多潘立酮促进妇科手术后胃肠功能恢复100例及护理分析

贾雪飞

（河北省承德市宽城满族自治县中医院，河北 承德 067600）

多潘立酮促进妇科手术后胃肠功能恢复100例及护理分析

贾雪飞

（河北省承德市宽城满族自治县中医院，河北 承德 067600）

目的 观察多潘立酮促进妇科手术后胃肠功能恢复的疗效及安全性。方法 选取2013年6月至2014年12月治疗的200例妇科手术患者，随机分为观察组和对照组，各100例。对照组采用促进胃肠功能恢复的专项护理，观察组在对照组的基础上加用多潘立酮治疗。结果 观察组有100例患者完成研究，对照组99例；观察组与对照组术后肠鸣音恢复时间[（29.58±8.80）h比（33.63±9.76）h]、排气时间[（30.42±6.89）h比（35.31±10.38）h]、进食时间[（40.59±7.62）h比（49.27±14.50）h]和排便时间[（42.50±13.49）h比（53.88±15.30）h]比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 多潘立酮可使妇科手术后胃肠功能恢复时间明显缩短，胃肠功能障碍发生率明显降低，且药品不良反应少，值得临床推广。

妇科手术；术后胃肠功能障碍；多潘立酮；护理

胃肠功能障碍也称胃肠道功能紊乱，是临床常见的妇科手术并发症之一。正常患者在腹部手术后均会出现胃肠道动力减弱，一般小肠动力可在24 h内恢复，胃动力可在48 h内恢复，结肠动力可在72 h内恢复，如超过此时间胃肠功能仍未恢复正常，则可视为胃肠功能障碍[1]。胃肠功能障碍不仅会引起患者的不适感，还可能导致水电解质紊乱、微生物感染等严重后果，影响手术的治疗效果和术后康复[2]。为此，笔者观察了多潘立酮联合针对性护理对妇科手术后患者进行干预的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月至2014年12月收治的200例妇科手术患者。纳入标准：确诊的子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫脱垂，诊断标准采用《妇产科学（第8版）》所列标准[3]；符合第8版《妇产科学》所列子宫次全切术或子宫全切术手术指征，并自愿接受手术治疗；年龄40～60岁。排除标准：合并严重高血压、糖尿病、脑血管疾病、呼吸系统疾病、肝肾功能不全、凝血功能障碍、恶性肿瘤等可能对治疗造成影响的疾病；合并精神异常；合并多潘立酮应用禁忌证。剔除标准：中途退出；未严格按照医嘱进行治疗；失访。本研究已报我院伦理学委员会讨论通过并批准备案，入选患者对本研究可能带来的风险及收益均已知悉，并签署知情同意书。200例患者中，年龄42～58岁，平均（48.87±5.03）岁；病程1～13年，平均（6.53±3.46）年；子宫肌瘤51例，子宫腺肌病92例，子宫脱垂57例；子宫次全切术99例，子宫全切术101例。随机分为观察组和对照组，各100例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

1.2 方法

两组患者均于术前准备完善后在异氟醚全身麻醉下行经腹子宫全切或次全切术，均由相同的麻醉医师和手术医师进行手术。对照组患者术后立即开始接受妇科腹部手术术后针对性护理，观察组患者在对照组的基础上加用多潘立酮片（商品名吗丁啉，西安杨森制药有限公司，国药准字 H10910003，规格为每片10 mg）治疗，每次10 mg，3次/日，应用至患者开始进食为止。两组患者均接受以下妇科腹部手术后针对性护理。

表1 两组患者基线资料比较

术前宣教：术前护士配合医师对患者进行术前宣教，包括疾病的病因诱因、发病机制、检查手段、治疗方法等，使患者对自己的病情有所了解，为即将进行的手术做好心理准备。

术前沟通：护士在术前与患者进行亲切交谈，了解患者对手术的顾虑并耐心解答疑惑，通过鼓励、引导、暗示等方法消除患者的紧张、焦虑情绪，帮助其建立战胜疾病的信心。

排便训练：术前对患者进行床上大、小便的训练，于餐后戴手套按压患者肛门，模拟排便过程，使患者养成在床上定时、定量排便的习惯。

术后心理护理：术后再次与患者交谈，了解患者的心理状态，此时患者的心理状态主要受疼痛和无法下床活动带来的负性情绪影响，应帮助患者消除不良情绪，保持积极的心态。

腹部按摩：术后第2天开始为患者进行腹部按摩，以大小鱼际肌沿胃和结肠走行以不引起患者切口疼痛的力度进行按摩，并嘱患者练习收腹、缩肛、屈伸下肢等动作，同时嘱患者咀嚼口香糖以清洁口腔并促进胃肠功能恢复。

1.3 疗效评价标准

观察患者胃肠道功能恢复时间、胃肠道功能障碍发生率和药品不良反应情况。胃肠道功能恢复时间观察内容包括术后肠鸣音恢复、排气、进食和排便时间。如患者术后72 h后肠鸣音仍未恢复，则诊断为胃肠道功能障碍，并观察患者腹胀、腹痛、恶心呕吐症状的发生率。药品不良反应观察内容包括多潘立酮的各种不良反应，如催乳素水平升高、神经过敏、肠痉挛、闭经等。

1.4 统计学处理

2 结果

观察组患者均顺利完成研究，对照组患者共99（例/%）完成研究，1例因中途退出被剔除，详见表2。结果见表3和表4。观察组患者未观察到多潘立酮的罕见（0.1‰～1‰）及非常罕见（≤0.1‰）并发症，药品不良反应发生率为0。

表2 两组中完成研究的患者基线资料比较

表3 两组患者术后胃肠功能恢复时间比较（±s，h）

表3 两组患者术后胃肠功能恢复时间比较（±s，h）

组别观察组（n=100）对照组（n=99）U值P值肠鸣音恢复29.58±8.80 33.63±9.76 3.07 0.00排气30.42±6.89 35.31±10.38 3.92 0.00进食40.59±7.62 49.27±14.50 5.29 0.00排便42.50±13.49 53.88±15.30 5.57 0.00

表4 两组患者胃肠功能障碍发生情况比较[例（%）]

3 讨论

术后胃肠功能障碍主要分为急性胃扩张、术后肠梗阻和术后恶心、呕吐3种类型[4]。其发生与多种因素有关：麻醉和镇痛药物，麻醉药物可直接抑制胃肠道运动，术后应用阿片类镇痛药也可能抑制胃肠运动[5]；精神因素，患者术前精神紧张和术后疼痛可导致胃肠道交感神经兴奋，从而抑制胃肠道运动[6]；手术刺激，子宫属于腹膜间位器官，位置较深，子宫全切术中需用纱布垫开肠管方可进行操作，术中对肠管的牵拉可刺激迷走神经活动增强而抑制肠道运动；炎症介质，术后患者体内降钙素、P物质、NO和前列腺素等炎症介质含量升高，可导致胃肠道动力下降[7]。目前，尚无一种方法可完全避免术后胃肠功能障碍，只能尽量降低其发生率和严重程度。

多潘立酮是强效外周多巴胺受体拮抗剂，也是临床常用的胃肠功能障碍治疗药物之一，多用于消化不良和功能性、器质性、感染性或放射性疾病引起的恶心、呕吐、腹胀、腹痛、反酸、嗳气等[8]。其可抑制胃肠道多巴胺受体，从而增强食管下段括约肌张力，防治胃食管反流；可增强胃的蠕动，促进胃排空，协调胃与十二指肠运动，从而减少恶心、呕吐，防治胆汁反流。对于妇科腹部手术后患者，多潘立酮可对抗其迷走神经功能增强，减轻交感神经兴奋和炎症介质对胃肠功能的影响，促进胃肠功能恢复。

本试验结果表明，观察组患者胃肠功能恢复时间明显短于对照组，胃肠功能障碍发生率明显低于对照组，且未观察到药品不良反应。因此，多潘立酮是一种疗效显著、安全性高的治疗妇科术后胃肠功能障碍的药物，值得临床推广。

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2014-12-11)

R969.4；R975+.1

A

1006-4931(2015)13-0100-02