复方利多卡因乳膏用于小儿包皮环切术的麻醉效果观察及护理

秦 慧，古天文，宋 英，钟淑芬

(1.四川省隆昌县人民医院，四川 内江 642150； 2.川北医学院附属第二医院，四川 绵阳 621000）

复方利多卡因乳膏用于小儿包皮环切术的麻醉效果观察及护理

秦 慧1，古天文1，宋 英2，钟淑芬1

(1.四川省隆昌县人民医院，四川 内江 642150； 2.川北医学院附属第二医院，四川 绵阳 621000）

目的 观察复方利多卡因乳膏局部浸润麻醉联合一次性包皮环切缝合器治疗小儿包茎和包皮过长的疗效和安全性。方法 将236例患儿随机分为治疗组和对照组，各118例。治疗组给予复方利多卡因乳膏局部浸润麻醉后配合一次性包皮环切缝合器行环切缝合治疗，对照组给予传统的环切术治疗。结果 两组患儿麻醉效果相当，但治疗组在麻醉时的疼痛反应明显轻于对照组（P＜0.05）。临床观察中未见治疗组有不良反应发生。结论 小儿包茎和包皮过长手术中使用复方利多卡因乳膏局部浸润麻醉，具有无痛、麻醉效果确切、安全性高等优点，值得临床推广。

复方利多卡因乳膏；麻醉；儿童；包茎；包皮过长；包皮环切术

小儿包茎和包皮过长会影响小儿阴茎的正常发育，其积聚的包皮垢可致阴茎头包皮炎，严重者还可引起尿道外口狭窄、炎症等，甚至导致肾功能损害[1]。因此，对典型的小儿包茎和包皮过长宜尽早做包皮环切术治疗[1]。由于手术切除采用的传统阴茎根部神经阻滞麻醉存在明显麻醉疼痛，使得小儿心生恐惧不能配合等，氯胺酮全身麻醉虽无疼痛，但费用高且有一定风险[2]。笔者观察了复方利多卡因乳膏局部浸润麻醉配合新型包皮环切缝合器治疗的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月至2014年9月医院门诊外科收治的小儿包茎和包皮过长患儿236例，患儿父母均同意接受手术治疗和观察。本临床观察经医院学术委员会和伦理委员会审批后实施，入选受试患儿的父母均签署知情同意书，临床观察中充分保护患儿的各项权益。采用随机数字表法分为治疗组和对照组，各118例。治疗组中，包茎72例，包皮过长46例；年龄4～11岁，平均（7.20±0.69）岁；对照组中，包茎 75例，包皮过长 43例；年龄5～10岁，平均（6.93±0.61）岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组：患儿取平卧位，常规消毒铺巾，包茎者将其包皮向上外翻尽量暴露龟头，包皮过长者外翻其包皮充分暴露龟头及冠状沟，均匀涂抹复方利多卡因乳膏(北京紫光制药有限公司，国药准字H20063466)2 g，将包皮复位并轻轻揉捏，再取适量乳膏均匀涂抹于阴茎根部、阴茎体及包皮外缘口，10 min后再涂抹1次，待麻醉成功后测量阴茎龟头大小，取型号匹配的一次性包皮环切缝合器(江西源生狼和医疗器械有限公司，赣食药监械＜准＞字2012第2010084号)备用；旋出包皮环切缝合器的调节旋钮，将龟头钟座从器械中抽出，用止血钳等提起包皮(包茎严重者可用小号纹氏钳行钝性分离)，将钟座放入包皮内并罩于龟头上，包皮覆盖在钟座表面，拉紧内板后调节外板至预切割部位，保持龟头钟座口所在平面与冠状沟所在平面相平行，在系带处将龟头轻推入龟头座上的钟罩内以确保系带长度，再用扎带或丝线将包皮固定在拉杆上，左手握住阴茎和钟型龟头座，右手装上调节旋钮并收紧，当拉杆尾端面与调节旋钮尾端面相平时表明旋钮已到位；去除保险扣，在手把靠前2/3处瞬时用力按下并紧握保持10 s左右，松开手把逆时针调节旋钮后退约5～8 mm，观察切割部位有无完全切断，若有少许未断者可用剪刀稍作修剪，然后在直视下将环切缝合器连同切下的包皮缓慢轻旋退出；移除器械后立即用灭菌干纱布裹住术部，按压数分钟以防止被挤压的术口渗血或术后血肿形成。术后应避免激烈活动，换药3 d后可自行在家用碘伏行术口消毒，通常1周后缝合钉开始自行脱落，术后无需口服抗菌药物。

对照组患儿采用传统包皮环切术，取平卧位，常规消毒铺巾，用2%盐酸利多卡因注射液5～10 mL行阴茎根部神经阻滞麻醉(拒不配合者改用氯胺酮全身麻醉)，用小号纹氏钳钝性分离龟头与包皮的粘连部位，以4把止血钳对称性钳住包皮外缘口轻轻提起，沿包皮背侧正中剪开至距冠状沟约5 mm，再沿包皮腹侧正中剪开至距系带处约10 mm，向上外翻包皮充分暴露龟头，再沿冠状沟环形减去过长的包皮，按压止血后用5号可吸收丝线缝合内外板创缘，用碘伏纱条包扎切口，外面再用灭菌干纱布加压包扎。术后常规使用抗菌药物5～7 d，视情况每天或隔日换药1次。

1.3 观察指标

观察患儿麻醉疼痛及术中疼痛情况(0级为无痛或稍感不适；Ⅰ级为轻度疼痛，可忍受；Ⅱ级为明显疼痛，仍可忍受，患儿在家长的帮助下尚能配合手术；Ⅲ级为剧烈疼痛，不可忍受，大喊大叫，很难配合[3])、手术时间(从麻醉起效至手术结束的时间)、术后并发症(如出血、血肿、水肿、伤口裂开、伤口感染等)、术后愈合时间(手术当天至切口干燥无分泌物、包皮内外板切缘自然融合且无明显压痛的时间)、切口外观(良好，包皮切口边缘光滑整齐，内外板长度均匀一致；差，包皮切口边缘呈锯齿状或非勃起状态下包皮四周有残留不对称或残留包皮过长过短)、家长满意度(对治疗过程及结果按不满意、一般、满意3级评价)及总体评价得分(由医护人员和患儿家长按前面的总体指标观察情况分别在一把标有0～10 cm刻度的评价尺上独立标示自己对此次治疗效果的总体评价，0表示极差，10表示极好)等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计分析软件处理。有序分类的等级资料用Mann-Whitney U检验(M-W检验)；计数资料用 χ2检验；服从正态分布的计量资料若方差齐，用成组设计的 t检验，若方差不齐，用 t′检验，不服从正态分布的计量资料用秩和检验(Wilcoxon test)。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗组118例患儿局部浸润麻醉均获成功，无一例改用其他麻醉方法。对照组有76例采用传统麻醉方法并成功，另有42例患儿因心里恐惧拒不配合接受阴茎根背部神经阻滞麻醉，而改用氯胺酮全身麻醉后手术也获成功。结果见表1。

表1 两组患者各项观察指标比较

3 讨论

小儿包茎及包皮过长的患病率高达45.3%，是小儿外科最常见的泌尿系统疾病[4-5]。包皮环切术虽然历史悠久，疗效也确切，但存在麻醉时疼痛明显、手术时间长、术后并发症多、伤口愈合慢、切口不美观等缺点[6-7]。一次性包皮环切缝合器是近年来出现的治疗包茎包皮过长的新型医疗器械，主要由钟形龟头座、缝合钉、顶切体、外壳、手把和调节旋钮等组成，可用于男性包茎或包皮过长患者的环切手术及缝合治疗。与既往的传统包皮环切术、包皮环扎术等相比，该器械治疗本病具有手术时间短、术中出血量少、伤口愈合快、切口自然美观等优点，使其一上市就广泛用于包茎和包皮过长的治疗[8]。

阴茎根部神经阻滞是治疗本病的传统麻醉方法，虽然麻醉效果确切，但进针麻醉时非常疼痛，成人通常都难以忍受，小儿更不易接受配合[9]。本试验中，对照组有42例患儿在看到前台次的手术患儿麻醉时因疼痛大喊大叫而心生恐惧，至其手术麻醉时坚决不配合，而最终改用氯胺酮全身麻醉，既增加了手术费用，同时也增加了麻醉风险[10]。

复方利多卡因乳膏是由丙胺卡因和利多卡因组成的复方制剂，二者均属酰胺类局部麻醉药物，通过涂抹于皮肤表面释放到皮下层和皮层，阻滞痛觉感受器和神经末梢冲动产生及传导而起到局部麻醉的作用[11]。小儿包皮异常菲薄，厚度不到1 mm，血管和神经末梢分布丰富，应用复方利多卡因乳膏具有起效快、麻醉效果明显、无疼痛等优点，可完全消除小儿患者的恐惧感和畏惧心理，使其能配合麻醉并顺利完成手术[12]。本试验中，治疗组仅有3例患儿在涂抹复方利多卡因乳膏后局部出现轻微的烧灼感和刺痛感，但未经处理后自行消失，其余115例均麻醉成功。对照组除42例改用氯胺酮麻醉外，其余有11例麻醉时疼痛分级为Ⅱ级，而Ⅲ级疼痛者多达65例，两组相比差异显著（P＜0.05）。此外，手术中治疗组有112例麻醉效果确切，仅有5例Ⅰ级疼痛和1例Ⅱ级疼痛，但都坚持做完了手术。与对照组比较，两种麻醉方法的效果差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，复方利多卡因乳膏局部浸润麻醉配合新型包皮环切缝合器治疗本病，与传统麻醉及手术方式相比，具有麻醉效果明确，麻醉、术中及术后无痛等优点，且操作简单，平均6.62 min即可完成整个手术，手术中出血量很少仅1 mL左右，术后并发症少且愈合时间快，切口光滑整齐美观，患儿的家长均感满意，各项观察指标均明显较优(P＜0.05)。

[1]陈孝平，汪建平.外科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013:539.

[2]姜晓晓，朱海涛，彭云鹏，等.应用一次性包皮环切缝合器与袖套式包皮环切术的临床疗效对比研究[J].临床泌尿外科杂志，2014，29(7)：614-616.

[3]丁旭锋，凌 芳，蔡益娟，等.利多卡因胶浆在持续扩张法治疗小儿包茎中的运用[J].中国实用医药，2014，9(7)：194-195.

[4]李忠才.5932例2-6岁男童外生殖器疾病调查[J].中国生育健康杂志，2011，22(2)：74-79.

[5]尚瑞明.小儿包茎治疗时机与方法选择[J].内蒙古医学杂志，2012，44(19)：77.

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[7]李凤连，全小冬，莫 丽，等.小儿包茎治疗与预防的研究进展[J].全科护理，2013，11(6)：1 708-1 710.

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[9]蒋宗刚，冯志刚，张英豪，等.门诊改良小儿包皮环扎术治疗体会[J].实用医学杂志，2011，27(21)：3 988.

[10]王洪杰，郭春莉，徐 爽，等.复方利多卡因乳膏联合包皮分离术治疗小儿包茎300例分析[J].吉林医学，2014，35(19)：4 307-4 308.

[11]王 雷，高静杰，袁利刚.复方利多卡因乳膏在小儿包皮环切术中的应用[J].大连医科大学学报，2011，33(2)：157-159.

[12]陈民福.复方利多卡因乳膏联合新型包皮环切器在小儿包皮手术中的应用[J].中国现代应用药学，2014，31(5)：617-619.

Anesthesia Effect and Nursing of Compound Lidocaine Cream for Treatment of Children Circumcision

Qin Hui1,Gu Tianwen1,Song Ying2,Zhong Shufen1
(1.Longchang County People′s Hospital,Neijiang,Sichuan,China 642150;
2.Second Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Mianyang,Sichuan,Chin a 621000)

Objective To observe the efficacy and safety of Compound Lidocaine Cream local infiltration anesthesia combined with the disposable circumcision suture device for the treatment of children phimosis and redundant prepuce.M ethods 236 children patients with phimosisand redundantprepucewererandomly divided intothetreatmentgroup and the controlgroup,118 casesin each group.The treatment group was given Compound Lidocaine Cream for conducting local infiltration anesthesia and then coordinated by the disposable circumcision suture device for performing circumcision and suture,while the control group was given the traditional circumcision surgery.Results The anesthesia effect in the two groups was similar,but the anesthesia pain reaction in the treatment group was obviously lighter than that in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).No adverse reactions in the treatment group were found by clinical observation.Conclusion Using Compound Lidocaine Cream for conducting local infiltration anesthesia in children circumcision has the advantages of painless,definite anesthetic effect and high safety,and is worth popularization and application in clinic.

Compound Lidocaine Cream;anesthesia;children;phimosis;redundant prepuce;circumcision

R969.4；R971+.2；R473.6

A

1006-4931(2015)13-0085-03

2014-09-30；

2014-11-28)

四川省内江市科技支撑计划项目，项目编号:2012-30。