双能X 线在慢性肾脏病患者血管钙化中的应用

吴晓婵 罗福漳 洪国保

广东省佛山市南海区人民医院肾内科，广东佛山 528000

慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是指肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）3 个月以上，可以有或无肾小球滤过率（GFR）下降[1]，此病不仅可造成较高的死亡率，还可引起多种心血管并发症[2]，其中血管钙化是严重威胁患者生命健康的一大病症，50%以上CKD 患者的死亡原因为心血管事件[3]，因此，加强对CKD 的早期诊断及治疗，做好相应干预措施，可有效控制病情恶化[4]。双能X 线骨密度仪最初用于骨密度的测量[5]，随着医疗技术的不断进步，该技术已逐渐用于对血管钙化的检测[6-7]。我国关于双能X 线在CKD中的文献报道十分有限[8]，本研究选取本院接诊的CKD 3～5 期患者作为研究对象，旨在探讨双能X 线的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013 年1 月～2014 年12 月本院接诊的42例CKD 3～5 期患者作为研究对象，其中男25 例，女17 例；年龄46～79 岁，平均（56.7±7.4）岁。所有患者均符合K/DOQI 指南中CKD 的相关定义，依据CKD 分期标准[1]，CKD 3 期[30 ml/(min·1.73 m2）≤eGFR＜60 ml/(min·1.73 m2）]9 例，CKD 4 期[15 ml/(min·1.73 m2）≤eGFR＜30 ml/(min·1.73 m2）]23 例，CKD 5 期[eGFR＜15 ml/(min·1.73 m2）]10 例。所有患者均知悉本次研究目的并同意参与实验，签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均行螺旋CT 及双能X 线检查，当影像学显示存在密度＞130 housefield 部位的面积＞1 mm2时，则判定为血管钙化；若显示存在少量非环形、非连续形钙化，且95%以上钙化不超过动脉直径的1/2，无动脉整圈钙化，则判定为轻度钙化；若多区域钙化累及超过动脉直径的1/2，存在少量相互孤立的整圈钙化，为中度钙化；若存在大面积弥漫性钙化，且在较大范围内存在完整的动脉整圈钙化，则判定为重度钙化[9]。采用Prodigy 型双能X 线分析仪，通过测定患者腹主动脉组织中矿盐含量，评估血管的钙化程度。将CT 诊断作为金标准，结合双能X 线，对患者的血管钙化情况进行评估。

1.3 观察指标

①观察患者血管钙化情况的诊断结果；②将螺旋CT 诊断结果作为诊断金标准，将双能X 线检测结果与其进行对比，评估检测腹主动脉钙化的敏感度及特异性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s 表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检测方式下血管钙化检出率的比较

双能X 线CKD 3 期、CKD 4 期、CKD 5 期的检出率及总检出率与螺旋CT 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两种检测方式下血管钙化检出率的比较[n（%）]

2.2 双能X 线的敏感性和特异性

以螺旋CT 为金标准，双能X 线检测的特异性为100.0%，敏感度为84.0%（表2）。

表2 双能X 线的敏感度和特异性（n）

2.3 螺旋CT 和双能X 线检测不同钙化程度所占比例分析

螺旋CT 和双能X 线检测不同钙化程度所占比例见表3、表4，因各分期内两组样本比例均较小，无法进行组间统计学差异分析。

表3 螺旋CT 下不同钙化程度所占比分析[n（%）]

表4 双能X 线检测下不同程度钙化程度所占比分析[n（%）]

3 讨论

血管钙化又称为营养障碍性钙化或尿毒症性小动脉钙化，对CKD 患者的生命健康造成了极大威胁[10]。目前，血管钙化已有多种诊断评估方式，螺旋CT 诊断可作为评估诊断准确性的金标准[11]，然而CT 诊断价格较贵，不适用于基层医院及普通民众，因此不少临床学者相继提出了X 线片、超声心动图、血管超声检测、脉搏波速度检测等多种诊断手段，对CKD 患者的临床诊治做出了较大贡献[12]。研究显示，X 线片对血管钙化诊断的敏感度及特异性较高，且操作简单、无创安全[13]，但多部位检查费用及患者接受射线均较高，且不宜用于检测早期血管钙化。超声心动图在血管钙化检测中也具有较高的临床意义，其价格便宜，普及性高，然而其准确性却容易受到操作人员技术水平等多种外界因素影响。脉搏波速度检测主要是通过对动脉僵硬度的测量来评估血管的硬化情况，快速、准确，但是导致动脉硬化的因素较多，除血管钙化以外，还存在多种其他因素，因此其测量准确性还有待深入研究。双能X 线是通过对骨密度的测量来对患者血管的钙化情况进行评估，近年来在国外已得到大力推广[7]。众所周知，冠脉钙化程度与心血管事件显著相关，目前亦有较多研究的显示，腹主动脉钙化与冠脉钙化程度呈正相关[14]，故本研究选用双能X 线骨密度仪检测腹主动脉钙化。

本研究结果显示，螺旋CT 的总检出率为59.5%（25/42），双能X 线的总检出率为50.0%（21/42）；螺旋CT 在轻度、中度以及中度钙化的比例分别为44.0%、32.0%、24.5%，双能X 线检测则分别为42.9%、28.6%、28.6%。双能X 线的钙化检出者在螺旋CT 检测中均有显示，以螺旋CT 检测为金标准，双能X 线的检测特异性为100.0%，敏感度为84.0%（21/25）。双能X 线检测血管钙化的敏感度随血管钙化程度及肾损害的加重（CKD 分期的增加）而增加，因此可临床应用于血管钙化的检测，亦可判定部分CKD 3～4 期的血管钙化。本研究样本量有限，而影响血管钙化的因素很多，如钙磷代谢、甲旁旁腺素、血压、血糖、有否心脏病、肾衰病程、有无血透及血透时间等[15]，因此需临床大样本检测进一步验证。

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