唾液腺显像诊断继发干燥综合征及与唇腺病理的相关性分析

邹 琼 焦 举 朱 姝 曹素娥 杨 婷 张 勇

中山大学附属第三医院核医学科，广州 510630

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007 年1 月～2014 年1 月本院收治的38例sSS 患者作为研究对象，均行SGS、唇腺活检、眼科检查、血清自身抗体等检查，诊断符合2002 美国-欧洲共识标准[8]，其中男7 例，女31 例；年龄14～69 岁，中位年龄49.5 岁；类风湿性关节炎18 例，系统性红斑狼疮12 例，风湿性关节炎6 例，强直性脊柱炎2 例。选取同期的25 例无自身免疫性疾病、无结缔组织病病史、无相关唾液腺疾病史者作为正常对照组，其中男5 例，女20 例；年龄15～62 岁，中位年龄40 岁。所有患者均知情同意。

1.2 唾液腺显像检查及半定量分析

患者仰卧，视野包括唾液腺及甲状腺。扫描仪器为GEMillenniumVGSPECT。静脉注射370 MBq99mTcO4-后，采集速度1 帧/min，动态采集30 min。采集的第15分钟舌下含服维生素C 0.1 g。由2 名医师独立进行图像分析。勾画双侧腮腺、颌下腺感兴趣区，左侧颞部为本底，绘制时间-放射性曲线。参照文献[9]定义SGS参数，摄取指数（uptake index，UI）=（15min 的唾液腺计数-本底计数）/本底计数，排泄指数（excretion fraction，EF）=（酸刺激前最高唾液腺计数-刺激后最低计数）/（刺激前最高计数-本底）×100%。UI、EF 分别反映唾液腺的摄取、排泄功能。

1.3 唇腺病理活检及病理分级

选择口腔下唇内侧为取材点，取2～3 个标本，石蜡包埋，HE 染色。参照Chisholm 和Mason 的分级标准[10]，依据4 mm2组织内淋巴细胞浸润灶的情况，将病理分级分为0～4 级。每个淋巴细胞浸润灶的淋巴细胞≥50 个。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0 统计学软件对数据进行分析，定量资料统一以中位数（四分位数间距）表示，两组SGS参数的比较采用非参数检验，相关性分析采用Spearman 秩相关分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SGS 参数的比较

sSS 组的双侧腮腺UI、双侧颌下腺UI、双侧腮腺EF、双侧颌下腺EF 显著低于正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 继发性干燥综合征患者与正常对照组的唾液显像参数的对比

2.2 sSS 组SGS 参数与唇腺病理分级的相关性分析

sSS 组的唇腺活检病理均可见淋巴细胞浸润，分级在1～4 级之间。SGS 参数与病理分级的相关分析结果见表2。左侧腮腺、右侧腮腺、左侧颌下腺、右侧颌下腺的EF 均与病理分级呈负相关，r 值分别为-0.414、-0.399、-0.563、-0.544。双侧腮腺、颌下腺的UI均与病理分级无相关性（P>0.05）。

表2 继发干燥综合征患者唾液腺显像参数与唇腺病理分级的相关性分析

3 讨论

sSS 发生于另一种诊断明确的结缔组织病基础之上，原发病常为系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。结缔组织病患者本身症状多样，往往可出现口干、眼干症状，但干燥症状不典型、不突出，较难判断是否合并干燥综合征，容易漏诊或误诊[11-14]，因此需要寻求简单、方便、有效的检查方法。前期研究工作显示，SGS是一种无创、简便的影像学方法，借助半定量分析的诸多参数，有助于诊断sSS[9]。

sSS 的发病机制主要为唾液腺的炎性细胞尤其是淋巴结细胞浸润，导致唾液腺的摄取、排泄功能受损，临床表现为干燥症状[15-16]。本研究结果显示，与正常对照组比较，sSS 患者双侧腮腺、颌下腺的UI、EF 均降低，尤以EF 受损明显（P=0.001），提示SGS 不仅能直观反映而且能半定量评价唾液腺摄取、排泄功能受损情况。本研究中，38 例sSS 患者的EF 降低较明显，提示唾液腺功能损害以排泄功能损害为主，其可能原因为炎性细胞的浸润堵塞唾液腺导管，影响排泄功能。另外，本研究病例数有限，这一结论尚需在更大样本的病例资料中进一步证实。

唇腺病理活检是临床sSS 诊断中常用的检查方法，常根据唇腺病理结果反映唾液腺的受累情况[17]，因此，唇腺病理活检结果与唾液腺腺体功能受损情况及程度的关系值得研究。本研究中，所有sSS 患者的唇腺活检病理均可以发现腺体中的淋巴细胞浸润，根据淋巴细胞浸润灶的数量可以实行病理分级[17]。本研究中，SGS 半定量参数中双侧腮腺、颌下腺的EF 与唇腺病理分级呈负相关，而与UI 无相关性，这一结果的可能原因是唇腺病理显示sSS 患者唾液腺中存在淋巴细胞浸润，其在初期可堵塞唾液腺导管，导致导管排泄障碍，进而影响唾液腺的排泄功能[18]。本研究结果显示，SGS 的半定量分析能与唇腺病理相互印证，sSS 患者唾液腺排泄功能损害较明显。唇腺活检是一种有创检查，而SGS 安全、无创，更值得在sSS 的临床诊断中推广应用。

综上所述，唾液腺显像半定量分析可有效诊断继发性干燥综合征，与唇腺活检病理有较好的相关性。

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