阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性脑卒中50例

曹 姗，董 辉

（1.河北省保定市第一中心医院，河北 保定 071000； 2.华北石油管理局总医院，河北 沧州 062550）

阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性脑卒中50例

曹 姗1，董 辉2

（1.河北省保定市第一中心医院，河北 保定 071000； 2.华北石油管理局总医院，河北 沧州 062550）

目的 探讨阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性脑卒中的临床疗效。方法 将确诊为进展性脑卒中患者100例随机分为对照组和观察组，各50例。在常规治疗基础上对照组采用阿司匹林治疗，观察组采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗。结果 观察组总有效率为96.00%，明显高于对照组的 70.00%（P＜0.05）；观察组治疗后神经功能缺损评分 3 d（19.00±4.85）分，7 d（14.23±3.96）分，14 d（11.06±3.12）分，均明显高于对照组的（23.61±7.01）分，（19.45±5.01）分，（14.98±4.17）分（P＜0.05）；观察组治疗后血清超敏C反应蛋白水平3 d（14.23±3.96）mg/L，7 d（9.98±3.16）mg/L，14 d（3.06±0.92）mg/L，均明显低于对照组的（18.01±5.14）mg/L，（12.45±4.98）mg/L，（6.98±1.87）mg/L（P＜0.05）。结论 阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性脑卒中具有良好的疗效，其作用机制与降低血清超敏C反应蛋白水平有关。

阿司匹林；氯吡格雷；进展性脑卒中；疗效

近年来，脑卒中发病人群呈低龄化，其发病原因可能是脑部血管阻塞导致脑供血不足，压迫脑内神经[1-2]。笔者观察了阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性脑卒中的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月至11月我院确诊为进展性脑卒中的患者100例。纳入标准：意识清楚、神智正常，能对事物清晰表达；能主动配合调查，各项生命体征平稳；符合各类脑血管疾病诊断标准，经脑CT和MRI确诊为进展性脑卒中，并伴有不同程度的高脂血症。排除标准：入院前3 d内应用过其他抗菌药物或其他药物；对本次治疗药物有禁忌证。本研究经医学伦理委员会批准，患者本人及家属对治疗方案均已详细了解，均同意治疗并签署了知情同意书。将所有患者分为两组，各50例。对照组中，男28例，女22例；年龄46～78岁，平均(56.39±15.61)岁。观察组中，男27例，女23例；年龄46～77岁，平均(56.13±15.03)岁。两组患者一般资料比较，无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均予抗血小板等常规治疗同时监测患者饮食，并监督参与试验者规律服药。在常规治疗基础上，对照组口服阿司匹林片（山西力玖药业限公司，国药准字 H14020442，规格为每片0.5 g），每次1片，每日3～4次；观察组口服阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷片（商品名波立维，赛诺菲安万特＜杭州＞制药有限公司，国药准字J20130083，规规格为每片75 mg），每次1片，每日2次，可与食物同服或单独服用。治疗3个月后分析近期临床疗效。治疗前后对两组患者均进行实验室检查，取晨起空腹静脉血并分离血清，采用免疫增强比浊法测定超敏C反应蛋白（hs-CRP，日本日立7600-200全自动生化分析仪，试剂盒为四川麦克生物科技股份有限公司），检测限为0.005～0.100 mg/L。采用神经功能缺损程度评分(NIHSS)标准对患者预后神经功能恢复情况进行评估。

1.3 疗效评定标准[3]

随访3个月，以NIHSS减分率评定临床疗效：治愈≥81%，显效56%～80%，有效11% ～55%，无效＜11%，恶化（包括死亡）负值，前三者合计为总有效。比较两组患者hs-CRP治疗前及治疗后3，7，14 d变化情况(成年人血清hs-CRP的正常水平＜5.0 mg/L)。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行分析。计数资料比较行 χ2检验；计量资料用±s表示，行 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)，n=50]

表2 两组患者NIHSS评分比较（±s，分，n=50）

表2 两组患者NIHSS评分比较（±s，分，n=50）

注:与本组治疗前相比，#P＜0.05；与对照组同期相比， P＜0.05。下表同。

组别观察组对照组治疗前24.00±7.04 23.59±7.14治疗3 d 19.00±4.85#23.01±7.01治疗7 d 14.23±3.96#19.45±5.01治疗14 d 11.06±3.12#14.98±4.17

表3 两组患者血清hs-CRP水平比较（±s，mg/L，n=50）

表3 两组患者血清hs-CRP水平比较（±s，mg/L，n=50）

组别观察组对照组治疗前9.17±2.34 8.89±2.57治疗3 d 14.23±3.96#18.01±5.14治疗7 d 9.98±3.16#12.45±4.98治疗14 d 3.06±0.92#6.98±1.87

3 讨论

脑卒中是由于血管阻塞而引起缺血、缺氧的症状，表现为偏瘫、步态不稳、大小便失禁等，又称为脑梗死[4]。颅内外动脉狭窄及颈动脉不稳定斑块是引起进展性脑卒中的主要原因之一，进展性脑卒中缺血范围广，病情多呈发展趋势，因此早期发现、诊断是治疗的关键[5]。进展性脑卒中主要采用手术治疗和药物治疗，由于大多数患者不会选择风险较大的手术治疗，因此临床多使用药物治疗[6]。氯吡格雷对血小板的聚集有抑制作用。阿司匹林抗炎作用显著，与氯吡格雷联合使用后具有双重抗血小板聚集的作用及抗栓作用，可大大减少患者急性期进展性脑卒中的发生率[6]。本研究结果显示，阿司匹林联合氯吡格雷综合治疗方案更安全、有效；NIHSS评分结果显示，观察组治疗后3，7，14 d的NIHSS评分变化明显，患者恢复良好，神经功能情况显著优于单用阿司匹林，有助于提高生存质量，促进患者早日恢复自理能力。

血清hs-CRP是炎性反应的指标，在急性发炎反应过程中会经由肝脏分泌并迅速上升[7]。脑卒中急性期血清hs-CRP水平可反映脑组织缺血后的急性炎症反应程度，病后1周一般为疾病的进展期，此时机体组织损伤程度较严重，炎症反应的发生也较频繁[8]。本研究结果表明，经不同治疗方案后的3～7 d，血清hs-CRP水平较治疗前明显升高，可见此时患者脑水肿明显，炎性反应达到高峰；随着治疗的继续，治疗7～14 d，观察组血清hs-CRP水平逐渐降至5.0 mg/L以下，对照组患者血清hs-CRP水平较治疗前有所下降，但仍未降至安全水平以下。可见阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性脑卒中，能有效降低疾病进展期血清hs-CRP水平，从而降低患者心血管疾病的再次复发[9]。

综上所述，阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性脑卒中具有良好的疗效，其作用机制与降低hs-CRP水平有关，能有效保护神经系统功能，对血管再通具有明显的药理作用，可降低脑血管疾病的死亡率和致残率，提高患者生存质量，值得推广。

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[6]王丽萍，王文艳，胡 洋.阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性缺血性脑卒中的疗效观察及安全性[J].中国伤残医学，2014，22（23）:33-34.

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[8]高 辉.阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性脑卒中的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（4）:781-782.

[9]马敏芳.阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性缺血脑卒中的疗效[J].中国实用医刊，2014，41（18）:123-124.

曹姗，女，大学本科，主治医师，主要从事临床神经内科工作；董辉（1980-），男，硕士研究生，主治医师，主要从事临床急诊科工作，本文通讯作者，（电子信箱）hbcs60＠163.com。

2015-01-30)

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1006-4931(2015)13-0092-02