消痤饮治疗肺胃蕴热型痤疮临床研究

赵宏伟

（辽宁中医药大学附属医院，沈阳110032）

痤疮又称粉刺，是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症，主要发生于面部和胸、背部等富含皮脂腺的部位，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等损害，严重者可形成瘢痕。其病因病机错综复杂，涉及到很多方面。现代医学认为与内分泌、痤疮丙酸杆菌的大量繁殖和感染、皮脂腺导管的异常角化、心理因素、遗传因素以及免疫反应等因素有关。目前，西医主要采用抗生素、抗雄性激素或维甲酸等药物治疗,其疗效一般，且不良反应较大。笔者运用消痤饮治疗肺胃蕴热型痤疮取得满意疗效，并观察其对患者血清睾酮的影响，现报道如下。

1 资料与方法1．1 临床资料

1.1.1 一般资料 选择2014 年2-8 月辽宁中医药大学附属医院皮肤科门诊痤疮患者84 例，年龄18～35 岁。采用随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组各42 例。治疗组男15 例，女27 例，年龄18～32 岁，平均（23.35±3.68）岁，病程5 个月～8 年，平均（7.33±2.42）年。对照组男14 例，女28 例；年龄19～35 岁，平均（24.74±4.26），病程3 个月～13 年，平均（8.16±2.67）年。2 组在性别、年龄、病程方面差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.1.2 西医诊断标准 参照《临床皮肤病学》[1]寻常痤疮，表现为：多发于青春期男女；好发于面部、上胸及背部等皮脂腺发达部位，可呈对称分布；皮损为炎性丘疹、粉刺、脓疱、结节、囊肿和疤痕，伴有皮脂溢出，呈慢性经过。

1.1.3 中医辨证标准 参照《中医皮肤病学》[2]中肺胃蕴热证辨证标准，表现为：面部粟疹累累，色红，疼痛，或有脓疱，伴口干渴、大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。

1.1.4 纳入标准 （1）年龄18～35 岁患者；（2）西医诊断标准符合寻常痤疮；（3）中医辨证标准符合痤疮肺胃蕴热证。

1.1.5 排除标准 （1）过敏体质或已知对本药物成分过敏者；（2）近30 d 内服用过治疗本病的药物；和（或）7 d 内外用过治疗本病的药物；（3）合并有心脑血管，肝肾和造血系统等严重原发性疾病；（4）化学物质所致的职业性痤疮，药物引起的痤疮合并螨虫性皮炎者；（5）妊娠或哺乳期妇女。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 治疗组予消痤饮（枇杷叶20 g、桑白皮20 g、黄芩20 g、黄连15 g、栀子15 g、野菊花15 g、紫花地丁15 g、金银花20 g、连翘15 g、浙贝母15 g、夏枯草20 g、丹参15 g、甘草10 g，1 剂/d，由本院制剂中心采用自动煎药机制成200 mL/袋密封药液），1 袋/次，2 次/d，口服。对照组予当归苦参丸（北京同仁堂科技发展股份有限公司，药物组成：当归、苦参，规格6 g/袋），1 袋/次，2 次/d，口服。2 组患者同时配合我院院内制剂氯霉素酊外用，早晚各1次。治疗期间停用其他药物，治疗时间均为8 周。

1.2.2 观察指标 （1）皮损评分标准，根据《中药新药临床研究指导原则》[3]中寻常痤疮的分级计分标准，采用皮损数量、皮损程度、皮损颜色、皮损肿痛、出油情况等5 项指标进行分别计分，根据每项指标的轻重程度，由轻至重依次规定为0 分、1 分、2 分、3 分的4 级计分方式，最终以各项指标的计分加和，作为该名患者的痤疮皮损评分（0＜痤疮皮损评分≤15）。2 组患者分别于治疗前后详细记录痤疮皮损评分值，于治疗结束后计算疗效指数，评价疗效。（2）治疗前后2 组患者血清睾酮变化情况。（3）安全性指标:血尿常规、肝肾功能检查及可能出现的不良反应。

1.2.3 疗效判定标准 疗效指数=治疗前皮损评分－治疗后皮损评分/治疗前皮损评分×100%。临床痊愈：疗效指数≥95%；显效：70%≤疗效指数＜95%；好转：50%≤疗效指数＜70%；无效：疗效指数＜50%，或反加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.2.4 血清睾酮含量检测 2 组患者分别于治疗前和治疗后进行血清睾酮检测，其中女性患者于月经前或月经后3～8 d 取血，上午抽取静脉血3 mL，3 000 r/min 离心15 min，取上清液检测。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0 软件包对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组治疗前后痤疮皮损评分比较 2 组治疗前后痤疮皮损评分比较差异有统计学意义（P＜0．05）。2 组治疗后痤疮皮损评分比较，治疗组降低明显，组间比较差异有统计学意义（P＜0．05），说明治疗组在降低痤疮患者皮损评分方面优于对照组。见表1。

表1 2 组治疗前后皮损评分比较 (±s，分)

表1 2 组治疗前后皮损评分比较 (±s，分)

注:与本组治疗前比较*P<0.05；与对照组治疗后比较△P<0.05。

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 42 10.36±3.18 3.94±1.32*△对照组 42 10.75±3.32 6.67±1.74*△

2.2 2 组临床疗效比较 治疗组痊愈12 例（28.57%），显效20 例（47.62%），好转6 例（14.29%），无效4 例（9.52%），总有效率90.48%；对照组痊愈6 例（14.29%），显效10 例(23.81%)，好转15 例（35．71%），无效11 例（26．19%），总有效率73.81%。2 组比较差异有统计学意义（χ2=9.482，P<0.05），表明治疗组临床疗效优于对照组。

2.3 2 组治疗前后血清睾酮含量比较 2 组患者治疗后血清睾酮含量较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05）；2 组患者治疗后血清睾酮含量比较，治疗组降低明显，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2、表3。

表2 2 组男性患者治疗前后血清睾酮含量比较 (±s，nmol/L)

表2 2 组男性患者治疗前后血清睾酮含量比较 (±s，nmol/L)

注：与本组治疗前比较*P<0.05；与对照组治疗后比较△P<0.05。

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 15 29.33±4.08 18.44±3.82*△对照组 14 28.75±3.92 22.67±3.74*△

表3 2 组女性患者治疗前后血清睾酮含量比较 (±s，nmol/L)

表3 2 组女性患者治疗前后血清睾酮含量比较 (±s，nmol/L)

注：与本组治疗前比较*P<0.05；与对照组治疗后比较△P<0.05。

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 27 3.86±0.78 1.64±0.32*△对照组 28 3.75±0.69 2.67±0.53*△

2.4 不良反应 2 组患者治疗前后血尿常规、肝肾功能均未见异常变化。治疗期间2 组均未见不良反应，耐受性良好。

3 讨论

痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症，本病发病率高，Andrews“皮肤病学”中指出：10 余岁青少年中几乎有90%发生过不同严重程度的痤疮[4]。现代医学认为痤疮与雄性激素、皮脂和毛囊内微生物有关,青春期雄性激素增多，皮脂腺肿大，皮脂腺分泌增多,使毛囊、皮脂腺导管角化过度,皮脂淤积与毛囊形成脂栓，而成痤疮[5]。雄激素可促使表皮角质形成和增加皮脂腺功能的活跃程度，皮脂腺活性增强导致脂质大量分泌是痤疮发生的前提条件。皮脂分泌的增多也可能是靶器官对雄激素敏感性增加所致[6]。在口服避孕药治疗后, 痤疮患者的游离睾酮水平下降,同时与痤疮患者的炎性损害减少相关,据此推断雄激素与炎症相关[7]。

痤疮属中医学“肺风粉刺”范畴。《医宗金鉴·外科心法要诀》对肺风粉刺记载曰：“此证由肺经血热而成”。《外科正宗》云：“肺风属肺热，粉刺……又有好饮者，胃中糟粕之味，熏蒸肺脏而成。”中医认为，本病是因素体阳热偏盛，加上青春期生机旺盛，营血日渐偏热，血热外壅，气血瘀滞，蕴阻肌肤，而发本病；或因过食辛辣肥甘之品，肺胃积热，循经上熏，血随热行，上壅于胸面而发。赵炳南[8]认为本病因肺胃湿热，外感毒邪而发，故治疗以清肺胃湿热为主，佐以解毒。张志礼[9]将痤疮分为肺胃湿热型(枇杷清肺饮加减)等型。纵观历代医家多从肺经论治，与六腑中的脾胃和大肠功能异常有关，多为实证，立法以清肺胃湿热，凉血解毒为主。自拟消痤饮由枇杷清肺饮化裁而成，方中枇杷叶、桑白皮清肺平喘，性寒能清，肃降肺气而清肺火；黄芩清气分实热，清热燥湿、泻火解毒，三者合用可清泻肺热，疏上焦风热；黄连长于清中焦湿火郁结，善除胃肠湿热；栀子苦寒，有清热利湿、凉血解毒之功，善泻心、肺、胃经之火而除烦；野菊花、紫花地丁、金银花、连翘清热解毒、消痈散结；夏枯草软坚散结，浙贝母化痰消坚，丹参活血化瘀、且可调经，三者相配而用，可达散结、消痰、化瘀之效；甘草清热解毒，调和诸药。以上药物合用，共奏清肺胃湿热，凉血解毒、化瘀散结之功。

现代药理研究证实,枇杷叶、黄芩、桑白皮对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌等有抑制作用；金银花、连翘、野菊花、紫花地丁有广谱抗菌作用,有明显的抗炎、解热、消肿作用；丹参含维生素E，有雌激素样作用，其体外抗菌试验表明，丹参提取物丹参酮具有广谱抗菌作用，对痤疮丙酸杆菌有较强的抗菌活性，尚有温和的雌激素样活性、抗雄性激素作用和抗皮脂腺分泌作用；甘草具有增强雌激素作用，并能抑制睾酮的产生。

目前西医对痤疮的治疗主要使用抗生素类、维甲酸类、抗雄性激素或雌激素类制剂等，这些药物虽有一定的治疗作用，但不良反应更为明显，不易被患者所接受。消痤饮针对痤疮的病理机制，以清肺胃湿热，凉血解毒、化瘀散结为组方原则，治疗肺胃蕴热型痤疮，临床疗效显著，且无不良反应，安全性高，同时可降低患者血清睾酮含量，其获效机制可能是通过抗雄性激素作用，使表皮角质形成和皮脂腺功能的活跃程度降低，减少脂质分泌，减轻炎性反应而达到治疗目的。

[1] 赵辨.临床皮肤病学[M].第3 版.南京：江苏科学技术出版社，2001:935.

[2] 金起凤，周德瑛.中医皮肤病学[M].北京：中国医药科技出版社，1999：377.

[3] 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则(试行)［S］．北京:中国医药科技出版社，2002:292－295．

[4] Odom RB,James WD,Berger TG.Andrews Diseases of the skin[M].9th ed.W.B.Saunders Co.Philadelphia,2000:284-306.

[5] 杨国亮,王侠生.现代皮肤病学[M].上海:上海医科大学出版社,1996:735.

[6] 范瑞强,何盛供,张国维.66 例痤疮患者血清睾酮及雌二醇水平研究[J].临床皮肤科杂志,1998,27（1）：17.

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[8] 赵炳南,张志礼.简明中医皮肤病学[M].北京:中国展望出版社,1983:238

[9] 张志礼.皮肤科手册[M].北京:中医古籍出版社,2004:472-473.