情景模拟法在手术室实习护士带教培训中的应用效果观察

彭雪莲 刘晓芬 王秀兰

江西省吉安市中心人民医院手术室，江西吉安 343000

目前，我国的护理教育还是分段分科的教育模式，学生对理论知识和单科操作技能的掌握尚可，但是缺乏系统整合各科知识技能的能力[1-2]。在传统的常规带教培训方法中，实习护士往往缺乏实际动手学习的机会，理论知识和实际技能的学习处于碎片化状态，缺乏系统性和连贯性。要想提高实习护士的临床手术配合应变能力，就需要给实习护士提供更多的实际动手学习机会。本研究选取本院的实习护士作为研究对象，分别给予情景模拟法和常规带教模式，探讨其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014 年9～12 月采取常规教学法培训的30 名实习护士作为对照组，其中本科生5 名，专科生25 名；男性6 名，女性24 名；年龄18～22 岁，平均（20.0±0.6）岁。选取本院2015 年3～5 月采用情景模拟法培训的30 名实习护士作为观察组，其中本科生3名，专科生27 名；男性9 名，女性21 名；年龄18～21 岁，平均（19.5±1.1）岁。两组的性别、年龄、学历等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组根据实习护士的个人实习目标和教学目标，采用常规教学法进行培训，具体流程如下：集中进行知识理论教授培训→带教老师进行操作示范→实习护士进行操作→进行单项操作指导→结合理论知识进行自学[3]。

观察组根据实习和教学目标，采取情景模拟法进行培训，具体流程如下。①确定主题：带教老师根据平时带教过程中问题较多并亟待解决的方面来确定情景模拟教学的主题，确定主题之后拟定培训所针对的病例和进行演示的器械护士和巡回护士，可由带教老师扮演患者。②地点选择：为了保证情景模拟的真实感，让实习护士身临其境，教学地点应尽量选择未进行手术的手术室，准备教学所需的各种物品时也应以贴近真实的临床工作为准。③设计情景：带教老师针对此次情景模拟的主题和拟定好的病例进行情景设计，注意将需要探究的问题和关键的理论知识、技能要求融入到整个情境之中，便于实习护士更好地掌握相关知识和技能。④情景模拟演示：按照拟定的病例进行布置和准备，准备内容包括实习护士事先预习相关知识做好准备、手术需要的相关器械准备、确定教学流程、术中如何配合、术后如何处理等。事先将实习护士以2 人小组为单位进行分组，教学现场先由器械护士和巡回护士进行演示，带教老师对演示内容进行分段组织讨论，指出存在的问题和改进的方法，针对具体问题再重新设定情景，比如再现常见护理差错事故、接到急诊手术如何正确准备手术用品等。主管带教老师在这个过程中担任指导，一名护士担任医生的角色，实习护士以组为单位参与演练，各组成员轮流扮演巡回护士和器械护士的角色，全方位体会手术配合过程，培养团队意识和团队协作能力，同时在情景模拟中也可适当加入一些突发状况，以达到锻炼实习护士应急能力和判断能力的目的。针对情景模拟教学中出现的具体问题，在今后的带教和情景模拟教学中有目的、有针对性地调整教学内容，全面提高实习护士的理论和实际结合能力[4-7]。

1.3 评价标准

对两组实习护士采取相同的技能考核和理论知识考核标准。①技能考核：对手术配合应急处理的过程进行模拟，全程由实习护士进行处理，带教老师和主管带教老师进行评分。具体考核内容包括如何接送患者、吸氧、输液、外科手消毒处理、如何穿脱无菌手术衣、如何铺无菌手术单及器械台、手术过程中如何传递器械、如何进行术后处理等，以此判断护士的操作技能和临床实际综合能力[8]。②理论知识考核：采用总分100 分的相同理论测试题，根据考试分数判断实习护士对理论知识的掌握程度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s 表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组考核成绩的比较

观察组的操作技能得分与理论成绩得分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组考核成绩的比较（分，±s）

表1 两组考核成绩的比较（分，±s）

2.2 两组教学满意率的比较

观察组认为情景模拟法更为直观，在演练中通过配合手术将理论和实际有机结合，能够促使自己主动发现问题并解决问题，有利于提高实际工作能力，其中24 名对该教学模式感到满意，满意率为80.0%（24/30）。对照组认为学习过程较为机械枯燥，欠缺灵活性，无法有效提升分析问题和解决问题的能力，其中13 名对该教学模式感到满意，满意率为43.3%（13/30）。观察组的教学满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（t=8.531，P＜0.05）。

2.3 两组护理工作沟通能力评分与团队协作评分的比较

观察组在学习中较主动，通过小组演练提升了团队协作能力，能积极配合手术，善于在学习中发现并解决问题。对照组学习兴趣不高，应急能力和动手能力较差，在自觉性方面有所欠缺。观察组的护理工作沟通能力评分为（85.4±1.3）分，显著高于对照组的（71.8±2.4）分，差异有统计学意义（t=27.291，P＜0.05）。观察组的团队协作评分为（87.3±4.7）分，显著高于对照组的（68.7±3.8）分，差异有统计学意义（t=16.886，P＜0.05）。

3 讨论

情景模拟法，顾名思义，是通过设置尽可能贴近真实工作的环境和管理系统，让参与训练者按照具体的要求完成一系列任务的教学方法[8]，这种教学方法的目的是考察参与者对某一方面知识和技能的掌握程度并在通过此次教学之后得到锻炼乃至有所提升。情景模拟法同时包含了模拟教学、角色扮演、案例分析和教师指导这四种因素，并将这四种因素有机结合到一起，形成了系统的教学过程，让学生充分参与进来，改善了传统带教培训重理论轻实践的缺点，灵活性更强[9-10]。手术室是一个要求动手能力强的特殊的医疗机构场所，情景模拟法是提高手术室实习护士动手能力、应变能力的重要途径。本研究结果显示，观察组的技能考核平均成绩为（91.5±5.1）分，理论考核平均成绩为（87.6±6.2）分，显著高于对照组的（81.7±6.3）、（78.9±4.9）分，差异有统计学意义（P＜0.05），提示情景模拟教学更有利于提高实习护士对于理论知识的掌握程度，强化实际操作能力，并能够培养应用理论结合实际解决问题的能力。

情景模拟法在手术室实习护士培训中的优势有以下几个方面：①情景模拟法具有直观、有效、可多次重复和可控性高等特点，能够更直观地让实习护士了解手术中各方面的具体操作，反复进行有针对性和明确目标的演练可有效锻炼实习护士的观察能力和动手能力，促使护士针对自身不足再展开有目的性的学习。②情景模拟法以小组为单位展开教学，在整个过程中实习护士不仅可以加深对单项操作的理解，对整个团队工作流程的认知也会更加清晰，有助于培养其团队协作意识，有利于手术配合和急诊抢救流程程序化、规范化。③情景模拟法通过不断的演练让实习护士置身于手术或急救的紧张氛围中，使其提前充分感受到实际工作的氛围，既积累了工作经验，又有助于在日后实际进入工作岗位时降低紧张感，在工作上做到沉着冷静，忙而不乱。④情景模拟法通过控制模拟过程、有针对性的病例和情景设计，再现了部分急救和手术中的真实情况，让实习护士有了类似的真实经历，对于护理中的一些具体问题，比如手术体位的摆放、如何应对患者出血等突发状况进行了角色模拟，通过提问、演示和实际操作，可以帮助实习护士在真实情景中有效掌握正确的应对方法，例如如何把握颈部后仰的程度、如何进行止血、如何保持正确的肩部抬高度等手术期护理要点，这不仅有利于实习护士加深对理论知识的理解，也能够提高其实践能力[11-13]。

综上所述，情景模拟教学法能有效弥补常规带教模式的不足，改变常规带教模式下实习护士看得多、实际动手少的状况，为手术室实习护士创造了更好的实践机会。此外，情景模拟演练具有可重复和可控制的特性，能够让实习护士在参与过程中有更多认识错误、改正错误的机会[14-15]，使其对理论知识的理解得以进一步加深和巩固，加强了实际动手能力，培养了团队协作意识和结合理论与实际应对问题的能力，提高了专业素质。情景模拟教学在手术室实习护士带教培训中的效果显著，值得临床推广应用。

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