曲安奈德联合利多卡因局部注射配合功能锻炼治疗膝关节创伤性滑膜炎的效果观察

秦世旭 徐 芹

山东省莱西市人民医院骨科，山东莱西 266600

膝关节创伤性滑膜炎是指膝关节受到急性创伤或慢性劳损时，引起的滑膜损伤或破裂而导致关节腔出现积液，进而造成患者出现关节疼痛和活动障碍，是临床上常见的膝关节病变。临床主要表现为膝关节肿胀、疼痛、活动受限。膝关节创伤性滑膜炎一旦发病需及时治疗，若病程迁延日久，极易导致关节滑膜纤维机化增厚，遗留关节活动功能障碍[1-2]。目前，常用的治疗方法是关节腔穿刺抽出积液，注入药物或单纯激素以及抗炎药治疗，但此种方法患者痛苦大，关节功能恢复慢，治疗效果不佳。本研究采用曲安奈德联合利多卡因局部注射配合功能锻炼治疗膝关节创伤性滑膜炎，取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014 年1 月～2015 年2 月收治的106例膝关节创伤性滑膜炎患者。采用随机数字表法将106 例患者分为观察组和对照组。观察组53 例，男30例，女23 例；年龄35～70 岁，平均（49.1±2.8）岁；病程1～12 个月，平均（6.0±1.1）个月；左膝17 例，右膝29例，双膝7 例。对照组53 例，男28 例，女25 例；年龄39～65 岁，平均（51.2±3.1）岁；病程1～19 个月，平均（7.6±1.8）个月；左膝14 例，右膝27 例，双膝12 例。两组年龄、性别、病程、病位等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核通过，患者均知情同意。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

参照国家中医药管理局 《中医病证诊断疗效标准》之膝关节创伤性滑膜炎的相关标准[3]：①患者有明显的慢性劳损病史或有明确的膝关节外伤病史；②膝关节活动受限，屈伸活动功能受限，疼痛及肿胀明显；③患者膝眼处饱满或隆起，用手触诊，该处松软，有囊性感；④大范围按压膝关节周围时，有明显的疼痛感；⑤浮髌试验为阳性；⑥B 超检查示关节腔内积液，穿刺后可见粉红色液体或滑液；⑦年龄35～70 岁。

1.2.2 排除标准

①哺乳期、妊娠期妇女；②合并严重心、脑、肝、肾疾病者；③有造血系统疾病以及精神病者；④不符合诊断标准者。

1.3 方法

1.3.1 观察组

采用曲安奈德联合利多卡因稀释后行局部注射配合功能锻炼的治疗方案。

1.3.1.1 关节腔内注射 患者取仰卧位，局部麻醉后，采用7 号穿刺针刺入关节腔内，抽出积液，待积液抽尽后，用0.9%氯化钠溶液20 ml 反复冲洗关节腔，直到冲洗液变为清澈。给予曲安奈德注射液（上海通用药业股份有限公司，国药准字H31021291，1 ml︰40 mg）20 mg，加2%利多卡因（广州康和药业有限公司，国药准字H44022816，5 ml︰0.1 g，）10 ml，用生理盐水稀释至15 ml，行关节腔内注射，注射完毕后，弹力绷带加压包扎3 d，每周注射1 次，3 周为1 个疗程。

1.3.1.2 功能锻炼 ①指导患者进行屈膝静力练习，患者足跟、臀、背靠墙直立，两脚与肩同宽，足尖向前，做屈膝下蹲动作，动作要缓慢，当膝关节屈曲度在140°左右时，停止继续下蹲，保持静蹲姿势不动，直到疲劳。做下蹲动作时，以膝关节不出现明显疼痛为准，如果疼痛感明显，需要加大膝关节屈曲度。②拔伸屈膝练习，患者取仰卧位，肌肉放松，医生先轻轻地、小幅度地来回屈伸膝关节，最后尽力将膝关节完全屈曲，然后伸直患肢。③指导绷带固定的患者进行股四头肌等长舒缩活动锻炼，待外固定去除后，再进行膝关节屈伸练习。

1.3.2 对照组

采用生理盐水联合庆大霉素关节腔冲洗后注射治疗方案。

抽干积液，方法同观察组，给予生理盐水每100 ml配庆大霉素160 000 U 关节腔冲洗，直至冲洗液清澈，最后于膝关节组织间隙注射10～20 ml 用于关节腔冲洗的液体，弹力绷带加压包扎3 d，每周注射1 次，3 周为1 个疗程。

1.4 判定标准

优：患者膝关节肿胀、疼痛等症状完全消失，关节功能恢复，能够正常工作、生活。良：患者膝关节肿胀、疼痛等症状完全消失，关节功能基本恢复正常，但过度活动后仍有明显疼痛。可：患者膝关节肿胀、疼痛等症状减轻，关节功能轻度受限。差：症状无改善或加重。总有效例数＝（优+良+可）例数。

采用疼痛视觉模拟量表（VAS）对患者治疗前、治疗后及治疗后3 个月的膝关节疼痛程度进行评分：量表满分为10 分，1～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，7～8 分为重度疼痛，9～10 分为极度疼痛。分数越高，疼痛程度越严重。

日常功能活动评分：0～Ⅲ级。0 级：关节功能正常，对日常功能不造成影响，为5 分；Ⅰ级：关节功能受到轻微影响，但对日常生活不造成影响，为3 分；Ⅱ级：关节功能受到影响，对正常生活造成影响，为1分；Ⅲ级：活动受限，需要卧床或轮椅辅助，为0 分。分数越高说明日常功能活动越好。

肿胀分级标准：0～Ⅲ级。0 级：无肿胀，为5 分；Ⅰ级：浮髌试验可疑，皮肤纹理尚在，为3 分；Ⅱ级：浮髌试验阳性，皮肤纹理消失，为1 分；Ⅲ级：肿胀明显，为0 分。分数越低说明肿胀程度越严重。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.00 统计软件对数据进行分析，计量资料以平均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

观察组总有效率为92.4%，对照组总有效率为73.6%，观察组明显优于对照组（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗效果的比较（n）

2.2 两组治疗前、治疗后及治疗后3 个月VAS 评分的比较

两组患者治疗后VAS 评分均较治疗前有明显改善（P＜0.05），且观察组患者治疗后以及治疗后3 个月的VAS 评分改善程度明显优于对照组（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前、治疗后及治疗后3 个月VAS 评分的比较（分，±s）

表2 两组治疗前、治疗后及治疗后3 个月VAS 评分的比较（分，±s）

与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

2.3 两组治疗后日常功能活动、肿胀评分的比较

两组治疗后日常功能活动及肿胀均较治疗前有改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组肿胀程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组治疗后日常功能活动、肿胀评分的比较（分，±s）

表3 两组治疗后日常功能活动、肿胀评分的比较（分，±s）

与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

3 讨论

膝关节创伤性滑膜炎是指膝关节受到急性创伤或慢性劳损时，引起滑膜损伤或破裂，导致膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应疾病[4]。炎症导致了分泌功能失常，出现大量滑液，滑膜血管扩张导致肿胀发生，渗出增加导致积液发生，在双重作用下，关节内压力升高，出现血液及淋巴循环障碍，使关节液酸化，久而久之，滑膜逐渐增厚、纤维化，引起关节粘连，最终导致关节疼痛、功能受限[5]。膝关节创伤性滑膜炎患者如未得到及时治疗，患者关节腔会由于受到长期的慢性炎性刺激，出现滑膜增厚和纤维化，引起关节粘连，给生活和工作造成严重的影响。因此，对本病的治疗关键在于阻止滑膜病变的继续发生，避免各种损害因素的存在，对关节腔内的积留有害物质进行彻底清除[5-6]。

在进行膝关节腔局部药物注射前，对关节腔内进行抽液冲洗，目的是为改善关节腔内循环，清除关节腔内不良刺激物质，避免纤维性蛋白的沉淀，在减少滑膜炎性渗出的同时提高渗出液的吸收速度，增强滑膜的修复能力[6]。而后在组织内注射药物，有助于提高关节周围的张力，使局部药物的浓度得到保持，起到消除炎症的作用。药物注射后采用绷带加压固定，有助于减少运动对滑膜的刺激[7-10]。曲安奈德是一种长效肾上腺皮质激素，具有较强的抗炎、镇痛效果，且作用时间持久，可有效降低毛细血管的通透性、减轻组织充血水肿，对感染性和非感染性炎症的抑制作用均较强，且能够阻止淋巴细胞向炎症部位迁移，避免组胺、激肽类炎症递质的过度释放，消肿、止痛效果良好[11-13]。利多卡因是酰胺类局部麻醉药物，关节腔内注射利多卡因，可阻滞膝关节腔内部的神经末端，能在短时间内有效缓解或消除炎症本身造成的疼痛症状。

对膝关节创伤性滑膜炎患者进行功能锻炼是非常必要的，由于该病日久迁延，患者会保护性的较少使用患肢，易导致股四头肌废用性萎缩，发生关节不稳定。因此，加强膝关节的屈伸训练，有利于快速消除患者关节腔内的积液，加速局部血液循环及新陈代谢，避免股四头肌出现萎缩，保证膝关节滑膜及其软骨的营养和修复，对膝关节功能的恢复有积极作用[14-15]。

本组资料观察表明，采用曲安奈德联合利多卡因局部注射配合功能锻炼治疗膝关节创伤性滑膜炎，不仅可以提高治疗效果，还可明显缓解患者疼痛、肿胀程度。本研究中观察组总有效率为92.4%，对照组总有效率为73.6%，组间比较，P＜0.05；观察组治疗后以及治疗后3 个月的VAS 评分均明显优于对照组，P＜0.05；两组患者治疗后日常功能活动评分均达到Ⅰ级，表明两组患者治疗后均无明显的活动受限情况发生。观察组肿胀程度治疗后可达到0～Ⅰ级，而对照组治疗后肿胀分级为Ⅰ～Ⅱ级，说明观察组患者在消除炎症方面效果要优于对照组。

综上所述，曲安奈德联合利多卡因局部注射配合功能锻炼治疗膝关节创伤性滑膜炎是一种行之有效的方法。

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