阴茎下疳样脓皮病2例

郭波

（浙江省桐乡市皮肤病防治院，桐乡314500）

1 临床资料

病例1 患者男，48 岁，已婚。阴茎多发性疼痛性溃疡渐扩大1 周余，于2013 年12 月来我院就诊。患者1 周前无明显诱因阴茎包皮和冠状沟出现多个红斑、丘疹，于当地卫生院就诊，按包皮龟头炎处理（具体检查及用药不详），效果不佳，反而加重，红斑、丘疹破溃、糜烂形成多发性溃疡，开始无明显自觉症状，后溃疡迅速向外周扩大，局部摩擦时伴轻微疼痛，表面出现大量黄色脓性分泌物，遂来我院就诊。既往体健，否认不洁性交史、局部外伤史、药物及食物过敏史。追问病史，患者2 年前阴茎曾有类似症状，于当地治愈（具体用药和治疗方法不详）。体格检查：系统检查未见明显异常。皮肤科检查：阴茎包皮和冠状沟见9 个直径0.3 cm～2.5 cm 大小类圆形浅表溃疡，部分溃疡融合呈不规则大溃疡，周边呈堤状隆起，边缘清晰，有红晕，表面见大量黄色脓性分泌物，触及基底呈软骨样硬度，触痛轻微，见图1。无尿道炎症状，双侧腹股沟淋巴结触及肿大，轻微压痛。实验室检查：血、尿常规未见明显异常。疱疹抗体筛查阴性。查梅毒螺旋体抗体（TPPA）（-）、梅素（RPR）（-）、人类免疫缺陷病毒（HIV）（-），溃疡中分泌物念珠菌镜检/培养均（-），涂片镜检示有较多的脓细胞及革兰阳性球菌，未见革兰阴性短杆菌，培养为金黄色葡萄球菌。诊断：阴茎下疳样脓皮病。治疗：给予阿奇霉素肠溶片0.5 g，1 次/d，同时照射氦氖激光，30 min/次，1 次/d（照射前用碘伏消毒创面），对溃疡局部用1∶8 000 高锰酸钾溶液外洗后外用夫西地酸乳膏，2 次/d，15 d 后溃疡面缩小，分泌物减少，部分溃疡面愈合，双侧腹股沟淋巴结肿大减轻，压痛不明显，1 个月后复诊剩余溃疡面愈合良好，部分遗留瘢痕。双侧腹股沟淋巴结肿大消退。复查TPPA、RPR 和HIV 均阴性，嘱观察随访，1 个月后电话随访，未见复发。

图1 病例1 阴茎部位皮损

病例2 患者男，60 岁，已婚。阴茎冠状沟单发无痛性溃疡20 余天，于2014 年1 月来我院就诊。患者20 余天前无明显诱因于阴茎冠状沟处出现1个米粒大小红色丘疹，未重视，渐破溃并扩大形成至花生米大小溃疡，表面少许黄色脓性分泌物，无痛痒感，半个月前于苏州某医院就诊，检查TPPA 和RPR 均阴性,疑诊“硬下疳”，给予外用药和内服抗生素治疗（具体药物不详），分泌物减少但溃疡未见明显愈合，遂来我院就诊。既往体健，否认局部外伤史、药物及食物过敏史，承认婚外性交史。体格检查：系统检查未见明显异常。皮肤科检查：阴茎冠状沟右侧见1 粒花生米大小溃疡，周边呈堤状隆起，中心凹陷似钮扣状，边界清晰，有浸润，表面少许黄色脓性分泌物，触及软骨样硬度，无触压痛，见图2。无尿道炎症状，双侧腹股沟淋巴结未触及肿大。实验室检查：血、尿常规未见明显异常。疱疹抗体筛查阴性。查TPPA（-）、RPR（-）、HIV（-），溃疡中分泌物，念珠菌镜检/培养均阴性，涂片镜检见有少许脓细胞及革兰阳性球菌，未见革兰阴性短杆菌，培养为金黄色葡萄球菌。诊断：阴茎下疳样脓皮病。治疗：治疗基本同病例1，因患者经济困难，加之为外地患者，未给予氦氖激光照射治疗。嘱咐半个月后复诊，病人未按时复诊，2 个月后复诊，皮损消退，留有轻微瘢痕。再次复查TPPA、RPR 和HIV 均阴性，嘱其继续观察随访，若有复发及时复诊。1 个月后电话随访未见复发。

图2 病例2 阴茎部位皮损

2 讨论

下疳样脓皮病（Chancriform pyoderma,CP），临床上少见，1934 年由Hoffman 首先描述。中青年男性多发，皮损常好发于面部，尤其在眼睛附近，其次在生殖器部位，男性生殖器部位以冠状沟最多见[1]。典型皮损初起为丘疹、脓疱，后逐渐扩大破溃后，形成浅表性如梅毒性下疳样溃疡，圆形或椭圆形呈堤状隆起，直径约1～4 cm，基底面有多少不等的浆液性或脓性分泌物，周围有红晕，状如钮扣，质硬如软骨，皮损常单发，多发者罕见。病程2 周到数月，一般在4～8 周，有自限性，愈后留有浅表性瘢痕，可复发[1-3]。

CP 病因不明，目前多认为与细菌感染有关，其中金黄色葡萄球菌可能是主要病因，但其他细菌如白色葡萄球菌及副大肠埃希菌也不能排除[2]，而上述细菌同样存在于正常皮肤、黏膜表面，仅有极少数人发病，推测可能和患者对这些细菌存在异常免疫反应有关[4]。本组患者皮损局限在阴茎部位，例1为多发，例2 为单发，临床表现均有浅表性如梅毒性下疳样溃疡，边缘呈堤状隆起，单发皮损似钮扣状，多发性皮损因溃疡融合呈不规则状，触之均有软骨样硬度，TPPA、RPR 和HIV 多次检查均阴性，分泌物培养为金黄色葡萄球菌，经抗感染治疗后溃疡全部愈合，局部留有浅表瘢痕，符合CP 诊断。

CP 临床上应与梅毒硬下疳、坏疽性脓皮病、软下疳等鉴别。例1 患者容易被误诊为坏疽性脓皮病，例2 患者有不洁性交史，易被误诊为梅毒硬下疳，结合细菌培养和实验室检查诊断不难。本组病例均给予抗生素治疗，配合外用药物或物理治疗，取得满意效果，与文献报道一致[3]。由于本病有自限性和复发性，应对患者进行密切随访。

[1] 张堂德，邱贤文. 下疳样脓皮病1 例[J]. 临床皮肤科杂志，2003，32（4）：190.

[2] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010:459.

[3] 刘玉笰，关杨，肖尹，等．下疳样脓皮病1 例[J]． 临床皮肤科杂志，2005，34（9）：608.

[4] 周平玉，廖康煌，徐金华，等．下疳样脓皮病10 例[J]．中华皮肤科杂志，1999，32（3）：180.