云浮市无偿献血初筛血型错误原因分析及预防

高炳谏 区勇勤 李惠玲

广东省云浮市中心血站，广东云浮 527300

血型初筛是无偿献血者献血前必检项目之一。血型初筛是在献血现场进行，有一定的局限性，受人员、环境、温度、场地等多种因素的影响，初筛结果存在一定的错误率[1-2]。血型初筛鉴定错误会造成检验科正反定型不一致，从而增加检验科复检、成分科更换血袋标签、体采科通知献血者更改献血证血型等多环节的工作量，还会增加差错及输血安全的隐患[3]。笔者对云浮市2010～2014 年无偿献血标本94 298 份中ABO血型初筛错误368 例进行回顾性统计分析，以总结引起初筛血型错误的原因，有针对性地加强预防。

1 材料与方法

1.1 材料

2010 年1 月～2014 年12 月云浮市无偿献血者初筛血型体检资料及血液标本各94 298 份。

1.2 试剂与仪器

单克隆抗A、抗B 标准血清试剂（上海血液生物医药有限责任公司）；标准A、B、O 红细胞（上海血液生物医药有限责任公司）。试剂均经批检合格，并在有效期内使用。STAR 全自动加样器（澳斯邦公司），SC-3610 平板低速离心机（安徽中科），MX100-4A 微孔板震荡器（杭州奥盛），96 孔U 型板，Sunrise 酶标仪（TECAN）。

1.3 方法

1.3.1 初筛 采用纸板法，用玻璃毛细吸管采集献血者无名指末梢血，分别滴加到与加有抗A 和抗B 血清的纸板上进行轻轻振荡，混匀后肉眼观察结果。初筛者将初筛血型填写在体检表上，并发给献血者一张与体检表血型一致的预分配献血流水号，到采血室献血，护士采血完毕后，从血袋上留取5 ml 血液于贴有血型条形码的样本管中，送检验科复检血型。

1.3.2 复检 实验室对采血后的留样标本试管采用微板法进行正反定型，使用全自动加样仪加样，将加样完毕的U 型板置微孔板振荡器振荡混匀，再置平板低速离心机离心，将离心完毕的U 型板置微孔板振荡器中振荡混匀，完成后将U 型板置Sunrise 酶标仪中判读结果。出现初筛与复检血型结果不相符时，再剪取对应血袋上的辫管血及原标本进一步确证，并与体检表核对，查找并分析初筛血型错误的原因。对于正反定型不符合或疑难血型送本站血型室或上级血液中心做进一步鉴定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0 统计软件对数据进行统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2010～2014 年共检测无偿献血者标本94 298 份，其中与初筛血型不符标本368 份，错误率为0.39%（表1）。从初筛错误血型构成比例看，把B 型误定为O 型最高，占17.12%，其次为AB 型误判为A 型，占15.22%；错误率最低为AB 型误定为O 型，占0.82%，其次为O 型误定为AB 型，占1.90%（表2）。从各采血地点血型初筛错误率看，新兴和罗定采血点血型初筛错误最高，分别占0.58%和0.44%，与站内采血比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中流动献血车最低，占0.22%（表3）。

表1 2010～2014 年血型初筛错误率的比较

表2 2010～2014 年血型初筛错误构成比较

表3 2010～2014 年各采血点血型初筛错误率比较

3 讨论

云浮市近五年94 298 名无偿献血者中，初筛血型错误368 例，错误率为0.39%，高于最近文献报道[4-6]。由年度血型初筛错误比例看，从2010 年到2014 年初筛血型错误率逐年下降；从各采血点初筛血型错误率看，从高到低为新兴采血点、罗定采血点、站内采血、到单位采血、流动献血车。造成初筛血型错误的因素较多，大多数并不是技术方面的原因，而主要是人为因素造成的[5-8]。①操作及试剂原因：从表1 可以看出，把B 型误判为O 型最多，共63 例，占17.12%；其次是把AB 型误判为A 型，共56 例，占15.22%，可能由于B 抗原较弱和抗B 血清试剂效价降低有关，或因工作人员不按操作规程操作，摇晃不均匀、着急出结果、抗原-抗体反应时间不够、反应不完全，导致一部分弱抗原还未达到反应时间或抗原-抗体比例不恰当而造成结果漏判[9]，A 型、B 型误定为AB 型、O 型误定为A 型或B 型，共122 例，可能是在天气较冷时，强冷凝集素产生的假凝集，或操作时先加血液且血量较少，再加血清，血液干固后形成假凝集，还有部分是因为新进人员在初筛摇动纸板过程中动作不规范造成两边反应物混在一起，导致将A 型、B 型误定为AB 型。②结果判读错误：由于人员流动性大，新进人员较多，其基础理论知识及操作技能不扎实、不熟练，交叉滴错血型试剂或结果判读错误，把A 型读成B 型、B 型读成A 共有80 例，占21.74%。③留样交叉：由于采血护士同时采集两名献血者的血液时，留样时没认真核对献血流水号而张冠李戴交叉留样，从而导致实验室检测血型与标本试管的血型不符，这种情况对血液的安全性影响是较严重的，应引起高度重视。这种情况本站出现过6 例。④献血者的原因：冒名顶替、自己记错。由于个别偏远山区乡镇还存在计划献血任务，个别人对血液生理知识不理解，从而对献血产生恐惧心理，为了完成单位的献血任务，自己体检查血型后将体检表交由他人替代献血，而采血护士辨别不出导致血型错误，有27 例。还有个别人怕痛，自己记错，采血完成后又没有再重做一次血型而导致错误，有23 例。⑤疑难血型原因：某些献血者存在强冷凝集抗体或亚型等，这种情况本单位较少，出现过8 例。⑥单位合并：从初筛血型错误采血点分布看，新兴、罗定采血点血型错误排在第1、2 位，这主要是因为两个采血点是原来的两个县级血站，在2009 年底撤销县级血站由云浮市中心血站统一管理，但每个采血点只保留4～5 名医护人员，遇上单位组织的大型采血活动时，不得不外请原来在本单位、现在已分流出去的医护人员，他们的工作态度、责任心、操作技术及理论水平等都会导致读错血型、发错标签、抗原漏检、留样错误等。

初筛血型由于受到环境、试剂及人员等多种因素的影响，初筛血型错误不可避免[10-11]，根据我站的实际情况和初筛血型错误发生的各种原因，笔者建议采取以下相应预防措施：①加强人员管理。加强工作人员思想素质及责任心教育，强化基础理论知识和技能的培训，严格按操作规程进行，特别是对新进员工、出差错较多人员，要强化血液质量意识和责任心的教育及加大培训考核力度，经考该合格后方能上岗。对每次初筛错误的血型，由专人负责追踪初筛血型错误的相关人员，并由科室负责人组织初筛人员再用纸板法做正定型，现场进行初筛错误血型的原因分析，从而加深对各种错血型原因的了解。如果是责任心导致的留样交叉、发错标签等重范者，除加强思想素质、责任心教育外，还要记差错处分及扣除绩效工资的处罚，以吸取深刻的教训，如果是新进人员需要强化理论知识和操作技能的学习，不断总结经验教训，提高初筛血型的正确率。从表1 可以看出，初筛血型错误率逐年下降，表明通过强化基础理论知识及操作技能的培训、加强工作责任心的教育及采取一定的奖罚措施等，收到一定的效果，在一定程度上反映了人为因素在血型误判中起主要作用[12]。②加强采前、采中、采后的核对工作。采血前护士要再一次核对流水号血型与体检表的血型是否一致，核对献血者性别、年龄与体检表是否一致，防止冒名顶替造成血型错误；采血中贴签时，要对同一献血者的体检表、血袋、标本试管一次性完成贴签，防止交叉贴签造成血型错误；凭献血者记忆确定的血型应于采后在现场用血袋的血液再做一次血型初筛以确定血型。③改善献血环境，保证采血工作在适宜的温度环境下开展，合理安排献血计划，大型献血活动时，要分时段、分批次进行，要配足岗位人员，维护好献血秩序，最大程度地消除人为因素造成的血型错误。④正确使用试剂。标准血清在2～8℃温度下保存，试剂用完后应及时放回冰箱，在使用过程中掌握好试剂与血液反应的比例，确保充分的反应时间[13]。⑤对广大市民广泛开无偿献血知识、血液生理知识、无偿献血法律法规等知识的宣传教育，提高人们对无偿献血知识及血液生理知识的了解，消除个别人对无偿献血的误解及恐惧心理，使人们自觉自愿地加入到无偿献血的行列中，从而有效地杜绝由冒名顶替所造成的血型错误[14-16]。⑥加强血站的软硬件建设，增加血站的经费投入，增加血站的人员编制，招聘高素质人才，提高合同制员工的工资待遇，为工作人员提供人文关怀，减少工作焦虑，稳定情绪，减少人员的流动，使他们在心情愉快中工作，从以减少差错的发生。

综上所述，血型鉴定是一项对技术和责任心要求很高的工作[17]，在进行血型初筛检测工作时，要注意可能影响血型检测结果的各个环节及各种因素[18]，严格按照操作规程操作，同时必须加强工作人员质量意识、责任心、职业道德教育和专业技术能力的培训，提高初筛人员的理论及操作技术水平，把初筛血型错误率降到最低。

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