深圳地区2009—2013年171例人类免疫缺陷病毒感染者/艾滋病患者流行病学特征分析

叶庭路，陈办成，叶郁辉，杨虹，邵勇，于波

（广东省北京大学深圳医院，深圳518036）

艾滋病（Acquired immuno-deficiency syndrome，AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV）感染引起的传染病。近年来，随着人们生活水平的提高及生活方式的改变，HIV 感染及AIDS 发病率逐年增高，传播途径也出现多样化。我院自2009—2013 年共收集171 例HIV 感染者/AIDS 患者的完整临床资料，现就其流行病学资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 所有统计资料源于我院收集的HIV 抗体初筛阳性、并经过深圳市疾病预防控制中心复核确证的病例。所有病例均有完整的传染病报卡、随访相关资料。

1.2 方法 用Excel 2003 建立数据库，采用描述流行病学方法进行综合分析。

2 结果

2.1 一般资料 病例资料来源于2009 年1 月—2013 年12 月期间在我院门诊就诊或住院时进行HIV 检测的所有患者，所收集的病例均经我院检验科免疫室HIV 抗体检测初筛阳性（双抗体夹心法），并送深圳市疾病预防控制中心复核确证。共收集病例171 例，其中HIV 感染者101 人（59.06%），AIDS患者70 人（40.94%）。

2.2 人群特征 171 例HIV 感染者和AIDS 患者中，男141 例（83.7%），女30 例（16.3%），男∶女=4.7∶1。女性患者随年龄的增加，其比例有增加的趋势，但均低于男性患者，见表1。

年龄范围20~83 岁，平均34.84 岁。各年龄段构成比详见表1。其中20~29 岁年龄组的青年人比例最高，占40.35%，30~39 岁年龄组次之（35.67%），而这2 个年龄组相加占绝对多数，为其他年龄组总数的3.17 倍。已婚有配偶患者55 例（32.16%），离异或丧偶14 例（8.19%），未婚患者102 例（59.65%）。

表1 171 例HIV 感染者/AIDS 患者年龄段分布表 例

在171 例患者中，来自深圳本市有51 例（29.82%），本省其他市31 例（18.13%），外省89 例（52.05%），外国（美国）病例1 例。民族构成：169 例为汉族，维吾尔族及壮族各1 例。

文化程度分布中，高中或中专者占最大比例，为64 例（37.43%）；初中文化为54 例（31.58%），大专及以上文化为48 例（28.07%）；小学文化4 例（2.34%），文盲1 例。高中/中专及以下低文化程度患者合计123 例，占71.93%，为其余患者的2.56 倍。

职业分布中，61 例（35.67%）患者不愿透露自己的工作性质或单位。在收集到的职业种类中，服务业病例最多，为51 例（29.82%），其次为待业20 例（11.70%）、农民工25 例（14.62%）和干部职员9 例（5.26%），而教师及餐饮人员最少，仅有数例。

2.3 临床特征 171 例中，54 例（31.58%）患者标本来源于皮肤性病科门诊。123 例（71.93%）患者为自行要求做HIV 体检，34 例（19.88%）为性病门诊医师建议患者行检测，9 例（5.26%）为外科术前常规检测，3 例（1.75%）为配偶阳性而来院检测，而检测咨询及专题调查各1 例。

2.4 流行趋势 2009—2013 年HIV 检测阳性率及性别分布情况，详见表2。从检测人数看，前4 年检测人数变化不大，但2013 年明显增加。从检测阳性率来看，总体呈上升趋势，其中从2009—2012 年不断攀升，2012 年最高，而到2013 年则有所回降。

表2 2009—2013 年HIV 检出率 例

2.5 传播途径 接触史：在171 例病例中，所有的接触史包括有非婚异性性接触史、男男性行为史、注射毒品史、手术史、输血/血制品史、HIV 阳性配偶/固定性伴接触史等，以及它们之间的两种或两种以上组合，详见表3。

表3 171 例HIV 感染者/AIDS 患者接触史分布 例

在单有非婚异性性接触患者中，性伴数目1~40个，平均2.69 个；单一男男同性恋性伴1~30 个，平均5.62 个；双性恋者中男性性伴1~20 个，平均5.5个，女性性伴1~20 个，平均4.8 个。而有注射毒品的4 例中，均有与2~4 人有过共同静脉注射毒品史。

结合患者的接触史、性伴或共同吸毒人员有关HIV 检测的情况，确定的传播途径情况为：非婚异性性接触传播为100 例（58.48%），同性性接触传播54 例（31.58%），注射毒品传播3 例（1.75%），输血/血制品传播1 例（0.58%），配偶/固定性伴传播者5例（2.92%），8 例（4.68%）传播途径不确定。其中，经性接触传播共159 例，占92.98%。男性同性恋行为传播病例数在2009、2010 年所占比例较低，到2011年起明显增加。男性同性恋传播HIV 病例数占总病例数的比例随时间分布见表4。其中，2009—2010年的阳性率维持在1/5 左右，但2011 年起其比例显著增加，占1/3 以上，其中2011 年高达46.88%。

表4 2009—2013 年HIV 检测阳性的男性同性恋患者时间分布 例

3 讨论

自1985 年我国发现首例ADIS 病人以来，艾滋病发病率在逐年上升。至2011 年底，有人估计中国存活的HIV 感染者及AIDS 患者达到78 万（64~94万）[1]，而2012 年11 月29 日，卫生部发布数据显示，中国已累计报告HIV 感染者或AIDS 患者492 191例，存活的HIV 感染者和AIDS 患者383 285 例。尽管我国在遏制艾滋病蔓延上做出了巨大贡献，但艾滋病的防治仍刻不容缓。对我院近5 年来HIV 检测的结果分析，我们发现检测总人数，以及HIV 阳性率均有增加的趋势，尤其在近3 年增长明显，说明在深圳HIV 的防治仍任重道远。

我们的分析结果发现，我院检出的HIV 感染者和AIDS 患者主要集中在青中年人群，其中20~29岁年龄组占近半（40.35%），而20~39 岁年龄组比例更高达76.02%，占绝对优势，与省内外其他地区报道类似[2-4]，这与年轻人群性生活活跃情况相一致。但在细分年龄段，我们发现本地区HIV 感染人群更年轻化，这可能与深圳本身城市年轻化，年轻人比例更高有关。我们还发现，HIV 感染者和AIDS 患者文化程度分布的特点是低中等文化比例较高，高等文化程度的比例较低。我们报道的病例文化程度总体较省内其他地区及部分外省地区报道的高[2-3]，这可能与深圳地区文化水平相对较高相一致。对于性别分布，我们报道的深圳地区HIV 感染者和AIDS 患者中，男性患者占绝对优势，与既往省内其他地区报道接近，但男性比例明显高于河南地区的男女比例，可能与两地传播途径差异有关[4-5]。我们检测的病例大多数为外省户籍，与深圳是个移民城市有关。我们报道的病例传播途径主要为性接触传播，为91.5%，占绝对优势，与我国早期报道的“中国艾滋病以吸毒传播为主，性途径传播次之”方式截然不同[6]，与河南地区报道的血液传播占有相当比例的方式也有很大差异[3-5]。除了与河南地区不规范卖血等历史有关外，还与深圳地区经济发达，而且毗邻香港，性服务业相对发达等密不可分。我们没有发现母婴传播病例，提示在深圳地区，HIV 的母婴传播已不再是HIV 传播的主要途径，可能与目前本地区人群对产前检测的重视及普及密切相关。输血或血制品传播本病也不高，不足1%，可能与相关部门对血制品HIV 检验工作日臻完善有关。但不能忽视的是，深圳地区同性性接触传播HIV 的患者占有31.58%的高比例。由于某些同性恋患者对自己的行为耻于公开，故实际的比例可能更高。据研究，2005年深圳市男性同性恋人群HIV 感染率为2.8%[7]。我们的资料也显示，HIV 感染者/AIDS 患者近3 年（2011—2013 年）来例较前2 年（2009—2010 年）有上升的趋势。尽管男性同性恋患者在整个人群中的比例可能不高，但由于他们特殊的性行为方式，以及往往有多个性伴侣，很容易造成HIV 在这些人群中的感染与传播。我们的资料显示，男性同性恋或双性恋HIV 感染者或AIDS 患者的男性性伴均较多，平均有5.6 和5.5 个。因此，男性同性恋人群的HIV 防治需予以更高度的重视。

[1] 高悦.艾滋病传播的中国路径[J].中国医院院长，2012（19）：60-63.

[2] 陈青山，周荣群，孔详钦，等.1999—2011 年广东省五华县艾滋病检测结果及流行趋势[J].职业与健康，2012,28（20）:2 507-2 508.

[3] 郭占景.1989 年—2009 年河北省艾滋病流行病学资料分析[J].中国皮肤性病学杂志，2010,24（8）:737-738.

[4] 王永梅,项凤梅,符林春.广东省与河南省HIV 感染者调查结果的比较分析[J].皮肤病与性病,2005,27（3）:47-48.

[5] 陈筱纯，吕晓菊，叶慧，等.HIV/AIDS 感染者109 例临床分析[J].中国感染与化疗杂志，2008,8（3）:183-186.

[6] 钟福华.艾滋病在中国的流行特点原因与防治对策[J].预防医学情报杂志,2007,23（2）:200-204.

[7] 宋丹，陶晓燕，蔡文德，等.深圳市男同性恋者性行为调查及艾滋病干预[J].中国热带医学,2005,5（4）:877-879.