右佐匹克隆联合心理干预治疗慢性紧张型头痛59例

刘小苹

（四川省成都市郫县中医医院，四川 成都 611710）

右佐匹克隆联合心理干预治疗慢性紧张型头痛59例

刘小苹

（四川省成都市郫县中医医院，四川 成都 611710）

目的 探讨右佐匹克隆治疗慢性紧张型头痛的临床疗效及心理干预对用药依从性的影响。方法 将118例慢性紧张型头痛患者随机分为对照组和观察组，各59例。对照组予以萘普生治疗，观察组加用右佐匹克隆，均进行针对性心理干预，疗程均为8周。结果 与对照组相比，观察组治疗总有效率显著提高（P＜0.05）；两组患者治疗后疼痛视觉模拟评分（VAS）。较治疗前均有明显下降，观察组患者自第4周起即较对照组下降显著（P＜0.05）；在疼痛发作持续次数评分方面，观察组自第4周开始评分较治疗前即有明显下降，而对照组在第6周时才出现显著下降，组间有显著性差异（P＜0.05）；在疼痛持续时间评分方面，观察组患者在第2周时出现明显下降，对照组则在第4周时出现明显下降，组间差异显著（P＜0.05）；两组患者服药依从率及药品不良反应发生率间未见明显差异（P＞0.05）。结论 右佐匹克隆治疗慢性紧张型头痛安全、有效，同时予针对性心理干预能显著提高患者的服药依从性，巩固治疗效果。

右佐匹克隆；慢性紧张型头痛；心理干预；依从性

紧张型头痛是常见的头痛类型，平均每月发作时间超过15 d者称为慢性紧张型头痛（CTH）[1]。尽管目前关于CTH的致病原因尚无统一认识，但临床观察发现，长期的抑郁、焦虑状态及失眠常诱发CTH，而未得到有效控制的CTH也同样容易诱发抑郁、焦虑情绪及失眠[2]。目前的治疗主要以控制症状为主，而这就要求患者保持一定的用药依从性。右佐匹克隆可改善睡眠，对CTH症状的改善具有促进作用[3]。笔者观察了右佐匹克隆联合心理干预治疗CTH的疗效及用药依从性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月至2014年8月收治的CTH患者118例。纳入标准：结合患者症状体征、病程及相关辅助检查结果确诊；试验前至少1周及试验期间不服用其他防治头痛的药物和(或)糖皮质激素类药物。排除标准：颅脑外伤后遗症、脑卒中及其他神经系统器质性疾病；年龄不大于18岁；有药物过敏史；孕妇及哺乳期妇女；精神障碍及智力发育不全。所有患者入组前均签署知情同意书，试验内容上报医学伦理委员会审核批准。按随机数字表法分为对照组和观察组，各59例。对照组中，男 24例，女 35例；年龄 39～65岁，平均（53.33±10.31）岁。观察组中，男21例，女38例；年龄43～68岁，平均（55.34±9.58）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者口服萘普生片（华北制药秦皇岛有限公司，国药准字 H13022821，规格为每片0.1 g），每次2片，每日2次。观察组患者加用右佐匹克隆片（江苏天士力帝益药业有限公司，国药准字H20070069，规格为每片3 mg），每晚睡前口服1片。两组患者治疗时间均为8周。在药物治疗的同时，针对两组患者药物依从性较差、治疗序贯性不佳的特点制订针对性的心理干预方案。具体包括：建立良好的护患关系；针对疾病静止期患者服药不规律的情况，应告知患者这会引起疾病的反复发作，影响治疗效果，并讲解服药的重要性，要求患者仔细阅读药品说明书，明确对药物服用的重要性，了解药物的不良反应；对于存在恐惧情绪的患者，要进行相应的心理疏导，使患者对疾病的治疗有信心；对具有服药抵触情绪的患者，要将该疾病的危害及并发症的严重性清楚地告知，使其能积极主动地服用药物。

1.3 观察指标与疗效判定标准

疼痛症状评价：疼痛强度评分采用视觉模拟评分法（VAS）评价；疼痛发作次数评分，每周发作5次以上为 3分，3～4次为2分，小于3次为1分；疼痛持续时间评分，每周持续3 d以上为3分，持续1～2 d为2分，小于1 d为1分；分别于治疗前，治疗第2，4，6，8周记录。疼痛缓解率：疼痛缓解率=（治疗前疼痛总积分 -治疗后疼痛总积分）/治疗前疼痛总积分 ×100%。疗效判定：显著进步为疼痛缓解率不低于80%；进步为疼痛缓解率不低于 50%但低于 80%；显效为疼痛缓解率不低于 30%但低于50%；无效为疼痛缓解率低于 30%，或症状较前加重。以前两者合计为总有效。患者服药依从性评价：每周随访1次，由专人进行心理干预，以问卷调查了解患者服药依从性。按量服药达75% ～100%为完全依从；不定期服药或间断服药达25% ～75%为部分依从；中途停药低于25%为不依从。以前两者合计为总依从。同时观察患者治疗过程中的药品不良反应。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表3。对照组有5例、观察组有6例患者出现相关药品不良反应，主要表现为胃肠道症状、头晕、口干等，总发生率分别为8.47%和10.17%，两组患者不良反应发生率无明显差异。

表1 两组患者临床疗效比较 [例(%)，n=59]

3 讨论

目前，CTH具体致病原因暂不明确，与社会心理因素、精神紧张、焦虑抑郁情绪、失眠等密切相关，抗抑郁、改善睡眠等治疗后症状好转，尤其是伴有焦虑、抑郁的CTH患者[4]。CTH目前较常用的治疗药物包括非类固醇性抗炎药、三环类抗抑郁药和骨骼肌松弛剂[5]。萘普生是临床较常用的非类固醇性抗炎药，具有抗炎、解热、镇痛作用，广泛应用于多种疼痛的缓解[6]，但不良反应较多，长期应用受限。

右佐匹克隆是新型的快速短效非苯二氮 类镇静安眠药，相关动物试验显示其具有镇静、抗焦虑、抗惊厥和肌肉松弛作用，长期的临床试验及应用显示其疗效确切、不良反应较少[7]。国外近800例多中心病例对照研究中，患者连续服用右佐匹克隆12个月，睡眠潜伏期、睡眠启动后觉醒时间、觉醒次数、总睡眠时间、睡眠质量等方面均有明显改善[8]。与苯二氮 类药物不同的是，该药长期使用无明显的耐药现象，长期使用停药后，病情无明显的反跳现象[9]。本试验结果显示，与对照组相比，观察组能显著降低患者VAS评分，镇痛效果显著，且起效时间早，能快速改善患者症状。值得注意的是，CTH患者由于病程长，疗效反复，往往伴有焦虑、抑郁等症状，直接影响了患者服药的依从性。本试验中，经过有效心理干预后，两组患者服药依从性均显著提高。

表2 两组患疗效指标评分比较(±s，分，n=59）

表2 两组患疗效指标评分比较(±s，分，n=59）

注:与对照组同时点相比， P＜0.05；与本组治疗前相比， P＜0.05。

组别 时间对照组 治疗前治疗第2周治疗第4周治疗第6周治疗第8周观察组 治疗前治疗第2周治疗第4周治疗第6周治疗第8周VAS 6.03±1.15 5.88±1.37 5.13±1.54 3.25±1.49 1.22±0.31 5.98±1.27 5.79±1.58 4.83±1.81 3.08±1.33 1.24±0.28疼痛发作次数2.53±0.88 2.48±0.71 2.43±0.81 1.86±0.75 0.91±0.52 2.50±0.74 2.41±0.73 1.93±0.84 1.69±0.70 0.83±0.48疼痛持续时间2.63±0.81 2.58±0.67 2.13±0.74 1.79±0.43 1.01±0.15 2.68±0.65 2.05±0.77 1.72±0.51 1.68±0.41 0.98±0.21

表3 两组患者服药依从性比较[例(%)，n=59]

综上所述，右佐匹克隆治疗 CTH安全、有效，针对性心理干预能显著提高患者的服药依从性，从而巩固治疗效果。但本试验的样本量相对偏少，资料的偏倚难以避免。同时，药物联用的作用机制和长期作用仍值得探讨。

[1]紧张型头痛诊疗专家共识组.紧张型头痛诊疗专家共识[J].中华神经科杂志，2007，40(7)：496-497.

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Study on Effect of Dexzopiclone Combined with Psychological Intervention for Treating Chronic Tension Headache in 59 Cases

Liu Xiaoping (Pixian County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Chengdu,Sichuan,China 611710)

Objective To study the clinical effect of dexzopiclone in the treatment of chronic tension headache and the influence of the psychological intervention on the medication compliance.M ethods 118 cases of chronic tension headache were randomly divided into the control group and the observation group,59 cases in each group.The control group was given the naproxen treatment,while on this basis the observation group was added with dexzopiclone.At the same time the two groups were conducted the targeted psychological intervention and had the treatment course of 8 weeks.Results Compared with the control group,the total effective rate in the observation group was significantly increased,the difference was statistically significant(P ＜0.05).The VAS scores after treatment in the two groups were significantly decreased,in which the VAS score in the observation group began to be decreased significantly from 4 weeks as compared with the control group(P ＜0.05),but which at 6 weeks in the control group was significantly decreased,the differences between them were statistically significant(P＜0.05).In the aspect of pain persistent time,the score at 2 weeks in the observation group appeared obvious decrease,while which in the control group appeared at 4 weeks,the differences between the two groups were statistically significant(P＜0.05).The medication compliance rate and the incidence rate of adverse reactions had no statistically significant difference between the two groups(P＞0.05).Conclusion Dexzopiclone is effective and safe in the treatment of chronic tension headache,can significantly improve the comfort degree of the patients.The targeted psychological intervention can significantly increase the medication compliance of the patients and thus consolidates the treatment effect.

dexzopiclone;chronic tension headache;psychological intervention;compliance

R969.4；R971+.3；R473.74

A

1006-4931(2015)13-0067-02

2014-12-24)