, 探讨胎儿超声心动图在其中的应用价值,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2014年12月本院收治的74例临床检查中心发现有胎儿心律失常的16～40周孕妇进行研究。孕妇年龄23～38岁, 平均年龄(25.6±4.2)岁, 孕周16～40周, 平均孕周(31.8±6.5)周。孕妇过去有先天性心脏病患儿生产史或者引产史, 在怀孕早期的时候曾有感冒或者服药, 有心脏病或者代谢疾病等。

1.2 诊断方法 仪器采用美国GE公司所生产的Loiq700型彩色多普勒超声诊断仪, 超声心动图仪器为AcusonXP/128 10c, 探头采用成人腹部探头或小儿心脏探头, 探头为3.5～7.0 MHz。利用二维超声心动图对其四腔心、主动脉弓、左、右室流出道等进行多切面探查, 了解胎儿心脏结构是否存在异常。M型取样线观察各瓣膜的活动情况, 频谱多普勒超声记录各瓣膜口的血流频谱特点, 综合所得的数据对心律失常的类型进行分析。对于偶发或心动过缓者每2周随访1次, 频发早搏及房室传导阻滞者至少每周复查1次。存活心律失常胎儿产后1个月内进行复查。

1.3 诊断及评定标准 ①诊断标准。胎儿心率110次/min,为胎儿心动过缓；若胎儿心率180次/min, 为心动过速。期前收缩为每10次正常搏动中至少发生1次心房或室前的提前收缩。②预后评定标准。胎儿预后良好：心律失常情况在其出生前或出生后1个月内自动消失或经治疗后消失, 并且无复发情况。预后不良：胎儿存在严重心律失常情况, 并伴有严重心脏结构异常, 孕妇终止妊娠, 或胎儿存活, 但其心脏结构、功能异常。

2 结果

2.1 胎儿心律失常类型及预后 以房性期前收缩居多。见表1。

表1 74例胎儿心律失常的类型及预后[n(%), n]

2.2 随访结果 74例胎儿心律失常中对69例胎儿进行了随访, 有5例失访。在随访过程中, 大部分孕妇在分娩前或胎儿出生后其心律失常情况恢复正常, 39例一过性或短暂性心律失常获得良好的预后, 恢复正常的心率。频发房性期前收缩或室性期前收缩胎儿心律失常在孕中晚期心率基本恢复正常, 在其出生后1个月对其检查, 其心律失常情况逐渐消失。6例不良预后者, 超声检查后选择终止妊娠。

3 讨论

胎儿心律失常的首次发现一般是由听诊得出的, 但是这种诊断方式只能发现胎儿的心率是否发生异常变化, 并不能确定其性质以及对可能对胎儿造成的影响, 由于超声技术的发展, 超声心动图变成为诊断胎儿心律失常的标准方法[2]。

研究发现, 74例胎儿心律失常中有46例为期前收缩,房性期前收缩32例, 室性期前收缩14例；心动过速者13例；窦性心动过缓11例；房室传导传导阻滞4例。其中房性期前收缩最多, 占43.2%, 本次研究与李岩等[3]研究结果基本一致。这是由于胎儿超声心动图对心律失常的检查主要是基于对心房、心室激动的时序混合心电图思维, 心电图是对心脏电激异常的诊断, 而超声心动图是对心脏机械运动节律异常的诊断。这两者的检查角度虽然不相同, 但是其结果是对应的。胎儿超声心动图检查能够观察到血流动力学的变化情况以及心血管解剖结构的情况, 从而可以间接的提供胎儿心电变化的重要信息。本次研究除5例失访外, 对69例进行了随访, 39例一过性或短暂性心律失常获得良好的预后, 恢复正常的心率, 在其出生后对其进行1个月的随访, 没有发现心律失常的情况。而频发性胎儿心律失常其预后稍差。持续性心律失常发作可使胎儿的心功能减退, 是造成不良预后的原因之一。而一过性或短暂性心律失常可能是由于交感神经发育不成熟, 或是受脐带压迫、孕妇精神状态等造成的。因此, 对不伴水肿、血管畸形的胎儿心律失常, 应定期进行检查, 给予严密监护, 建议孕妇多注意休息, 给予吸氧等治疗措施, 不主张给予药物治疗。

综上所述, 胎儿超声心动图具有直观性好、方便, 重复性强的优势, 能够早期诊断心律失常的类型, 了解胎儿心脏结构, 为临床治疗及明确预后提供重要的信息。

[1]钱春玲.超声心动图诊断胎儿心律失常及心脏结构异常临床价值. 现代中西医结合杂志, 2015(9):1004-1006.

[2]陈秋兰, 裘品丹, 曾丽娟.胎儿心脏超声和常规产前检查在胎儿心律失常诊断中的效果对比.现代诊断与治疗, 2014, 23(11): 2561-2562.

[3]李岩, 孙玉珍, 翟慧萍.胎儿超声心动图对胎儿心律失常的诊断及随访研究.中国妇幼保健, 2014, 29(2):286-289.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.053

2015-06-12]

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