瑞芬太尼联合丙泊酚靶控输注用于无痛结肠镜术62例

黄惠球，陈冠文，陈伟志，袁文强，叶发华

（1.广东省河源市龙川县中医院，广东河源 517300；2.广东省高州市人民医院，广东茂名 525200）

瑞芬太尼联合丙泊酚靶控输注用于无痛结肠镜术62例

黄惠球1，陈冠文2，陈伟志2，袁文强1，叶发华1

（1.广东省河源市龙川县中医院，广东河源 517300；2.广东省高州市人民医院，广东茂名 525200）

目的 观察瑞芬太尼联合丙泊酚靶控输注用于无痛结肠镜术的疗效。方法 选择2012年8月至2014年5月择期行无痛结肠镜术的患者124例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各62例。观察组给予瑞芬太尼+丙泊酚靶控输注，对照组给予芬太尼+丙泊酚手控输注，观察记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）的变化，比较麻醉药物用量、麻醉起效时间、手术时间、术毕清醒时间及准确定向时间，观察记录呼吸抑制、体动反应及置入肠镜前的改良清醒镇静评分(MOAA/S)情况，记录麻醉效果满意率及术后不良反应发生情况。结果 观察组术中 MAP，HR，SpO2波动明显小于对照组（P＜0.05），患者丙泊酚总用量明显低于对照组（P＜0.05），麻醉起效时间较对照组延长（P＜0.05），术毕清醒时间较对照组缩短（P＜0.05）；观察组呼吸抑制发生率为3.23%，明显低于对照组的9.68%（P＜0.05)；观察组体动反应发生率为1.61%，明显低于对照组的9.68%（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为14.52%，明显低于对照组的37.10%（P＜0.05）。结论 瑞芬太尼联合异丙酚靶控输注用于无痛结肠镜术，循环波动小，苏醒时间短，呼吸抑制、术中体动发生率和不良反应发生率均较低，麻醉效果满意，且能减少丙泊酚用量，值得推广。

瑞芬太尼；芬太尼；丙泊酚；靶控输注；无痛结肠镜术

结肠镜检查是目前结肠疾病常用的诊疗手段，但由于检查本身的有创侵入性，常带给患者明显的不适和疼痛，可引起强烈的应激反应和循环波动[1-2]。随着无痛内镜技术的发展和普及，越来越多的患者选择无痛结肠镜术[3]。小剂量芬太尼配伍手控输注丙泊酚是目前临床最常用的无痛结肠镜术麻醉方式，但存在着诸多不良反应。瑞芬太尼是超短效麻醉性镇痛药，可替代长效的芬太尼[4]。靶控输注（TCI）是一种以血药浓度为目标的个体化药物输注方式，瑞芬太尼联合丙泊酚靶控输注也已逐渐受到关注[5]。笔者将瑞芬太尼联合丙泊酚靶控输注用于无痛结肠镜术，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年8月至2014年5月医院择期行无痛结肠镜术患者124例，其中男66例，女 58例；年龄18～70岁，中位年龄47岁；美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准Ⅰ～Ⅱ级；心电图检查无严重异常，心功能分级Ⅰ～Ⅱ级；无严重心脑血管疾病及肝肾疾病等，既往无麻醉镇痛药耐受或成瘾史；8 h内未服用其他镇痛药或镇静催眠药。排除严重的化脓性炎症，各种急性肠炎如溃疡性结肠炎急性期、细菌性痢疾活动期，患肠系膜炎症、肝硬化腹腔积液、腹部大动脉瘤，急性心肌梗死，严重呼吸系统疾病，严重心律失常，重度心衰，相关药品过敏，妊娠期妇女，重度贫血以及出血倾向患者。均经过医院伦理委员会批准，所有患者及其家属同意并签署知情同意书。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各 62例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

1.2 治疗方法

患者行结肠镜操作前均常规禁食8 h、禁饮4 h，做好肠道清洁准备，麻醉前30 min肌肉注射硫酸阿托品注射液（安阳九州药业有限责任公司，国药准字H41023676，规格为每支0.5 mg∶1 mL）0.5 mg，入室后开放上肢静脉通路，连接迈瑞BENEVEW监护仪监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2），常规鼻导管给氧（氧流量2～3 L/min），备好气道通畅用具及急救药品。嘱患者取屈膝左侧卧位。观察组使用TCI-Ⅰ型注射泵（北京思路高高科技发展有限公司），给予瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格为每支1 mg）靶控输注，血浆靶浓度1.5～2.1 ng/mL，并维持此浓度，同时给予丙泊酚(AstraZeneca公司，批号为EB704，规格为每支200 mg∶20 mL)靶控输注，血浆靶浓度 2 μg/mL，根据麻醉效果调整靶浓度≤3.5 μg/mL。对照组给予芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，规格为每支0.1 mg∶2 mL)1 μg/kg静脉注射后，缓慢静脉注射丙泊酚注射液2～2.5 mg/kg，术中体动时追加丙泊酚1次30～40 mg，若术中有疼痛反应（肢动、皱眉）可追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg，在睫毛反射消失、呼唤无反应后插入肠镜，直至检查完回盲部退镜时停药。术中SpO2＜95%，给予辅助呼吸；HR＜53次/分时，给予阿托品注射液0.5 mg静脉注射；MAP＜70 mmHg则应用麻黄素（芜湖康奇制药有限公司，国药准字H34021022，规格为每支30 mg∶1 mL）10 mg，缓慢静脉注射。

表1 两组患者一般资料比较（n=62）

1.3 观察指标和疗效评价标准[6]

观察记录MAP，HR，SpO2变化，记录麻醉药物用量及麻醉起效时间（从注射丙泊酚至呼之不应且睫毛反射消失的时间）、手术时间（插入肠镜至检查完回盲部退镜）、术毕清醒时间（停药至呼之睁眼时间）及准确定向时间（呼之睁眼至准确回答问题的时间），观察呼吸抑制、体动反应及置入肠镜前的改良清醒镇静评分(MOAA/S)情况，麻醉效果满意率及术后不良反应发生情况（恶心呕吐、嗜睡等）。体动反应评分：1分为无体动反应；2分为手动或腿动；3分为臀动；2～3分为体动发生。呼吸抑制评分：1分为呼吸频率正常；2分为呼吸频率8～12次/分；3分为呼吸频率＜8次/分)；3分为呼吸抑制。MOAA/S：0分为对斜方肌疼痛性按压也无反应；1分为对斜方肌疼痛性按压有反应；2分仅对轻推或摇晃有反应；3分仅大声或反复呼名有反应；4分为对正常语调呼名反应冷淡；5分为对正常语调呼名反应快；0～3分为镇静满意。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2至表7。

表2 两组患者呼吸循环情况比较（±s，n=62）

表2 两组患者呼吸循环情况比较（±s，n=62）

注:与本组麻醉前比较， P＜0.05；与对照组同时点比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组时间点麻醉前最低术毕清醒麻醉前最低术毕清醒MAP（mmHg）92.02±9.28 88.13±9.16#88.17±10.31 92.25±8.39 74.47±10.80 90.46±9.79 HR（次/分）83.31±12.41 77.81±6.24#84.02±13.12 85.36±13.51 68.12±5.10 82.37±10.89 SpO2(%) 98.35±0.65 97.21±1.01#97.92±0.34 97.95±0.51 91.35±5.13 98.45±0.22

表3 两组患者麻醉药物用量比较（±s,n=62）

表3 两组患者麻醉药物用量比较（±s,n=62）

注:与对照组比较，#P＜0.05。表4、表6和表7同。

组别观察组对照组瑞芬太尼（ g/kg）2.68±0.42丙泊酚（mg/kg）1.08±0.36#2.55±1.27芬太尼（ g/kg）0.95±0.17

表4 两组患者麻醉起效、手术、术毕清醒及定向时间比较±s，min,n=62）

表4 两组患者麻醉起效、手术、术毕清醒及定向时间比较±s，min,n=62）

组别观察组对照组麻醉起效时间3.18±0.42#2.63±0.47手术时间16.12±3.14 16.51±3.23清醒时间1.28±0.86#6.42±1.27定向时间4.32±0.23 4.43±0.17

表5 两组患者呼吸抑制、体动反应及MOAA/S评分情况比较（例）

表6 两组患者呼吸抑制、体动反应发生率及镇静满意率比较[例（%）,n=62]

表7 两组患者麻醉效果及术后不良反应比较[例（%）,n=62]

3 讨论

运用合理的筛查手段，通过早期诊断、早期治疗来提高胃肠道恶性肿瘤患者的生存率，已成为临床共识[7]。纤维结肠镜是目前最常用的早期发现肠道疾病、早期诊断、早期治疗的方法。但侵入性检查常导致患者恐惧、焦虑甚至难以忍受，会增加肠道穿孔的发生率，同时可因交感兴奋而导致循环波动，故近年来无痛检查成为多数医生和患者的首选[8]。

丙泊酚因其代谢快，已成为日常麻醉中最常使用的药物。人工手控输注丙泊酚配伍小剂量麻醉性镇痛药物(如芬太尼)是目前常用的给药方式，但血药浓度波动较大，麻醉深度较难掌控，会出现一过性呼吸循环抑制等不良反应[9]。瑞芬太尼为新型麻醉镇痛药，因起效迅速、清除快、在体内无蓄积、患者苏醒快等优点而广泛应用于内镜诊治的麻醉。靶控输注是以药动学和药效学原理为基础，由计算机控制给药输注速率的变化，以血浆或效应室的药物浓度为指标，达到按临床需要调节麻醉、镇静、镇痛深度的目的[10]，且因其更容易保持稳定的麻醉深度，少有循环波动和意外清醒，患者的自主呼吸更容易维持[11]。

本试验结果表明，与对照组比较，观察组术中MAP，HR，SpO2波动明显较小，术中SpO2最低值明显较低，患者丙泊酚总用量明显较低，麻醉起效时间延长，术毕清醒时间缩短，呼吸抑制及体动反应发生率明显较低（P＜0.05）；两组患者麻醉效果满意率均较高，组间无明显差异（P＞0.05），但观察组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，瑞芬太尼联合丙泊酚靶控输注用于无痛结肠镜术，循环波动小，苏醒时间短，呼吸抑制、术中体动发生率和不良反应发生率均较低，效果满意，且能减少丙泊酚用量，值得推广。

[1]陶 敏，叶琦刚，王华庆，等.持续泵注瑞芬太尼与丙泊酚在老年无痛肠镜中的应用[J].中国中西医结合消化杂志，2014，22(10)：617-618，621.

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[4]崔 娟，林光燕.异丙酚与瑞芬太尼复合麻醉在80例老年结肠镜检查中的疗效观察[J].医药前沿，2013(20)：61-62.

[5]李 敏，吴民慧，薛张纲，等.异丙酚和瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉的临床应用[J].上海医学，2005，28(11)：923-925.

[6]Idrees Ali Hussein.芬太尼和布托啡诺预先给药对丙泊酚靶控输注下达到不同意识状态的时间和BIS值的影响[D].长沙:中南大学，2010.

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[8]程 静.地佐辛和芬太尼分别联合丙泊酚用于无痛肠镜麻醉的临床观察[D].郑州:郑州大学，2013.

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黄惠球（1974-），女，主治医师，研究方向为临床麻醉，（电子信箱）huanghuiqiu_3113＠163.com。

2014-10-08)

广东省河源市科技计划项目(瑞芬太尼联合异丙酚靶控输注在无痛结肠镜检术的应用)，项目编号:2011-013。

R969.4；R971+.2

A

1006-4931(2015)13-0083-02