钬激光治疗前列腺电切术后膀胱颈口挛缩

谢建军　李权　刘超　崔泳　邵强　沈华

(南京医科大学附属苏州市立医院泌尿外科， 江苏苏州　215001)

·论著·

钬激光治疗前列腺电切术后膀胱颈口挛缩

谢建军李权刘超崔泳邵强沈华

(南京医科大学附属苏州市立医院泌尿外科， 江苏苏州215001)

摘要目的：评价钬激光汽化切开术治疗继发性膀胱颈口挛缩的效果。方法： 行经尿道前列腺电切手术的患者445例，随访时间后,术后膀胱颈口挛缩34例，29例静脉麻醉下完成膀胱颈口钬激光汽化电切，无保留导尿。结果： 平均手术时间16 min。与术前相比，患者术后国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(Qol)、最大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR)得到明显改善(P<0.05或0.01)。术中无出血，术后无尿潴留、尿失禁。结论： 膀胱镜下钬激光汽化切开治疗膀胱颈口挛缩安全有效。

关键词钬激光；膀胱颈口挛缩；经尿道前列腺电切术

Clinical Holmium:YAG laser for the Treatment of Bladder Neck Contracture Secondary to Transurethral Resection of ProstateXIEJianjunLIQuanLIUChaoCUIYongSHAOQiangSHENHuaDepartmentofUrology,SuzhouMunicipalHospital,NanjingMedicalUniversity,Suzhou215001,China

AbstractObjective： To evaluate the efficacy of clinical holmium:YAG laser vaporization dissection for the treatment of secondary bladder neck contracture (BNC). Methods： Among the 445 patients undergoing transurethral resection of prostate (TURP), 34 patients had developed BNC during the 18 months follow-up. And bladder neck dissection by Holmium:YAG laser vaporization were performed for 29 cases with intravenous anesthesia but without retention catheterization. Results： The mean operative time was 16 minutes. Compared with preoperation, significant improvements regarding international prostate symptom score (IPSS)，quality of life (Qol)，maxium urinary flow rate (Qmax)，postvoid residual volume (PVR) were observed after operation (P<0.05 or 0.01). There was no intraoperative bleeding and postoperative urinary retention and incontinence. Conclusions： Clinical holmium:YAG laser vaporization by cystoscopy is safe and efficacious for the treatment of secondary bladder neck contracture.

Key WordsHolmium:YAG laser;Bladder neck contracture;Transurethral resection of prostate

膀胱颈口挛缩是经尿道前列腺电切术(TRUP)后常见的并发症之一，表现为术后进行性的排尿困难，严重时发生尿潴留。膀胱颈口挛缩一旦被确诊，需要再次手术，最常采用的手术方式有经尿道膀胱颈口电切术(TUR)及经尿道膀胱颈口切开术(TUI)。切开方式有多种，如单极电切、双极等离子电切、冷刀内切开，但这些手术方式通常需在硬膜外麻醉下完成，且需在术后保留导尿管数日。近年来本院在门诊静脉麻醉下，采用钬激光切开膀胱颈口治疗TRUP术后膀胱颈口挛缩，术后不作保留导尿。本研究观察了钬激光对TRUP术后膀胱颈口挛缩的治疗效果以及相关并发症。

1资料与方法

1.1一般资料选择从2010年2月—2014 年3月在本院行TRUP的患者445例，其中34例术后发生膀胱颈口挛缩，发生率为7.6%。34例患者的平均年龄为72岁；在首次行TRUP时，前列腺平均为32 g。膀胱颈口挛缩发生时间为术后3~18个月，平均发生时间为术后9个月；术后出现进行性排尿困难且经保守治疗无效的患者，行残余尿(PVR)、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(Qol)及最大尿流率(Qmax)检查；排除冠心病、慢性支气管炎和哮喘、近6个月有脑梗死病史者。34例患者中，29例于次日立即行经尿道膀胱颈口钬激光切开术。

1.2手术方法29例膀胱颈口挛缩患者在膀胱镜(F21)监视下，插入1根F4输尿管导管，采用爱科凯能科技(北京)有限公司生产的钬激光治疗仪，功率2.5 J、频率24 Hz，先从膀胱颈口挛缩的12点钟方向切开，建立通向膀胱的通道并进一步扩大，从打开的通道处观察双侧输尿管开口，并从输尿管开口的方向向精阜方向切开，将F21膀胱镜鞘顺利通过膀胱颈口，观察无活动性出血后，取出膀胱镜以及输尿管导管，不作保留导尿。患者静脉麻醉苏醒后，等待排尿1次，无活动性出血后予出院。术后口服抗生素1周，不用止血药，术前不停用阿司匹林，术后停用抗凝药物3 d。术后半年来院复查。

2结果

34例确诊为前列腺电切术后膀胱颈口挛缩的患者中严重狭窄8例，呈针孔样狭窄；中度狭窄22例，能够勉强通过F10导尿管，但F16导尿管不能通过；轻度狭窄4例， F16导尿管能够通过，但F18不能通过。29例患者的手术时间6~22 min，平均16 min，术中以及术后无明显出血。与术前相比，术后6个月排尿困难明显缓解，患者IPSS的评分、Qol评分、Qmax、以及PVR明显得到改善(P<0.05、0.01)，见表1。

表1　手术前后相关指标的对比

注：与术前比较，*P<0.05，**P<0.01

术后第6个月，1例复发，再次行钬激光切开后，随访无复发；1例于术后3 d出现尿频、尿急、尿痛，尿常规检查证实为膀胱炎，静脉应用抗生素治疗后治愈，术后无肉眼血尿；28例术后轻度尿痛2 d，逐渐好转；无尿道狭窄、尿失禁、尿潴留，无尿道穿孔发生，无直肠损伤。无患者出现急性麻醉事件。

3讨论

TURP是良性前列腺增生的常规手术，前列腺摘除以及经尿道前列腺电切术后常继发膀胱颈口挛缩，发生率为9%~38%[1]。研究[2]显示，较小体积的前列腺TURP术后发生膀胱颈口挛缩概率高。本研究中34例患者首次行前列腺电切时的前列腺体积为32 g，属于较小的前列腺，膀胱颈口挛缩发生率为7.6%，与上述研究不符。

膀胱颈口挛缩一般采用经尿道膀胱颈口切开治疗。但再次电切所用镜鞘较粗，需要在全麻下完成。目前在国内，绿激光尚末普及，中小功率钬激光已经广泛应用于碎石治疗中，而用于前列腺等软组织切割的钬激光一般采用大功率钬激光或2 μm钬激光，而绿激光以及2 μm钬激光手术费用相对较高。本研究中，我们在门诊采用中小功率钬激光，治疗膀胱颈口挛缩，效果满意，术后无出血、尿失禁等并发症，同时节省医疗资源。因此认为，中小功率钬激光可以作为前列腺电切术后膀胱颈口挛缩日间手术的选择。

参考文献

[ 1 ]Moldoveanu C,Geavlete B, Stǎnescu F,et al. “Tips and tricks ”in secondary bladder neck sclerosis bipolar plasma vaporization approach[J]. J Med Life， 2013,6(3): 272-277.

[ 2 ]吴云，张荣良，虞小明,等.电切术治疗前列腺增生症128例[J].中国临床医学,2004，11(5):803-804.

中图分类号R694

文献标识码A

通讯作者李权， E-mail: urol_liquan@126.com

基金项目：江苏省苏州市科技局应用基础研究项目(编号：SYS201356)